Amnésia Dissociativa

Descrição Geral

Definição

A amnésia dissociativa é uma perturbação da memória potencialmente reversível que afeta principalmente a informação autobiográfica e surge frequentemente após eventos stressantes ou traumáticos.

Tipos de memória

• Autobiográfica: informações sobre eventos na vida de um indivíduo, incluindo acontecimentos pessoais e o seu impacto cognitivo, emocional e motivacional
• Semântica: memória de factos, conceitos, objetos, palavras e definições
• Episódica: memória de eventos específicos
• Procedimental: memória de como certos procedimentos são realizados

Epidemiologia

• Prevalência ao longo da vida: cerca de 2%–6%.
• Maior incidência no sexo feminino
• Geralmente surge no final da adolescência
• Comorbilidades:
  • História de abuso de substâncias
  • História de trauma
  • Perturbações do humor
  • Transtorno de conversão

Patogénese

• Fatores ambientais:
  • Experiências que provocam emoções difíceis de tolerar
  • As emoções são frequentemente desencadeadas por traumas ou traições vindas de alguém de confiança.
  • Pensa-se que estes ‘triggers’ influenciam o modo como o evento é lembrado.
• Fatores genéticos:
  • Genes e fatores ambientais com influência na expressão genética (modelo epigenético)
  • Um evento stressante ou traumático durante a infância (ou até mais tarde na vida) pode desencadear a expressão de uma diátese genética que de outra forma teria sido suprimida.
  • 50% da variabilidade no desenvolvimento de sintomas dissociativos pode ser explicada por fatores genéticos.
• Fatores neurobiológicos:
  • A região temporal, occipital e do hipocampo estão associadas à memória autobiográfica.
  • Se alguma destas regiões cerebrais for afetada, pode levar à dissociação.

Características Diagnósticas e Clínicas

Diagnóstico

O diagnóstico é clínico e baseado no cumprimento de determinados critérios:

• Critérios:
  • Incapacidade de recordar informações autobiográficas importantes, facto incompatível com o esquecimento normal
  • Causam sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo no funcionamento social ou profissional.
• Exclusão:
  • Não é secundária ao uso de substâncias ou outra condição neurológica/médica
  • Não é secundária a outras doenças psiquiátricas.

Características clínicas

• Apresentação clássica:
  • Sintomas dissociativos no caso de traumas extremos
  • O doente é incapaz de se lembrar:
    • De quem é
    • De onde é que esteve
    • Do que fez num determinado momento
• Tipos de amnésia dissociativa:
  • Amnésia localizada: incapacidade de recordar eventos durante um período limitado ou evento específico
  • Amnésia seletiva: incapacidade de recordar partes de um evento
  • Sistematizada: incapacidade de recordar certas categorias de memória (por exemplo, incapacidade de recordar a vida durante a 3ª classe, mas capaz de se lembrar da escola em geral)
  • Contínua: incapacidade de lembrar eventos sucessivos à medida que ocorrem (amnésia dissociativa anterógrada).
  • Amnésia generalizada: perda completa das memórias da história de vida da pessoa, geralmente acompanhada com esquecimento da própria identidade.

Tratamento

• O objetivo é restaurar as memórias perdidas dos doentes de uma forma segura (após o início da terapia, o risco de suicídio está aumentado pela lembrança dos eventos traumáticos ou memórias).
• Psicoterapia: tenta identificar distorções cognitivas com base na história de trauma do doente:
  • Terapia de 1ª linha
  • Exemplos:
    • Terapia cognitiva
    • Hipnose e hipnoterapia
    • Terapia de grupo
• Farmacoterapia:
  • Não indicada a menos que para o tratamento de comorbilidades (por exemplo, tratamento de depressão com antidepressivos)
  • Entrevistas clínicas com recurso a fármacos:
    • Os agentes hipnóticos (barbitúricos ou benzodiazepínicos) podem ajudar na recuperação de certas memórias perdidas.
    • As memórias recuperadas são então reprocessadas quando o doente se encontra no seu estado normal de consciência.

Diagnóstico Diferencial

• Dissociação não patológica: sentimentos de dissociação experimentados nas atividades quotidianas (por exemplo, conduzir até ao destino sem recordar a viagem). A dissociação não patológica distingue-se da amnésia dissociativa porque na dissociação não patológica o individuo não experimenta sentimentos de angústia ou prejuízo no funcionamento.
• Amnésia global transitória: forma de amnésia anterrógrada temporária de início súbito, muitas vezes desencadeada por eventos altamente stressantes. Esta situação clínica está associada à desorientação, mas os doentes não perdem a consciência de si próprios. Os sintomas resolvem-se sem qualquer intervenção e sem défices neurológicos duradouros. As características que distinguem este diagnóstico da amnésia dissociativa é a idade de início (geralmente ≥ 50 anos para amnésia global transitória), bem como a preservação das memórias pessoais.
• Demência: grupo de perturbações crónicas causadas por doença ou lesão cerebral, marcadas por perda de memória, mudanças de personalidade e alterações do raciocínio. Um doente com demência fica perturbado com as suas perdas de memória e tenta lembrar-se, em contraste com o doente com amnésia dissociativa que não está perturbado nem se tenta lembrar. A demência é prevalente em populações muito mais velhas do que aquelas com amnésia dissociativa.
• Perturbação dissociativa de identidade (PDI): é uma condição clínica marcada pela presença de ≥ 2 identidades/ personalidades distintas num doente, sendo que cada personalidade tem as suas próprias memórias. O doente alterna rapidamente entre personalidades, especialmente em situações de stress. A perturbação dissociativa de identidade está associada a histórias de trauma/abuso infantil tal como acontece com amnésia dissociativa. Ao contrário da amnésia dissociativa, os défices de memória na PDI incluem amnésia para eventos diários normais ou apagões recorrentes.
• Perturbação aguda de stress: reações de stress agudo após a exposição de um indivíduo a um evento traumático. Os sintomas duram > 3 dias, mas < 1 mês e incluem revivências do evento com flashbacks ou pesadelos, evicção de “lembranças” do evento, irritabilidade, hiperatividade e défice de memória e de concentração. Quando o doente apresenta amnésia que se estende para além do período do evento, pode ser feito o diagnóstico de amnésia dissociativa.