Cálculo de Dosagem

Descrição Geral

É importante que os profissionais de saúde, incluindo médicos, enfermeiros, farmacêuticos e técnicos de farmácia, saibam quais os fármacos a prescrever e em que dose os prescrever.

• Os cálculos de dose devem ser realizados antes da prescrição, para que o fármaco não seja desperdiçado.
• Deve usar-se uma calculadora de dosagem se houver alguma dúvida sobre a dose correta.
• Meios comuns de administração de um fármaco:
  • Perfusão: fármaco administrado durante um determinado período de tempo
  • Bólus: fármaco administrado rapidamente ou em curtos períodos
  • Perfusão contínua: medicação administrada continuamente por um longo período de tempo
• A prescrição é um plano para a administração de um fármaco durante um determinado período de tempo para alcançar os efeitos fisiológicos e farmacológicos desejados.
• A dose de carga é uma dose específica do fármaco administrado, geralmente ao iniciar a terapêutica, para atingir rapidamente a concentração plasmática do fármaco desejada.
• A dose de manutenção é a quantidade de fármaco administrado, geralmente repetidamente e em intervalos definidos, para manter uma concentração plasmática específica do fármaco durante um determinado período de tempo.

Janela Terapêutica

Definição

A janela terapêutica é o intervalo de dose dentro da qual o fármaco é eficaz (ou seja, a dose na qual o fármaco produz o efeito desejado) sem causar toxicidade.

• A concentração mínima eficaz é o nível mínimo de fármaco no sangue necessário para atingir o efeito desejado.
• A concentração tóxica mínima é o nível mínimo do fármaco no sangue no qual ocorrem os efeitos colaterais tóxicos.

Índice terapêutico

O índice terapêutico é uma medida semelhante à janela terapêutica e é usado para:

• Medição da segurança relativa de um fármaco
• Comparação entre a dose necessária para efeito terapêutico e a dose que causa toxicidade
• O índice terapêutico é calculado dividindo-se a dose tóxica para 50% da população pela dose mínima efetiva para 50% da população.

$$Índice~terapêutico=\frac{TD_{50}}{ED_{50}}$$

TD₅₀ = dose tóxica para 50% da população
ED₅₀ = dose efetiva para 50% da população

Exemplo

A janela terapêutica da digoxina é de 0,8–2,0 ng/mL.

• Um nível inferior a este intervalo pode não ter o efeito terapêutico desejado.
• Um nível > 2,4 ng/mL pode causar hipocaliemia, hipomagnesemia e arritmia.
• A digoxina é conhecida por ter um índice terapêutico estreito. Devido à sua toxicidade potencialmente fatal, a digoxina deve ser administrada com cautela.
• Indivíduos idosos têm maior risco de toxicidade:
  • Diminuição da função renal
  • Diminuição da massa muscular
  • Pode ter comorbidades

Dose de Manutenção

A dose de manutenção é a quantidade de fármaco administrado, geralmente repetidamente e em intervalos definidos, para manter uma concentração plasmática específica do fármaco durante um determinado período de tempo. Normalmente, é administrada uma dose de carga antes da administração da dose de manutenção.

• A velocidade de administração é igual à velocidade de eliminação no estado de equilíbrio.
• A dose de manutenção é uma função da taxa de remoção de um fármaco da circulação (depuração) e seu cálculo depende da taxa de excreção.
• A administração é repetida em intervalos específicos para manter a concentração plasmática desejada do fármaco no estado de equilíbrio. Uma dose de manutenção administrada pelo menos 4 vezes e 1 semi-vida (tempo necessário para que a concentração plasmática do fármaco diminua em 50%) resultará em níveis de estado de equilíbrio.
• A fórmula normalmente usada para calcular a dose de manutenção é:

$$Dose\ de\ manutenção =\frac{Depuração \times Pico\ de\ concentração\ desejado}{Biodisponibilidade}$$

Dose de Carga

Uma dose de carga é uma grande dose administrada para aumentar rapidamente a concentração plasmática do fármaco.

• Uma dose única ou poucas doses rápidas administradas geralmente no início da terapêutica
• Frequentemente usado em caso de emergência:
  • É importante uma compreensão da farmacocinética do fármaco ao prescrever uma dose de carga.
  • Alguns indivíduos podem precisar de ser monitorizados ou podem necessitar de estudos laboratoriais adicionais.
• A fórmula normalmente usada para calcular uma dose de carga é:

$$Dose\ de\ carga =\frac{Volume\ de\ distribuição^{^{*}} \times Concentração\ no\ estado\ de\ equilíbrio}{Biodisponibilidade}$$

*Volume de distribuição é a dose de fármaco dado dividido pela concentração plasmática.

Exemplo

Um menino de 12 anos está com pneumonia. Faz o antibiótico X com volume de distribuição de 31 L e biodisponibilidade oral de 55%. A concentração plasmática necessária é de 55 µg/mL. Calcule a dose de carga.

$$Dose\ de\ carga =\frac{Volume\ de\ distribuição \times Concentração\ no\ estado\ de\ equilíbrio}{Biodisponibilidade} = \frac{31 \times 55}{0,55} = 31000 \times 100 = 3100000\ \mu g = 3,1\ g$$

Ajuste para a Doença Renal

Em indivíduos com doença renal, a dose do fármaco deve ser ajustada para ter em consideração a redução da depuração.

• O rim é o principal órgão de excreção de muitos fármacos.
• A função renal deve ser considerada ao prescrever um medicamento.
• A clearance do fármaco é afetada por:
  • TFG
  • Doenca renal
  • Insuficiência renal
• A dose do fármaco deve ser ajustada com base na função renal em indivíduos com doença renal. Dada a mesma dose de medicação:
  • O aumento da depuração do fármaco pode levar a uma menor concentração do mesmo.
  • A diminuição da depuração do fármaco pode levar a uma maior concentração do mesmo.
• É mais comum que o efeito de um fármaco seja aumentado em indivíduos com doença renal devido à acumulação do fármaco. As doses dos fármacos devem ser diminuídas proporcionalmenteà diminuição da função renal.

Exemplo

Um indivíduo de 68 anos precisa de prescrição de um fármaco com índice terapêutico estreito. Os parâmetros do fármaco são os seguintes:

• Biodisponibilidade = 100%
• Excreção renal = 100%
• Depuração = 1,8 L/hora
• Semi-vida = 27 horas
• Volume de distribuição = 51 L
• Concentração mínima efetiva = 25 mg/L
• Concentração efetiva máxima = 63 mg/L
• Depuração de creatinina = 66 mL/min

Calcule a dose de manutenção e a dose de carga.

Dose de carga:

$$Dose\ de\ carga =\frac{Volume\ de\ distribuição \times Concentração\ no\ estado\ de\ equilíbrio}{Biodisponibilidade} = \frac{51\times 63}{1}= 3213\ mg$$

Intervalo de dosagem:

$$Intervalo\ de\ dosagem =\frac{Pico\ de\ concentração~\text{-}~Vale\ de\ concentração }{Depuração} = \frac{63\ \text{-}\ 25}{1,8}= 21\ horas$$

Dose de manutenção:

$$ Dose\ de\ manutenção = Concentração\ sérica \times Depuração =(\frac{63~\text{-}\ 25}{2}+25)\times 1,8\times 24 = 44 \times 1,8 \times 24 =\frac{1900,8\ mg}{dia}$$

Dose corrigida:

$$Dose\ corrigida = \frac{Dose\ original \times Depuração\ de\ creatinina\ do\ indivíduo}{100} =\frac{1,9\times 66}{100} =\frac{1254\ mg}{dia} =\frac{1\ g}{dia}$$