Os antiarrítmicos classe III são fármacos que bloqueiam os canais de K do tecido cardíaco. Os fármacos desta classe incluem amiodarona, dronedarona, sotalol, ibutilide, dofetilide e bretílio. O principal mecanismo de ação inclui o bloqueio dos canais de K cardíacos para prolongar a repolarização. No entanto, alguns fármacos desta classe também exercem efeitos nos canais de Na, nos canais de cálcio e nos recetores adrenérgicos. As indicações variam entre os fármacos, mas incluem tanto arritmias auriculares como ventriculares. Como estes fármacos prolongam o intervalo QT, a torsades de pointes é uma complicação potencial da terapêutica.
Última atualização: Apr 25, 2022
O potencial de ação cardíaco
Imagem: “Action Potential Heart Contraction, Illustration from Anatomy & Physiology” por OpenStax College. Licença: CC BY 3.0, cortado por Lecturio.
Diagrama demonstrando um potencial de ação cardíaco e as fases de ação para as diferentes classes de antiarrítmicos:
O ciclo começa com a fase 4, o potencial de repouso. A fase 0 é quando acontece a despolarização rápida devido a um influxo de iões de sódio para a célula. Segue-se a repolarização, com efluxo de potássio através de canais rápidos de potássio na fase 1, influxo de cálcio na fase 2, e efluxo de potássio através de canais retardados de potássio na fase 3. Os bloqueadores de canais de potássio normalmente afetam a fase 3.
Imagem representando a ação dos antiarrítmicos de classe III na fase 3 do potencial de ação:
Ao bloquear os canais de potássio, a fase 3 é prolongada, levando a um aumento do período refratário efetivo (PRE).
Os antiarrítmicos de classe III incluem uma gama de fármacos que variam na seletividade dos canais de K e outros efeitos antiarrítmicos:
Os efeitos adversos da amiodarona são vistos principalmente na terapêutica oral de longo prazo (em vez de terapêutica IV de curto prazo).
Efeitos cardiovasculares:
Toxicidade pulmonar:
Disfunção da tiroide:
Hepatotoxicidade:
Toxicidade neurológica:
Efeitos oculares:
Reações cutâneas:
A ibutilida é usada para converter farmacologicamente a FA ou o flutter auricular a ritmo sinusal.
O aumento do prolongamento do QT pode ocorrer com:
A dofetilida é usada para cardioversão e manutenção do ritmo sinusal em fibrilhação auricular e flutter auricular.
O bretílio é usado para arritmias ventriculares:
A tabela seguinte compara as classes I-IV de antiarrítmicos. A classe V não está incluída devido aos mecanismos de ação e efeitos variados.
| Classe | Mecanismo de ação | Efeitos | Indicações de arritmia | |
|---|---|---|---|---|
| 1 | Ia |
|
|
|
| Ib | Ventricular | |||
| Ic | Principalmente auricular | |||
| 2 |
|
|
Auricular e ventricular | |
| 3 |
|
|
Auricular e ventricular | |
| 4 |
|
|
Auricular | |
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