Borrelia

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Borrelia

Borrelia é um género de bactérias espiroquetas microaerofílicas gram-negativas. Devido às suas pequenas dimensões são dificilmente observadas pela técnica de coloração de Gram, mas podem ser visualizadas por microscopia de campo escuro, por coloração de Giemsa ou de Wright. As espiroquetas movem-se de uma forma giratória que lhes é característica, devido aos filamentos axiais no espaço periplasmático. A capacidade desta bactéria expressar diferentes proteínas de superfície permite a sua transmissão e evasão do sistema imune do hospedeiro. A Borrelia é transmitida por diferentes vetores, como as carraças da espécie Ixodes ou Ornithodoros e pelo piolho do corpo humano, e as doenças resultantes incluem a doença de Lyme e a febre recorrente.

Última atualização: May 17, 2022

Responsibilidade editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Conteúdo

Características Gerais

Patogénese

Doenças Causadas por Borrelia

Comparação de Espiroquetas

Referências

Características Gerais

Principais características das espécies Borrelia

Espiroquetas gram-negativas em forma de saca-rolhas
De maiores dimensões que as espécies de Treponema
Visualização:
- Microscopia de campo escuro
- Coloração de Wright ou Giemsa
- Difíceis de observar através de coloração de Gram
Microorganismo microaerofílico
Rodeado por uma membrana externa rica em fosfolípidos e algumas proteínas
Difícil de cultura em meio comum; O meio Barbour-Stoenner-Kelly (BSK) é frequentemente usado.

Microscopia de campo escuro de borrelia burgdorferi — Microscopia de campo escuro de *Borrelia burgdorferi*
Imagem: “*Borrelia burgdorferi (CDC-PHIL-6631) lores*” por CDC. Licença: Domínio Público

Espécies clinicamente relevantes

Doença de Lyme:
- B. burgdorferi
- B. afzelii
- B. garinii
Febre recorrente:
- A infeção transmitida por carraças está associada a várias espécies:
  - B. hermsii
  - B. turicatae
  - B. miyamotoi
  - B. hispânica
  - B. duttoni
  - B. pérsica
- Transmissão por piolhos: B. recurrentis

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Borrelia

Patogénese

Reservatórios

Roedores
Aves
Morcegos
Gazela de cauda branca
Humanos (B. recorrenteis)

Transmissão

Carraças
- Ocorre através da injeção de saliva durante a alimentação
- As carraças são habitualmente muito pequenas e por esse motivo a picada passa muitas vezes despercebida.
- Uma fixação mais prolongada está associada a um maior risco de transmissão.
- Espécies associadas
  - Ixodes scapularis (carraça de veado)
  - Ornithodoros
Piolho
- Espécie: Pediculus humanus corporis (piolho do corpo humano)
  - Vive em roupas
  - Só se alimenta de humanos
- A espécie B. recurrentis é introduzida quando o piolho é esmagado por humanos.
  - Pode entrar através de lesões na pele ou pela conjuntiva (por esfregar os olhos)
  - Não é transmitido pela saliva ou fezes do piolho

Virulência

Motilidade
- Possuem numerosos filamentos axiais
  - Endoflagelos finos no espaço periplasmático
  - Permitem que mobilidade de forma giratória
- Impulsiona o microorganismo através do sangue e da matriz extracelular
- Permite a evasão da fagocitose
Proteínas de superfície externa (Osps)
- As lipoproteínas de superfície podem ser reguladas para cima ou para baixo para facilitar a transmissão.
- OspA
  - Responsável pela fixação ao intestino médio das carraças
  - A regulação negativa resulta no desprendimento e transferência para a saliva dos carrapatos.
- OspC
  - Permite a invasão através da pele do hospedeiro
  - Importante para o uso de plasminogénio
    - Digere fibrina e glicoproteínas
    - Auxilia o movimento através da matriz extracelular
As proteínas principais variáveis (VMPs) fornecem variação antigénica.
- As espécies de Borrelia são capazes de alterar os principais antigénios na sua superfície.
- Permitem que as bactérias evitem a resposta imune adaptativa do hospedeiro
Por norma, as endo e exotoxinas não são produzidas; os sintomas decorrem da resposta do sistema imune do hospedeiro.

Filamentos axiais de borrelia — Filamentos axiais de Borrelia:
Os filamentos axiais são constituídos por múltiplos flagelos periplasmáticos (imagem inferior), permitindo que a espiroqueta (imagem superior) se mobilize de forma giratória.
Imagem por Lecturio. Licença: CC BY-NC-SA 4.0

Populações de risco

Doenças transmitidas por carraças:
- Caminheiros
- Campistas
- Carpinteiros
Doenças transmitidas por piolhos:
- Refugiados
- Sem-abrigo

Doenças Causadas por Borrelia

As seguintes doenças são causadas por Borrelia:

Tabela: Doenças causadas por *Borrelia*
Doença	Doença de Lyme	Febre Recorrente
Espécies associadas	B. burgdorferi (Estados Unidos) B. afzelii e B. garinii (Europa)	B. hermsii, B. turicatae, B. miyamotoi (TBRF) B. recurrentis (LBRF)
Manifestações clínicas	Febre, mialgias, linfadenopatia Pele: eritema migrans crónico	Febre recorrente, mialgias, artralgias, cefaleia, delírio Pele: erupção cutânea macular ou purpúrica no tronco e extremidades, eritema multiforme
Complicações	Neurológicas: paralisia de Bell, meningite, meningorradiculite, encefalomielite Cardíacas: miocardite, bloqueio AV Musculoesqueléticas: poliartrite migratória	Neurológicas: paralisia de Bell, meningite, mielite Cardíacas: miocardite Pulmonares: SDRA Hematológicas: trombocitopenia, hemoptises, epistáxis
Diagnóstico	Clínico, ELISA e Western blot	Clínica, microscopia de campo escuro, coloração de Giemsa ou coloração de Wright de esfregaço de sangue
Tratamento	Doxiciclina Ceftriaxone na doença grave	Doxiciclina, penicilina G Doença grave: penicilina G, ceftriaxone
Prevenção	↓ exposição a carraças → roupas de proteção, repelentes, remoção das carraças PEP: doxiciclina em indivíduos de áreas de ↑ risco	TBRF: ↓ exposição a carraças → selar pisos de casas, evitar roedores, repelentes de carraças LBRF: ↓ exposição ao piolho → melhoria das condições de higiene, ↓ aglomeração, lavagem das roupas PEP: doxiciclina em indivíduos de áreas de ↑ risco

TBRF: febre recorrente transmitida por carraças

LBRF: febre recorrente transmitida por piolhos

AV: auriculoventricular

SDRA: síndrome de dificuldade respiratória aguda

ELISA: ensaio de imunoabsorção enzimática

PEP: profilaxia pós-exposição

Erupção de eritema migratório clássico de borrelia burgdorferi — Eritema migrans clássico de *Borrelia burgdorferi*
Imagem: “*Diagnostic challenges of early Lyme disease: lessons from a community case series*” por Aucott J, Morrison C, Munoz B, Rowe PC, Schwarzwalder A, West SK. Licença: CC BY 2.0

Comparação de Espiroquetas

As espiroquetas são gram negativas, em forma de espiral e móveis. A tabela abaixo compara sucintamente algumas espiroquetas clinicamente relevantes:

**Tabela: Comparação de espiroquetas clinicamente relevantes**
Microorganismo	Treponema pallidum pallidum	Outras subespécies de T. pallidum	Treponema carateum	Borrelia burgdorfi	Borrelia recurrentis	Leptospira interrogans
Micro	Microaerófilo Não se observa com a técnica de coloração de Gram ou Giemsa	Microaerófilo Não se observa com a técnica de coloração de Gram ou Giemsa	Microaerófilo Não se observa com a técnica de coloração de Gram ou Giemsa	Microaerófilo Não se observa com a técnica de coloração de Gram ou Giemsa	Microaerófilo Não se observa com a técnica de coloração de Gram ou Giemsa	Aeróbio Extremidades em gancho
Fatores de virulência	Hialuronidase Revestimento de fibronectina	Hialuronidase Revestimento de fibronectina	Hialuronidase Revestimento de fibronectina	Variação antigénica Regulação por Osp	Variação antigénica	LPS Hemolisinas Reguladores e enzimas do complemento
Reservatório	Humanos	Humanos	Humanos	Roedores Veados	Humanos	Animais selvagens Gado Animais domésticos
Transmissão	Contacto sexual	Contacto P2P	Contacto P2P	Carraça Ixodes	Piolho	Contacto direto com tecidos ou fluidos animais
Clínica	Sífilis	Bouba Bejel	Pinta	Doença de Lyme	Febre Recorrente	Leptospirose Doença de Weil
Diagnóstico	VDRL FTA-ABS Visualização direta	História clínica VDRL FTA-ABS	História clínica VDRL FTA-ABS	História clínica ELISA Western blot	Análise do esfregaço de sangue	Hemocultura Urocultura ELISA PCR – reação em cadeia da polimerase
Tratamento	Penicilina G Ceftriaxone Doxiciclina	Penicilina G Azitromicina	Penicilina G Azitromicina	Doxiciclina Amoxicilina Ceftriaxone	Penicilina G Doxiciclina	Penicilina G Doxiciclina

Osp: proteína de superfície externa

LPS: lipopolissacarídeo

P2P: pessoa a pessoa

Microaero: microaerófilo

VDRL: Teste de laboratório de pesquisa de doenças venéreas

FTA-ABS: absorção de anticorpos treponémicos fluorescentes

ELISA: ensaio de imunoabsorção enzimática

PCR: reação em cadeia da polimerase

Thick spirals of treponema — Comparação visual de espiroquetas por micrografia eletrónica: espirais espessas de *Treponema*
Imagem: “Treponema pallidum” por Dr. David Cox. Licença: Domínio Público

Borrelia — Comparação visual de espiroquetas por micrografia eletrónica: espirais espessas de *Treponema*
Imagem: “Treponema pallidum” por Dr. David Cox. Licença: Domínio Público

Referências

Barbour, A.G. (2020). Clinical features, diagnosis, and management of relapsing fever. In Mitty, J. (Ed.), Uptodate. Retrieved December 21, 2020, from https://www.uptodate.com/contents/clinical-features-diagnosis-and-management-of-relapsing-fever
Barbour, A.G.(2020). Microbiology, pathogenesis, and epidemiology of relapsing fever. In Mitty, J. (Ed.), Uptodate. Retrieved December 22, 2020, from https://www.uptodate.com/contents/microbiology-pathogenesis-and-epidemiology-of-relapsing-fever
Barbour, A.G. (2020). Microbiology of Lyme disease. In Mitty, J. (Ed.), Uptodate. Retrieved December 22, 2020, from https://www.uptodate.com/contents/microbiology-of-lyme-disease
Gladwin, M., & Trattler, B. (2008). Clinical microbiology made ridiculously simple (4th edition). Miami: MedMaster

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