Articulação Do Joelho

Estrutura Óssea Do Joelho

Fémur

• O osso mais longo e mais forte do corpo humano
• O fémur articula-se com o osso do quadril proximalmente e com a patela e a tíbia distalmente.
• Articulações do fémur distal:
  • Com a tíbia: forma as articulações tibiofemorais medial e lateral
  • Com a patela: forma a articulação patelofemoral
• Marcos ósseos notáveis do fémur distal:
  • Côndilos medial e lateral:
    • Cobertos com cartilagem articular
    • Articulam com a tíbia
  • A incisura intercondilar separa os côndilos distais do fémur posteriormente.
  • Tubérculo adutor:
    • Com origem na porção superior do epicôndilo medial
    • Serve como fixador para os músculos adutores
  • Tróclea femoral:
    • Depressão distal e anterior do fémur
    • Superfície na qual a patela desliza durante a flexão e extensão

Tíbia

• Também conhecido como “shinbone” (o osso longo mais frequentemente fraturado no corpo)
• Conecta o fémur à articulação do tornozelo e ao pé
• Articulações do joelho:
  • Com o fémur: forma as articulações tibiofemorais medial e lateral
  • Com o perónio: sindesmose tibioperoneal proximal
• Marcos ósseos notáveis da tíbia proximal:
  • Plateaus tibiais medial e lateral: correspondem anatomicamente aos côndilos femorais
  • Tubérculo de Gerdy: inserção distal da banda iliotibial na tíbia ântero-lateral proximal
  • Tuberosidade da tíbia: local de inserção distal do tendão patelar

Patela

• Maior osso sesamoide do corpo
• Localizada dentro do tendão do quadríceps femoral
• Serve como uma polia e aumenta a vantagem mecânica durante a extensão do joelho
• Articulações: com o fémur para formar a articulação patelofemoral

Articulações Do Joelho

Articulação tibiofemoral

O joelho é uma articulação em dobradiça modificada; uma dupla articulação condiloide. Embora os movimentos do joelho sejam principalmente de flexão e extensão, este tem um padrão de movimento complexo que consiste em 6 graus de movimento durante atividades dinâmicas:

• 3 rotações:
  • Flexão/extensão:
    • Movimento primário
    • A amplitude de movimento do joelho é de aproximadamente entre 0 a 130 graus.
  • Rotação interna/externa: importante ao “travar” e “desbloquear” o joelho, passando da extensão para a flexão
  • Angulação em varo/valgo
• 3 translações:
  • Compressão/distração
  • Deslizamento anterior/posterior: necessário devido à maior superfície dos côndilos femorais distais deslizando sobre as superfícies menores do plateau tibial
  • Translação medial/lateral

Articulação patelofemoral

• O sulco troclear do fémur distal articula-se com a patela.
• A patela aumenta a vantagem mecânica do joelho.
• A estabilidade é fornecida pela anatomia articular mais a presença de múltiplos ligamentos femoropatelares.

Sindesmose tibioperoneal proximal

• Uma articulação relativamente imóvel na qual a tíbia e o perónio proximais estão unidos por ligamentos
• Articulação plana entre o côndilo lateral da tíbia e a cabeça do perónio
• Estabilizada por uma cápsula robusta e múltiplos ligamentos. A cápsula articular recebe suporte adicional de:
  • Ligamentos tibiofibulares superiores anteriores e posteriores: abrangem a região entre a cabeça do perónio e o côndilo tibial lateral
  • Ligamento colateral lateral da articulação do joelho
  • Bicípite femoral: fornece reforço à medida que se insere na cabeça do perónio

Meniscos Do Joelho

Os meniscos são cunhas de fibrocartilagem em forma semilunar entre o fêmur e a tíbia, feitas de fibras de colagénio tipo I. Os meniscos são amortecedores, melhoram a congruência da articulação tibiofemoral e são vitais para o funcionamento normal e a saúde do joelho.

Visão geral da anatomia meniscal

• O ⅓ interno é fino e avascular.
• O ⅓ externo é mais espesso e vascularizado.
• Aumenta a estabilidade da articulação, melhora a lubrificação, limita os extremos de flexão e extensão
• A fixação ligamentar do menisco aumenta a estabilidade:
  • Os ligamentos coronários (ligamentos meniscotibiais) fixam o menisco periférico aos plateaus tibiais.
  • Os ligamentos transversos conectam os cornos anteriores do menisco medial e lateral.
  • Os ligamentos patelomeniscais conectam os cornos anteriores do menisco à patela.
  • 2 ligamentos meniscofemorais (Wrisberg e Humphrey) fixam o menisco lateral posterior ao côndilo femoral medial.

Menisco medial

• Sobrepõe-se ao plateau tibial medial, em forma de C
• Ligado ao ligamento colateral tibial, também conhecido como ligamento colateral medial (LCM)

Menisco lateral

• Sobrepõe-se ao plateau tibial lateral, mais circular
• Mais móvel que o menisco medial

Movimento dos meniscos

• Durante a flexão: os meniscos movem-se posteriormente, e o menisco lateral move-se mais que o medial.
• Durante a extensão: os meniscos são empurrados anteriormente pelos côndilos femorais.

Estruturas De Suporte Do Joelho

Membranas

Uma cápsula articular de 2 camadas fornece suporte ao joelho. Estas camadas são a membrana fibrosa externa e a membrana sinovial interna.

• Membrana fibrosa externa:
  • Camada mais superficial: áreas espessadas compõem os ligamentos intrínsecos do joelho.
  • Fornece estabilidade
• Membrana sinovial interna:
  • Reveste todas as superfícies da cavidade articular dentro da camada fibrosa, exceto aquelas cobertas por cartilagem articular
  • Proporciona lubrificação; o líquido sinovial lubrifica os movimentos articulares
  • Inserção na periferia da cartilagem articular do fémur e da tíbia

Ligamentos e tendões

Os ligamentos e tendões do joelho proporcionam estabilidade ao joelho durante o movimento e aumentam a eficiência do joelho.

Bursas

As bursas são membranas serosas/sacos sinoviais cheios de líquido com uma pequena quantidade de fluido que facilita o movimento em redor de uma articulação. Existem várias bursas descritas em redor da articulação do joelho.

Suprimento Vascular Do Joelho

• O suprimento vascular é realizado através de ramos da artéria poplítea:
  • Localizada na fossa poplítea posterior à cápsula posterior
  • Vários ramos para o joelho
  • Torna-se o tronco tibioperoneal após a artéria tibial anterior
  • O tronco tibioperoneal continua como artéria tibial posterior e artéria peroneal para a parte inferior da perna.
• A anastomose arterial sobre o joelho inclui:
  • Múltiplos ramos geniculares da artéria poplítea
  • Ramos da artéria tibial anterior e posterior
  • Ramo da artéria circunflexa femoral lateral
• O sistema venoso:
  • Principalmente as veias poplítea e femoral
  • As veias normalmente seguem com as suas artérias correspondentes no joelho.

Inervação Do Joelho

• O suprimento nervoso para o joelho é realizado principalmente através de:
  • Nervo femoral para o vasto lateral, intermediário e medial
  • Nervo ciático:
    • Ramos geniculares do nervo peroneal comum para o reto femoral e bíicípe femoral cabeça curta
    • Nervo tibial para a cabeça longa do bicípite femoral, semimembranoso e semitendinoso
  • Divisão posterior do nervo obturador através de um ramo articular sem nome para a articulação do joelho
• Lei de Hilton: A inervação de uma articulação é tipicamente por ramo de um nervo motor que inerva um músculo, que se estende e atua nessa articulação.

Relevância Clínica

As seguintes condições comuns estão associadas ao joelho:

• Lesão do ligamento cruzado anterior (LCA): lesão comum no joelho durante atividades desportivas. A etiologia mais frequente é uma lesão em pivot sem contacto. Mais comum em mulheres. A maioria das lesões do LCA é tratada com reconstrução cirúrgica.
• Lesão do ligamento cruzado posterior (LCP): lesão resultante principalmente de um golpe direto na tíbia proximal anterior num joelho flexionado (lesão do tablier do carro – “dashboard injury”). Uma lesão do LCP também pode ocorrer por hiperextensão. O tratamento é com suporte e reabilitação. Alguns atletas podem necessitar de reconstrução cirúrgica.
• Luxações do joelho: geralmente resultam de traumas secundários a alta energia, como queda de altura ou acidentes automobilísticos. A obesidade mórbida é um fator de risco para luxações de baixa energia do joelho. As luxações são mais frequentemente anteriores ou posteriores, dependendo do mecanismo da lesão. A lesão por hiperextensão leva a luxações anteriores. O tratamento envolve redução imediata e avaliação do sistema vascular. A avaliação vascular inclui exames seriados e pode envolver a exploração cirúrgica do sistema arterial. A interrupção do suprimento sanguíneo pode levar a isquemia aguda, gangrena e até amputação.
• Luxação da patela: pode ocorrer de forma aguda por trauma ou cronicamente por laxidez ligamentar. A patela geralmente desloca-se lateralmente. A luxação recorrente pode resultar em artrite femoropatelar. Fatores de risco comuns incluem laxidez ligamentar generalizada e aumento do ângulo Q. Os tratamentos cirúrgicos comuns incluem a reconstrução do ligamento femoropatelar medial e/ou osteotomia do tubérculo tibial.
• Lesões meniscais: as lesões meniscais são observadas de forma aguda em doentes mais jovens e são geralmente atribuídas à degeneração em doentes mais velhos. Em geral, as lesões do menisco medial são mais comuns. A descrição das ruturas do menisco é baseada na localização e no padrão da rutura.
• Síndrome da dor femoropatelar: doença comum do joelho que se manifesta como dor decorrente da articulação femoropatelar ou dos tecidos moles aem redor da articulação. Existem muitas etiologias da síndrome da dor femoropatelar.
• Bursite/tendinopatia do pé de ganso: o nome anatómico dado aos tendões conjuntos dos músculos sartório, grácil e semitendinoso que se ligam à superfície ântero-medial da tíbia proximal. Os tendões podem ficar dolorosos devido a bursite ou tendinopatia.