Árvore Brônquica

Desenvolvimento

O desenvolvimento da árvore traqueobrônquica e dos pulmões ocorre em 5 estadios. A árvore traqueobrônquica e os pulmões têm origem no intestino anterior (“foregut”) do tubo intestinal embrionário, começando na 4ª semana de gestação e terminando na infância.

Anatomia Macroscópica

A árvore brônquica começa na bifurcação da traqueia na carina, aproximadamente ao nível de T5. A traqueia bifurca-se nos brônquios principais esquerdo e direito. Estes brônquios continuam a ramificar até formar alvéolos, o local das trocas gasosas. Cada segmento brônquico torna-se progressivamente menor em diâmetro e tem uma parede mais fina.

Estrutura de ramificação principal e componentes

• Traqueia → carina → brônquios principais → brônquios lobares → brônquios segmentares → bronquíolos terminais → bronquíolos respiratórios → ducto alveolar → saco alveolar → alvéolos
• Brônquios:
  • Brônquios principais:
    • O brônquio principal esquerdo é mais longo que o direito e entra no pulmão esquerdo ao nível de T6.
    • O brônquio principal direito é mais largo, mais curto e mais vertical que o esquerdo (via mais frequente para aspiração de corpos estranhos) e entra no pulmão direito ao nível de T5.
  • Brônquios lobares ou secundários:
    • 2 brônquios lobares esquerdos
    • 3 brônquios lobares direitos
  • Brônquios segmentares ou terciários:
    • Cada um fornece um segmento broncopulmonar, a maior subdivisão de um lobo.
    • 10 segmentos no pulmão direito
    • 8-10 segmentos no pulmão esquerdo
• Condução de bronquíolos:
  • 20-25 gerações de ramificação
  • Terminam como bronquíolos terminais
  • Falta de cartilagem, glândulas e alvéolos (característica distintiva dos brônquios)
• Os bronquíolos terminais dão origem a vários bronquíolos respiratórios.
• Bronquíolos respiratórios:
  • Caracterizado pela protuberância do seu lúmen: alvéolos
  • Cada bronquíolo respiratório dá origem a 2 a 11 ductos alveolares.
  • Cada ducto alveolar dá origem a 5-6 sacos alveolares, o local das trocas gasosas.

Neurovasculatura

Fornecimento de sangue:

A árvore brônquica é irrigada por ramos das artérias brônquicas esquerda e direita.

• Artéria brônquica esquerda: ramo direto da aorta torácica
• Artéria brônquica direita: origem variada: ramo da aorta torácica, artéria intercostal do lado direito ou um dos ramos superiores da artéria brônquica esquerda

Drenagem venosa:

• As veias brônquicas são análogas às artérias brônquicas.
• A árvore brônquica é drenada por tributárias das principais veias brônquicas esquerda e direita:
  • A veia brônquica esquerda drena para a veia intercostal superior esquerda ou para a veia hemiázigos acessória.
  • A veia brônquica direita drena para a veia ázigos.

Inervação:

A inervação é fornecida pelo plexo pulmonar do nervo vago.

Anatomia Microscópica

• Brônquios:
  • Mucosa: epitélio colunar ciliado pseudoestratificado
  • Contém células caliciformes que secretam muco no lúmen traqueal
  • Submucosa: fornece suporte
  • Músculo liso
  • Camada de cartilagem da cartilagem hialina
• Bronquíolos:
  • Epitélio colunar ciliado em bronquíolos maiores
  • Epitélio colunar não ciliado em bronquíolos menores
  • Não contém células caliciformes
  • Contém células do clube que secretam um componente de surfactante
• Bronquíolos terminais e respiratórios:
  • Não contém glândulas ou cartilagens
  • Ambos apresentam mucosa, submucosa, músculo liso e túnica adventícia.
  • Bronquíolo terminal: epitélio cúbico ciliado
  • Bronquíolo respiratório: epitélio cúbico simples e células “club”
• Alvéolos:
  • Sacos ocos que servem como local de trocas gasosas
  • Encontrados nos bronquíolos respiratórios, ao longo dos ductos das paredes e nos sacos alveolares
  • Separados por septos interalveolares feitos de fibras elásticas e capilares
  • Revestidos por pneumócitos tipos I e II
    • Tipo I: envolvem 95% da área alveolar total e formam a barreira sangue-ar
    • Tipo II: envolvem 5% da área alveolar total e secretam surfactante

Relevância Clínica

A seguir estão condições que podem afetar a árvore brônquica:

• Asma: doença inflamatória crónica das vias aéreas: ocorre inflamação e hiperreatividade brônquica. As vias aéreas de doentes com asma são mais sensíveis a vários estímulos, levando à obstrução paroxística e recorrente das vias aéreas.
• Enfisema: condição caracterizada por dilatação das vias aéreas, com diminuição da elasticidade e aumento da compliance, devido à destruição da parede alveolar: A causa mais comum de enfisema é o tabagismo. A deficiência de alfa-1-antitripsina também pode resultar no desenvolvimento de enfisema.
• Bronquiectasia: doença em que há alargamento permanente de partes das vias aéreas. Nesta condição, danos às vias aéreas fazem com que estas alarguem e fiquem flácidas e com cicatrizes. Geralmente, a doença ocorre como resultado de doença pulmonar preexistente.