Cancroide

Descrição Geral

Definição

O cancroide (cancro mole) é uma doença sexualmente transmissível causada por uma bactéria, Haemophilus ducreyi, e que se carateriza por uma úlcera genital dolorosa e adenopatia inguinal supurativa.

Etiologia

• H. ducreyi:
  • Gram negativo
  • Não forma esporos
  • Imóvel
  • Cocobacilo anaeróbio facultativo
  • Cresce mais facilmente numa atmosfera húmida
• Fatores de risco associados a DST:
  • Homens não circuncidados
  • Baixo estatuto socioeconómico
  • Pouca higiene
  • Comportamento sexual de risco (abuso de drogas, prostituição)

Epidemiologia

• O cancróide é uma infecção incomum na maioria dos países desenvolvidos.
  • Em 2011, foram registados < 20 casos nos Estados Unidos.
  • Em 2016, foram registados 7 casos nos Estados Unidos.
• Comum nas seguintes regiões:
  • África bubsariana
  • Sudeste asiático
  • América latina

Fisiopatologia

• Infeção por H. ducreyi, que depende de:
  • Tamanho do inóculo (100 unidades formadoras de colónia apresentam 90% de risco de infeção)
  • Fatores do hospedeiro
• Transmissão: o H. ducreyi entra através de microabrasões na pele e causa ruturas na mucosa durante o contacto sexual.
• Processo de infeção: o patogénio produz uma toxina de distensão citoletal → dano epitelial irreversível e morte → ulceração

Apresentação Clínica

• Período de incubação: os doentes desenvolvem geralmente uma lesão entre 4 a 10 dias após a exposição.
• Lesão:
  • Desenvolvimento de uma pápula eritematosa no local da inoculação.
  • Pápula → pústula → úlcera(s)
  • Cancroide:
    • 1–2 cm (0,39–0,79 in)
    • Doloroso
    • Base eritematosa
    • Bordas bem definidas e irregulares
    • Exsudado purulento cinzento ou amarelo
• Afeta as áreas genitais e os gânglios de drenagem:
  • Nos homens:
    • Corona, prepúcio ou glande do pénis
  • Nas mulheres:
    • Lábios, introito e áreas perianais
    • Podem ser assintomáticas, se as áreas vaginais e do colo do útero forem afetadas
  • Linfadenopatia:
    • 50% desenvolvem uma linfadenopatia inguinal unilateral dolorosa.
    • 25% desenvolvem bubões com ulceração subsequente em 2 semanas.

Diagnóstico

O diagnóstico é feito através da avaliação clínica e exames para descartar as 2 causas mais comuns de úlceras genitais, o vírus do herpes simplex (HSV, pela sigla em inglês) e a sífilis.

• A confirmação do diagnóstico faz-se pelo isolamento de H. ducreyi em cultura (os meios especiais não estão amplamente disponíveis).
• Coloração de Gram: Os organismos aparecem como linhas paralelas que se assemelham a uma “trilha de ferrovia” ou uma “escola de peixes”.
• Testes de amplificação de ácido nucleico não estão prontamente disponíveis fora do âmbito da investigação clínica.
• Diagnóstico provável:
  • ≥ 1 úlcera(s) dolorosa(s) presente(s).
  • Os sinais e sintomas coincidem com os de uma lesão cancroide típica.
  • Teste de PCR negativo para HSV
  • Sem evidência de Treponema pallidum (microscopia de campo escuro ou teste serológico)

Tratamento

Princípios gerais

• Curso e tratamento da doença:
  • A(s) lesão(ões) pode(m) resolver espontaneamente em 3 meses, mas podem também complicar com linfadenite e bubões supurativos.
  • A terapêutica antimicrobiana é a base do tratamento para evitar a formação de bubões.
• Recomendações adicionais:
  • Os doentes devem ser rastreados para outras DSTs.
  • As relações sexuais desprotegidas devem ser evitadas durante o tratamento (até que as úlceras tenham desaparecido).
  • Os parceiros sexuais também devem ser tratados, independentemente da presença de sintomas.

Tratamento médico

• Tratamento de 1ª linha: Azitromicina 1g por via oral, dose única, ou ceftriaxona 250 mg com administração IM, dose única:
  • Tem como vantagem a maior adesão, por serem administrados em regime de dose única.
  • Seguro nas grávidas
• Alternativas:
  • Ciprofloxacina (curso de 3 dias)
  • Eritromicina (curso de 7 dias)
• O tratamento empírico para HSV e a sífilis também é recomendado (porque são mais comuns e podem existir coinfecções).

Tratamento cirúrgico

• Incisão e drenagem dos bubões supurativos
• A aspiração por agulha pode ser realizada, mas os doentes podem precisar de aspirações repetidas.
• Sem tratamento, podem desenvolver-se trajetos fistulosos e destruição tecidual profunda.

Diagnóstico Diferencial

• Herpes simplex: uma DST comum causada pelo HSV tipo 1 ou 2. Os sintomas prodrómicos geralmente precedem aglomerados de vesículas dolorosas e cheias de líquido numa base eritematosa. Estas vesículas formam eventualmente úlceras, que podem coalescer. Pode ocorrer linfadenopatia, disúria e nevralgia grave. O diagnóstico é geralmente clínico, mas confirmado por PCR e testes serológicos. O tratamento inclui terapêutica antivírica.
• Sífilis: esta DST é causada pelo T. pallidum e possui 4 estadios clínicos. A sífilis primária começa com uma úlcera solitária indolor nos genitais (cancro). A progressão para sífilis secundária manifesta-se como uma erupção maculopapular generalizada, que inclui as palmas e plantas. O desenvolvimento de sífilis terciária pode causar uma doença neurológica grave (neurossífilis), cardiovascular e/ou gumas. O período de latência entre a sífilis secundária e terciária é o estadio latente.
• Donovanose: uma DST rara causada por Klebsiella granulomatis. As lesões genitais nodulares progressivas podem transformar-se em úlceras indolores, que causam dano tecidual. A linfadenopatia não é comum. O diagnóstico é através de achados microscópicos de corpos de Donovan na lesão. O tratamento envolve antibióticos, como macrolidos, tetraciclinas e trimetoprim-sulfametoxazol.
• Linfogranuloma venéreo: uma DST causada por 3 estirpes de Chlamydia trachomatis. Os doentes podem ter uma úlcera genital pequena e autolimitada, seguida de linfadenopatia dolorosa inguinal e/ou femoral. O diagnóstico é clínico. Embora o teste de PCR possa ajudar no diagnóstico, a disponibilidade deste é limitada. O tratamento envolve tetraciclinas ou eritromicina.