Bouba, Bejel e Pinta

Epidemiologia e Etiologia

Epidemiologia

Bouba (mais comum):

• Prevalente em áreas quentes e húmidas de:
  • Sudeste Asiático
  • Indonésia
  • Ilhas do Pacífico
  • África
  • América do Sul
• Crianças > adultos

Bejel:

• Prevalente em regiões áridas de:
  • Médio Oriente
  • África Central e do Sul
• Crianças > adultos

Pinta:

• Muito rara
• A ocorrência diminuiu.
• Ainda pode ser endémica em:
  • América do Sul
  • América Central
• Adolescentes e adultos > crianças

Etiologia

• Organismos causadores:
  • Subespécies de Treponema pallidum:
    • Bouba: T. pallidum pertenue
    • Bejel: T. pallidum endemicum
  • Pinta: T. carateum
• Características básicas do Treponema:
  • Espiroqueta (em forma de espiral)
  • Gram negativo
  • Comprimento médio: 6-15μm; Largura média: 0.1-0.2μm

Patogénese

Reservatório

Os humanos são o único reservatório.

Transmissão

• Bouba: contacto pele a pele com lesões
• Bejel:
  • Contacto pele a pele com lesões
  • Contacto boca a boca com lesões orais
  • Fómites (por exemplo, utensílios para comer e beber)
• Pinta: contacto pele a pele com lesões

Fisiopatologia

• Contacto da pele com uma lesão infetada → a espiroqueta adere à pele ou às membranas mucosas
• Produção de hialuronidase → permite a invasão tecidual
• Os organismos revestem-se de fibronectina do hospedeiro → previne a fagocitose e o reconhecimento pelo sistema imunológico
• Viagem para os linfonodos → disseminação pela corrente sanguínea
• Resposta imune do hospedeiro → manifestações da doença

Apresentação Clínica

Bouba

Fase primária:

• Pápula localizada no local da inoculação (“mãe bouba”):
  • Ocorre mais comummente nas extremidades inferiores
  • Sem dor
  • Pode ser pruriginoso
• Evolução:
  • Progride para um nódulo grande e amarelo
  • Possível ulceração com tecido de granulação vermelho na base da úlcera
  • Regride espontaneamente para uma cicatriz hiperpigmentada

Fase secundária:

• Lesões secundárias:
  • Após a disseminação linfática da bactéria
  • Surge semanas a 2 anos após a fase primária
• Morfologia
  • Nódulos solitários e ulcerados que se assemelham a bouba primária
  • Vários nódulos menores
• Papiloma palmar e plantar doloroso ou placas
• Artralgias
• Osteoperiostite:
  • Dor óssea noturna
  • Dactilite

Fase terciária:

• Rara
• Lesões tardias que se formam  ≥ 5 anos após a infeção inicial
• Lesões gomosas (lesões destrutivas, granulomatosas) de:
  • Pele
  • Ossos
• Lesões destrutivas e mutilantes podem levar a:
  • Malformações de ossos longos (por exemplo, tíbia arqueada)
  • Lesões cutâneas ou subcutâneas justaarticulares
  • Ulcerações da nasofaringe e palato (“rinofaringite mutilante”)
  • Exostose da porção nasal da maxila (“goundou”)

Bejel

Fase primária:

• Pequena pápula primária, mancha ou úlcera na mucosa oral
• Não é comummente visto devido ao tamanho pequeno
• Resolve espontaneamente

Fase Secundária:

• Úlceras ou manchas indolores:
  • Podem afetar:
    • Membranas mucosas
    • Pele (particularmente regiões quentes e húmidas)
  • Torna-se condilomatoso antes de eventualmente curar
• Periostite → dor óssea
• Laringite → rouquidão
• Úlceras nasofaríngeas
• Possível úlcera genital semelhante à observada na sífilis

Fase terciária:

• Lesões gomosas de:
  • Pele
  • Ossos
• Lesões destrutivas resultam em:
  • Deformidades ósseas
  • Destruição nasofaríngea
  • Nódulos justa-articulares

Pinta

Fase primária:

• Pápula ou placa vermelha inicial:
  • Pruriginoso
  • Semelhante a escamas
  • ≥ 10 cm de diâmetro
  • Comummente nas extremidades inferiores
  • Podem estar presentes lesões satélite.
• Linfadenopatia regional

Fase secundária:

• Pintídeos
  • Surgem meses após a fase primária
  • Múltiplas placas pruriginosas
  • Sofrem mudanças de cor de vermelho para cinza e preto.
• Semelhante à lesão cutânea inicial da fase primária

Fase terciária ou tardia:

• Descoloração e despigmentação da pele
• Atrofia

Diagnóstico e Tratamento

Diagnóstico

Como estas espécies treponémicas são morfologicamente indistinguíveis, o diagnóstico é baseado na combinação de dados demográficos, região geográfica, apresentação clínica e achados laboratoriais.

Serologia:

• Testes não treponémicos:
  • Opções:
    • Reagina plasmática rápida
    • VDRL
  • Os títulos devem diminuir após o tratamento.
• Testes treponémicos:
  • Opções:
    • Teste de absorção de anticorpos treponémicos fluorescentes (FTA-ABS)
    • Teste de microhemaglutinação para anticorpos para T. pallidum (MHA-TP)
    • Teste de aglutinação de partículas de T. pallidum
    • Ensaio enzimático de T. pallidum
    • Imunoensaio de quimioluminescência
  • Não é possível diferenciar entre infeção atual e anterior (os títulos permanecem positivos após o tratamento)

Métodos diretos:

• Reação em cadeia da polimerase (PCR, pela sigla em inglês):
  • Detectar DNA de Treponema
  • Amostra: zaragatoas de uma úlcera
• Microscopia de campo escuro:
  • Uma técnica de microscopia que ilumina as amostras contra um fundo escuro
  • Serão vistas espiroquetas móveis.

Tratamento

O tratamento é o mesmo para todas estas infeções. As opções incluem:

• Penicilina G benzatina intramuscular (preferida com bejel e pinta)
• Azitromicina oral

Diagnóstico Diferencial

• Sífilis: uma infeção bacteriana sexualmente transmissível causada por subespécies T. pallidum pallidum . A sífilis tem 3 fases. A sífilis primária apresenta-se com uma úlcera genital indolor chamada “chancre”. A sífilis secundária apresenta uma erupção cutânea difusa, condiloma lata e sintomas semelhantes aos da gripe. A sífilis terciária apresenta-se com envolvimento neurológico e cardíaco. O diagnóstico é feito com testes serológicos não treponémicos e treponémicos. A base do tratamento é a penicilina G benzatina intramuscular.
• Cancróide: uma infeção sexualmente transmissível causada por Haemophilus ducreyi. Cancróide apresenta úlceras genitais dolorosas e linfadenopatia inguinal supurativa (bubões). O diagnóstico geralmente é clínico, embora PCR e culturas possam ajudar (se disponíveis). O tratamento é feito com antibióticos macrolídeos.
• Leishmaniose: infeção causada por espécies de Leishmania , que são parasitas intracelulares obrigatórios transmitidos pelo flebotomíneo. A forma mais leve é a leishmaniose cutânea, caracterizada por úlceras cutâneas indolores. O tipo mucocutâneo envolve mais destruição tecidual e deformidades. A leishmaniose visceral (LV) apresenta hepatoesplenomegalia, anemia, trombocitopenia e febre. O tratamento é baseado na gravidade clínica. O tratamento sistémico (anfotericina B) é necessário para a LV.
• Hanseníase: infeção bacteriana crónica causada pelo complexo Mycobacterium leprae. Os sintomas afetam principalmente a pele e os nervos periféricos, resultando em manifestações cutâneas (por exemplo, máculas hipopigmentadas) e manifestações neurológicas (por exemplo, perda de sensibilidade). O diagnóstico é estabelecido clinicamente e apoiado com biópsia de pele. O traatamento inclui combinações de antibióticos de longo prazo.