Bacteroides

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Bacteroides

Bacteroides é um género de bacilos oportunistas, anaeróbios e gram-negativos. Bacteroides fragilis é a espécie mais comum envolvida na doença humana e faz parte da flora normal do cólon. A infeção ocorre mais frequentemente nos casos de perfuração da parede do cólon, facilitando a entrada das bactérias na cavidade peritoneal, o que pode levar a infeções intra-abdominais e formação de abcessos intra-abdominais. O tratamento envolve antibioterapia e drenagem do abcesso.

Última atualização: May 17, 2022

Responsibilidade editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Conteúdo

Classificação

Características Gerais

Patogénese

Doenças Causadas por Bacteroides fragilis

Diagnóstico e Tratamento

Referências

Classificação

Características Gerais

Características principais

Bacilos gram-negativos
Pleomórficos: bastonetes retos ou cocobacilos
0,5–0,8 μm de diâmetro e 1,5–4,5 μm de comprimento
Anaeróbios , embora tolerem a exposição ao oxigénio
Encapsulados
Fermentam hidratos de carbono:
- Incluindo polissacarídeos complexos de plantas não digeríveis para o hospedeiro
- Permitem a relação comensal/simbiótica entre a bactéria e o hospedeiro
Integram a flora bacteriana nativa de superfícies mucosas, mas também são agentes patogénicos oportunistas

Micrografia de bacteroides — Micrografia de *Bacteroides*
Visualização da bactéria gram-negativa *Bacteroides fragilis* em fotomicrografia.
Imagem: “3084” por CDC/Dr. VR Dowell, Jr. Licença: Public domain.

Fatores de virulência

Aderência ao tecido hospedeiro:
- Fímbrias: Projeções longas, semelhantes a cabelos
- Lipopolissacarídeo (LPS):
  - Fracamente endotóxico
  - O papel principal é a aderência às superfícies mucosas
Proteção da resposta imune do hospedeiro:
- Superóxido dismutase e catalase:
  - Neutraliza os radicais de oxigénio criados pelo sistema imune
  - Chave para a patogénese nas áreas do corpo não livres de oxigénio
- Cápsula:
  - Protege da fagocitose mediada pelo complemento
  - Leva à formação de abcessos
  - Os polissacarídeos na cápsula podem ser alterados para evitar a resposta imune do hospedeiro.
- Transposons conjugados: ajudam na transferência de genes de resistência a antibióticos
Destruição do tecido hospedeiro:
- Hialuronidase e condroitina sulfatase:
  - Destroem as enzimas da “borda em escova” do intestino
  - Dificultam a absorção de nutrientes pelo hospedeiro
  - Maior disponibilidade de nutrientes para as bactérias
- Enterotoxina:
  - Destrói as junções de oclusão no epitélio intestinal
  - Leva à diarreia
- Neuraminidase: cliva polissacarídeos, libertando glicose para as bactérias

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Bacteroides

Patogénese

Reservatório

Cólon de humanos

Transmissão e infeção

A infeção e transmissão proveniente da translocação de bactérias de superfícies mucosas para outros tecidos pode ser devido a:

Trauma contuso
Doença intestinal
Feridas penetrantes
Cirurgia abdominal
Perfuração do apêndice

Patogênese de bacteroides fragilis — Patogénese de Bacteroides fragilis
O agente patogénico contém uma cápsula antifagocítica, que adere à superfície peritoneal, resultando na formação de um abcesso. A cirurgia e o trauma agravam o problema, uma vez que podem levar à rutura do abcesso, permitindo a disseminação endógena do microorganismo na circulação sanguínea. Quando tal sucedido, o agente patogénico liberta enzimas degradativas que destroem as células do hospedeiro.
Imagem por Lecturio. Licença: CC BY-NC-SA 4.0

Doenças Causadas por Bacteroides fragilis

A espécie Bacteroides fragilis (B. fragilis) é encontrada no intestino delgado como parte da flora natural. B. fragilis é um agente patogénico oportunista, que raramente infeta o sistema gastrointestinal, exceto quando ocorre a sua disseminação.

Condição	Características	Tipo de infeção
Intra-abdominal	Infeção intra-abdominal	Forma mais comum de infeção Ocorre quando a parede intestinal sofre perfuração Infeção polimicrobiana Habitualmente associada a formação de abcesso Cirurgia, trauma ou cancro são geralmente as principais causas de perfuração, e não a bactéria.
Intra-abdominal	Apendicite perfurada	Rutura espontânea do apêndice devido a uma infeção Infeção polimicrobiana
Gastrointestinal	Diarreia inflamatória	Observada apenas nas formas de Bacteroides que secretam enterotoxinas Destrói as junções de oclusão do epitélio intestinal Leva à perda de água nas fezes e diarreia
Ginecológico	Infeções pélvicas	Infeção mucopurulenta do colo do útero ou útero Rara Frequentemente associada a abcesso da glândula de Bartholin concomitante
Ginecológico	Abcessos das trompas de Falópio e ovários	Raro, tendo em conta que Bacteroides não faz parte da flora genito-urinária normal
Pele e tecidos moles	Infeção do pé diabético	A má circulação periférica e a diminuição da sensibilidade das extremidades colocam os pacientes com diabetes em risco de desenvolver feridas infetadas nos pés. Infeções polimicrobianas favorecem agentes anaeróbios
Pele e tecidos moles	Infeções por mordidas de animais	Bacteroides é identificado em infeções por mordidas de cães, mas raramente em mordidas humanas.
Cérebro	Meningite e abcesso cerebral	Raro em pacientes saudáveis Frequentemente observado quando existe uma comunicação entre o cérebro e o peritoneu (ou seja, um “shunt” ventriculoperitoneal)
Disseminada	Bacteriemia	Disseminação hematogénica do agente patogénico Comum nos idosos Observado em pacientes imunodeprimidos e com a mucosa gastrointestinal comprometida Raro em crianças

Diagnóstico e Tratamento

Diagnóstico

História clínica:
- Fatores predisponentes:
  - Cirurgia abdominal recente
  - Trauma
  - Neoplasias malignas
  - Estado de imunossupressão
- História anterior conhecida de infeção por Bacteroides
Exame objetivo:
- Presença de abcesso piogénico
- O mau odor é frequentemente associado a infeções anaeróbias.
Testes laboratoriais:
- Devem ser utilizadas amostras de tecido apropriadas para cultura de Bacteroides:
  - Hemoculturas e aspirados com agulha fina do material infecioso
  - Requer um ambiente anaeróbio para se propagar
- Características laboratoriais:
  - Isolado como agente único, mas frequentemente observado com outros anaeróbios
  - Gram –
  - Crescimento em agar de sangue e agar Bacteroides-bile-esculin (BBE)
  - Resistente à canamicina, vancomicina e colistina
  - Cresce em 20% da bílis
  - Produção de catalase
  - Possui a capacidade variável de produzir indol

Tratamento

Prevenção:
- Antibioterapia profilática em cirurgias abdominais
- Terapêutica antibiótica se suspeita de contaminação do cólon
Tratamento:
- Quando presente, a drenagem de abcessos é a principal forma de tratamento
- Dada a natureza polimicrobiana da maioria das infeções, a antibioterapia deve ser direcionada a múltiplos anaeróbios:
  - O antibiótico de escolha para todas as infeções anaeróbias é o metronidazol.
  - Outros antibióticos eficazes incluem: piperacilina/tazobactam, meropenem
  - Resistente à penicilina devido à produção de beta-lactamase
  - Moxifloxacina utilizada anteriormente; agora, resistência relatada em até 57% dos casos

Referências

Wexler, H.M. (2007). Bacteroides: The good, the bad, and the nitty-gritty. Clinical microbiology reviews, 20(4), 593–621. https://doi.org/10.1128/CMR.00008-07
Moncrief, J.S., Obiso, R. Jr., et al. (1995). The enterotoxin of Bacteroides fragilis is a metalloprotease. Infect Immun. 63(1), 175–81. https://doi.org/10.1128/IAI.63.1.175-181.1995
Franco, A.A. (2004). The Bacteroides fragilis pathogenicity island is contained in a putative novel conjugative transposon. J Bacteriol, 186(18), 6077–92. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15342577/
Takesue, Y., Kusachi, S., et al. (2018). Antimicrobial susceptibility of common pathogens isolated from postoperative intra-abdominal infections in Japan. J Infect Chemother, 24(5), 330–340. https://doi.org/10.1016/j.jiac.2018.02.011
Snydman, D.R., Jacobus, N.V., et al. (2010). Lessons learned from the anaerobe survey: Historical perspective and review of the most recent data (2005–2007). Clin Infect Dis. 50 Suppl(1), S26–33. https://doi.org/10.1086/647940

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