Antebraço

Ossos e Articulações do Antebraço

Ossos

O antebraço contém 2 ossos longos:

• Rádio
  • Localizado na região lateral do antebraço
  • Articula-se proximalmente com o úmero e a ulna
  • Articula-se distalmente com a ulna, escafóide e semilunar
• Ulna
  • Localizado na região medial do antebraço
  • Afunila gradualmente de proximal para distal
  • Articula-se proximalmente com o úmero e o rádio
  • Articula-se distalmente com o rádio e o disco articular do punho (complexo de fibrocartilagem triangular (TFCC, pela sigla em inglês))

A membrana interóssea fibrosa mantém os ossos do antebraço juntos: o rádio lateralmente e a ulna medialmente.

Articulações

• Articulação radioulnar proximal
  • Em pivô
  • Entre a cabeça do rádio e o anel formado pela incisura radial da ulna e o ligamento anular
• Articulação radioulnar distal
  • Em pivô
  • Entre a cabeça da ulna e a incisura ulnar do rádio distal
  • Uniaxial, permite os movimentos de pronação-supinação
  • Apoiado pelo TFCC, um importante estabilizador ligamentar da articulação radioulnar distal e carpo ulnar que amortece as forças transmitidas através do lado ulnar do punho. Consiste em:
    • Disco articular central
    • Homólogo do menisco
    • Ligamento colateral ulnar
    • Ligamentos radioulnar dorsal e volar
    • Sub-bainha do extensor ulnar do carpo
• Membrana interóssea
  • Tecido fibroso que cria a sindesmose radioulnar
  • Abrange o espaço entre o rádio e a ulna e transfere forças durante a pronação e supinação

Músculos do Compartimento Anterior do Antebraço

Os músculos do compartimento anterior do antebraço são frequentemente separados em camadas superficial, intermédia e profunda.

Camada superficial

Camada intermédia

Camada profunda

Músculos do Compartimento Posterior do Antebraço

Os músculos do compartimento posterior do antebraço estão separados em camadas superficial e profunda.

Camada superficial

Camada profunda

Vasos do Antebraço

Artérias

As 2 artérias principais do antebraço, as artérias radial e ulnar, são ramos da artéria braquial. Estas 2 artérias unem-se na mão, formando uma anastomose, as artérias palmares superficial e profunda.

• Artéria radial
  • Vasculariza a região posterolateral do antebraço
  • Emite ramos importantes:
    • Artéria recorrente radial: anastomose à volta do cotovelo
    • Ramo palmar do carpo: vasculariza os ossos do carpo
    • Contribui para os arcos palmares superficiais e profundos da mão
• Artéria ulnar
  • Vasculariza a região anteromedial do antebraço e a membrana interóssea
  • Emite ramos importantes:
    • Artéria recorrente ulnar: anastomose à volta do cotovelo
    • Artéria interóssea comum: origina as artérias interósseas anterior e posterior
    • Ramos carpais dorsais e palmares: vascularizam os ossos do carpo
    • Contribui para os arcos palmares superficiais e profundos da mão

Veias

As veias do antebraço estão divididas em superficiais e profundas:

• Veias superficiais
  • Cefálico: região lateral do antebraço, que se liga à veia basílica pela veia ulnar mediana
  • Basílica: região medial do antebraço, que se liga à veia ulnar mediana e a veia antebraquial mediana
  • Veia antebraquial mediana: dentro do tecido subcutâneo, mais frequentemente termina na veia ulnar mediana
• Veias profundas
  • Radial e ulnar: comunicam-se com as veias superficiais através das veias perfurantes, unidas por ramos transversais

Inervação do Antebraço

Os nervos mediano, ulnar e radial passam pelo antebraço e inervam os músculos dos compartimentos anterior e posterior.

Os 3 principais nervos motores do antebraço inervam os seguintes músculos:

• Mediano: todos os músculos do compartimento anterior ou flexor do antebraço (exceto os 2 músculos inervados pelo nervo ulnar)
• Ulnar: músculo flexor ulnar do carpo e metade medial do flexor profundo dos dedos no compartimento anterior ou flexor
• Radial: todos os músculos do compartimento posterior ou extensor do antebraço

Existem 3 nervos sensoriais principais do antebraço:

• Nervo cutâneo lateral do antebraço (do nervo musculocutâneo): inerva a pele sobre o braço lateral
• Nervo cutâneo medial do antebraço (do cordão medial do plexo braquial): inerva a pele sobre o antebraço medial
• Nervo cutâneo lateral inferior ou posterior (do nervo radial): inerva a pele sobre o braço posterior

Relevância Clínica

A seguir estão condições clínicas comuns relacionadas ao antebraço:

• Fraturas do rádio distal: são fraturas comuns do braço, com distribuição bimodal. Pode ser causada por quedas de baixa energia ou trauma de alta energia em pacientes mais jovens. Mais comum em mulheres acima dos 50 anos com osteoporose.
• Lesões do complexo da fibrocartilagem triangular (TFCC, pela sigla em inglês): O TFCC é o principal estabilizador ligamentar da articulação radioulnar distal. A lesão do TFCC pode ser aguda, por queda com a mão em extensão, ou crónica, secundária a lesões por uso excessivo.
• Lesões de nervos periféricos na extremidade superior:
  • Neuropatia do nervo mediano no antebraço: A localização mais comum da mononeuropatia do nervo mediano é o túnel cárpico. Outros dois aprisionamentos do nervo mediano menos comuns no antebraço proximal, são a síndrome do pronador e a síndrome do interósseo anterior.
    • Síndrome do túnel cárpico (STC): A neuropatia compressiva mais comum, frequentemente precipitada por vibrações e movimentos repetitivos e está associada a diabetes, patologia tiroideia, artrite reumatoide e gravidez.
  • Neuropatia do nervo radial: A lesão do nervo radial no antebraço pode ser através do seu ramo, o nervo interósseo posterior, causando a síndrome do supinador e a síndrome do túnel radial. Outra possível lesão pode ocorrer no nervo superficial radial, no antebraço distal, chamada quiralgia parestésica ou “neuropatia das algemas”.
  • Neuropatia do nervo ulnar: A lesão do nervo ulnar pode ocorrer na região posteromedial do cotovelo, secundária a trauma direto no cotovelo medial, lacerações, fraturas do úmero distal ou aprisionamento do nervo.
    • Síndrome do túnel ulnar: neuropatia compressiva do nervo ulnar no cotovelo; a 2ª neuropatia compressiva mais comum. A síndrome do túnel ulnar pode apresentar-se com atrofia do músculo interósseo e “mão em garra”.
    • Neuropatia do canal de Guyon: compressão do nervo ulnar no antebraço/punho distal no canal de Guyon. Por vezes chamada “paralisia do guiador”, por ser observada em ciclistas.