Aspiração de Corpo Estranho

Descrição Geral

Epidemiologia

• 80% dos casos ocorrem em pacientes < 15 anos de idade
• 80% dos casos pediátricos < 3 anos de idade
• Causa comum de morte: maior mortalidade em pacientes 75 anos de idade

Etiologia

Os corpos estranhos (CEs) aspirados variam de acordo com a idade.

• Os alimentos são a substância mais comum em bebés e crianças pequenas:
  • Nozes (35%–50% de todos os CEs)
  • Sementes
  • Pipoca
  • Legumes crus (cenouras, aipo, etc.)
  • Cachorros-quentes
• Pequenos objetos são mais comuns em crianças mais velhas:
  • Joias (30%)
  • Moedas (10%)
  • Brinquedos
  • Pilha-botão
  • Contas
• Adultos:
  • Inorgânico:
    • Pregos ou pins segurados na boca que são engolidos acidentalmente
    • Detritos dentários desalojados durante procedimento dentário
    • Ferramentas de traqueostomia
  • Orgânico: diversos produtos alimentares

Patofisiologia

• Obstrução das vias aéreas superiores:
  • Mais comum em crianças dado o relativo estreitamento anatómico da árvore traqueobrônquica
  • Na maioria dos casos pediátricos, alimentos ou objetos grandes são visíveis na orofaringe.
• Obstrução das vias aéreas inferiores:
  • Efeito “ball-valve”:
    • Permite a entrada de ar com inspiração
    • Impede a saída de ar após a expiração
    • Resulta em hiperinflação de 1 ou mais lobos
  • Quando um objeto está situado no brônquio:
    • A sibilância pode ser unilateral.
    • Diminuição dos sons respiratórios

Sinais e sintomas

• Tosse súbita, cianose, desconforto respiratório
• Ruído de asfixia inicial seguido de:
  • Tosse
  • Estridor (se alojado na traqueia)
  • Sibilância (se alojado no brônquio)
  • Perturbação respiratória
• Febre: achado tardio relacionado a abcesso ou pneumonia
• Hipóxia: A saturação não melhora com a administração de oxigénio suplementar.
• Em 50% dos casos, o episódio de aspiração não é notado; complicações devido a apresentações tardias incluem os seguintes:
  • O paciente pode ter tosse e febre.
  • Pilhas retidas podem provocar a erosão das superfícies mucosas.
  • Abcessos pulmonares podem formar-se em torno de corpos estranhos não detectados.

Diagnóstico

A maioria dos casos envolve materiais não visíveis nas radiografias (por exemplo, alimentos, madeira e plástico). Nestes casos, as características da aparência pulmonar podem sugerir um corpo estranho. A tomografia computorizada (TC) ou a broncoscopia podem confirmar a suspeita.

• Radiografias laterais do pescoço e tórax
  • Apenas objectos radiopacos (metal, osso, etc.) são visíveis.
  • A radiografia normal não exclui a aspiração de CE.
  • Sinais no raio-X de CE invisível:
    • Deslocamento mediastinal para fora do lado do CE
    • Colapso (atelectasia) de lobo único
    • Hiperinsuflação de segmento de pulmão
    • Pneumonia focal
• Broncoscopia: A broncoscopia rígida permite a recuperação de CE (flexível é apenas diagnóstico).
• TC:
  • Usada se o raio-X for negativo, com paciente sintomático.
  • Utilizado em casos com muito baixa suspeita clínica, pois a broncoscopia atinge os mesmos resultados diagnósticos e dá oportunidade de tratamento.

Tratamento

A obstrução das vias aéreas requer uma acção imediata, dado o elevado risco de asfixia.

• Casos de risco de vida com bloqueio completo das vias aéreas:
  • Observe a orofaringe e tente remover CE visível com varredura de dedos (varredura cega com os dedos não é recomendada).
  • Pancadas nas costas para crianças < 1 ano de idade
  • Manobra de Heimlich para crianças mais velhas ou adultos
  • A cricotiroidotomia emergente pode ser necessária se o CE estiver alojada acima da laringe e o paciente estiver em paragem respiratória.
  • Durante a entubação, o CE aspirado pode ser empurrado mais para baixo nos brônquios para evitar a oclusão completa das vias aéreas.
• Casos estáveis:
  • Objetos que bloqueiam as vias aéreas ou podem levar a danos na mucosa carecem de remoção sem demora.
  • A broncoscopia (rígida preferida à flexível) é o método de escolha quando o CE ultrapassa a orofaringe.

Relevância Clínica

• Obstrução das vias aéreas: bloqueio parcial ou completo das vias aéreas. Classificado em obstruções das vias aéreas superiores ou inferiores. Pode ser causado por CEs, massas ou infeção. A abordagem é baseada nas causas da obstrução.
• Pneumonia em crianças: infeção do parênquima pulmonar, diagnosticada clinicamente com sinais e sintomas de desconforto respiratório e inflamação. O raio-X ao tórax pode ser informativo. O tratamento envolve terapia antimicrobiana baseada no patogénio suspeito. Tipicamente, o paciente tem um bom prognóstico.
• Insuficiência respiratória: oxigenação inadequada do sangue ou ventilação inadequada (eliminação de_CO2) ou ambas. A abordagem envolve o tratamento da causa subjacente, administração de oxigénio e, se necessário, ventilação mecânica.
• Bronquite crónica: caracterizada por tosse por > 3 meses em > 2 anos consecutivos. As vias aéreas centrais e periféricas estão envolvidas na fisiopatologia da doença.