Baixa Estatura em Crianças

Descrição Geral

Definição

As crianças são diagnosticadas com baixa estatura se a sua altura for 2 desvios-padrão abaixo da média para a sua idade e sexo. “Baixa estatura” é um termo abrangente, que descreve o resultado de processos que podem ser idiopáticos ou patológicos.

Classificação

Idiopático: variantes normais de padrões de crescimento que muitas vezes resultam no atingimento da estatura máxima potencial na idade adulta

• Baixa estatura idiopática:
  • Altura inferior a 2 desvios-padrão da média sem causas fisiológicas
  • Diagnóstico de exclusão
• Baixa estatura familiar:
  • Velocidade de crescimento baixa-normal ao longo da vida
  • Corresponde à estatura dos pais (a criança é baixa como os pais)
  • A idade cronológica e a idade óssea coincidem.
• Atraso constitucional do crescimento:
  • Variante normal do padrão de crescimento
  • Tamanho da criança normal ao nascer
  • A taxa de crescimento desacelera mais acentuadamente do que o esperado aos 3-6 meses de idade.
  • “Salto” de crescimento pubertário tardio
  • Atraso da idade óssea em relação à idade cronológica
  • O período de crescimento é prolongado e a estatura na idade adulta é normal.
• Criança pequena para a idade gestacional com recuperação do crescimento:
  • Crianças que nascem pequenas devido a condições intra-uterinas adversas ou a parto prematuro
  • Geralmente crescem rapidamente, cruzando percentis de crescimento, e estão dentro da faixa de normalidade aos 2 anos de idade.

Patológico:

• Doenças sistémicas: causam diminuição da estatura em idade adulta devido ao aumento das necessidades metabólicas ou do processo da doença
• Causas endocrinológicas de baixa estatura: têm impacto na estatura devido à desregulação das hormonas que regulam o crescimento, direta ou indiretamente.
• Doenças genéticas:
  • Conduzem a baixa estatura como efeito primário da doença
  • Frequentemente, a baixa estatura é critério de diagnóstico para a doença

Etiologia

Genética

• Atraso constitucional do crescimento
• Baixa estatura familiar
• Sindromes genéticas (por exemplo, síndrome de Down (SD))
• Acondroplasia
• Osteogenesis imperfecta

Endócrinas

• Hipotiroidismo
• Síndrome de Cushing
• Deficiência de hormona de crescimento (GH)
• Puberdade precoce

Doença sistémica

• Doença celíaca (DC)
• Síndrome do intestino irritável (SII)
• Fibrose quística (FQ)
• Cardiopatia congénita (CC)
• Doença renal
• Cancro

Causas ambientais

• Subnutrição
• Abuso infantil e negligência
• Uso de glucocorticoides exógenos

Apresentação Clínica

História

• Curvas de crescimento:
  • Padrão de crescimento documentado na curva de crescimento apropriada à idade e sexo
  • Nascimento-36 meses:
    • Comprimento por idade e peso por idade
    • Perímetro cefálico por idade e peso por comprimento
  • 2-20 anos de idade:
    • Estatura por idade e peso por idade
    • IMC por idade
  • Opcional para crianças em idade pré-escolar, 2-5 anos: peso por estatura
  • A medição deve ser realizada utilizando os mesmos instrumentos sempre que possível, para reduzir o erro.
  • A medida mais exata da criança < 24 meses é em supino.
  • Só as crianças com estatura < 2 desvios-padrão requerem avaliação adicional.
• Velocidade de Crescimento Estatural (VCE):
  • Velocidade de crescimento ao longo do tempo
  • Pode ser considerada um sinal vital
  • Inserido no gráfico de VCE
  • Pode suspeitar-se de crescimento insuficiente se:
    • 2-4 anos VCE < 5,5 cm/ano (< 2,2 polegadas/ano)
    • 4-6 anos VCE < 5 cm/ano (< 2 polegadas/ano)
    • 6 anos-puberdade: VCE < 4 cm/ano para rapazes (< 1,6 polegadas/ano) e VCE < 4,5 cm/ano para raparigas (< 1,8 polegadas/ano)
• Estimativa da altura final esperada:
  • Estatura média dos pais (midparental height – MPH) ou estatura-alvo:
    • Rapazes: estatura da mãe + 13 cm em média com a estatura do pai
    • Raparigas: estatura do pai – 13 cm em média com a estatura da mãe
  • Estatura projetada (EP) com base na idade óssea:
    • Se a EP estiver a 8,5 cm da MPH, a criança está dentro da amplitude familiar.
    • Se a EP estiver 8,5 cm abaixo da MPH, a criança é considerada baixa para a amplitude familiar.
• Sinais de défice de GH ou hipopituitarismo:
  • História de traumatismo craniano
  • Infeção cerebral
  • Tumor em torno da hipófise (hipopituitarismo)
• Desenvolvimento anormal: síndrome de Prader-Willi (SPW) e síndrome de Angelman (SA)
• História de terapêutica com corticosteroides
• Fatores de risco psicossociais:
  • Sinais de negligência ou abuso dos pais
  • Dieta:
    • Qualidade nutritiva
    • Frequência das refeições

Exame físico

Sindromes que se apresentam com baixa estatura:

• Síndrome de Down:
  • Perfil facial plano
  • Inclinação dos olhos para cima
  • Orelhas pequenas
  • Protusão da língua
• Síndrome de Turner:
  • Pescoço curto com aspeto de membrana
  • Linha de cabelo baixa na nuca
  • Orelhas com implantação baixa
• Síndrome de Cushing:
  • Obesidade
  • Face em lua
  • Finas estrias roxas na pele
  • ↑ gordura em redor do pescoço, e braços e pernas mais finos

Desenvolvimento sexual precoce (puberdade precoce):

• Estadio de Tanner inconsistente com a idade
• Características sexuais secundárias numa idade jovem
• Historial familiar

Doença sistémica:

• Doença inflamatória intestinal (DII): diarreia, dor abdominal, perda de peso e manifestações extraintestinais
• Sopros cardíacos e outros sinais e sintomas de patologia cardíaca
• Doença renal crónica em crianças

Diagnóstico

Abordagem

Idade óssea com um raio-x da mão:

• Raio-X realizado de forma padronizada e comparado com a referência
• Atraso na idade óssea com baixa estatura pode indicar:
  • Atraso constitucional do crescimento
  • Défice de GH
  • Causas sistémicas
• A idade óssea normal com baixa estatura pode indicar: baixa estatura familiar
• A idade óssea avançada pode indicar:
  • Puberdade precoce
  • Hipertiroidismo

Estudo laboratorial:

• Hemograma para anemia e doenças crónicas
• Velocidade de sedimentação de eritrócitos (VS) para a DII e outras doenças inflamatórias crónicas
• Estudos da tiroide (hormona estimulante da tiroide (TSH), e se ↑ T4): para hipo ou hipertiroidismo
• Painel metabólico para doenças renais
• IgA para a doença celíaca
• Gasimetria para acidose metabólica
• Hormona luteinizante (LH) matinal e hormona folículo-estimulante (FSH) para o desenvolvimento sexual precoce
• Fator de crescimento 1 (IGF1) e proteína-3 de ligação ao IGF (IGFBP-3) para défice de GH
• Cariótipo para síndromes genéticas (por exemplo, síndrome de Turner)
• Perfil nutricional para a desnutrição
• Testes de má absorção
• Estudos para FQ

Diagnóstico

• Identificação de estatura 2 desvios-padrão abaixo nas curvas de crescimento
• Investigar possíveis causas

Tratamento

O tratamento da baixa estatura depende da etiologia subjacente. Algumas causas são reversíveis com a intervenção, enquanto outras não podem ser tratadas.

• O atraso constitucional do crescimento e a baixa estatura familiar não requerem tratamento.
• Terapia de reposição de GH indicada em:
  • Altura atual abaixo de -2,25 desvios padrão da média
  • Epífises não encerradas
  • Altura projetada com base na idade óssea < variação normal
  • Síndrome de Turner, SPW, e outras doenças genéticas
• Recomendações:
  • Alimentação equilibrada
  • Sono adequado
  • Atividade física 5x/semana