Adenovírus

Classificação

Características Gerais e Epidemiologia

Características básicas do adenovírus

• Taxonomia:
  • Família: Adenoviridae
  • Género: Mastadenovirus
• Vírus DNA:
  • Cadeia dupla
  • Linear
• Estrutura
  • Vírus sem envelope
  • Cápside icosaédrica
  • Projeções semelhantes a fibras nos vértices
• Resistente a:
  • Ácido
  • Detergente
  • Ambiente seco
• Desativado por:
  • Calor
  • Formaldeído
  • Água sanitária

Espécies clinicamente relevantes

• 7 espécies de adenovírus humanos (grupos A–G)
• > 60 serotipos

Epidemiologia

• Mais comum em bebés e crianças (causa até 10% das doenças febris neste grupo)
• Sem predileção por raça
• Maior incidência na primavera e no inverno

Patogénese

Reservatório

• Humanos
• Mamíferos

Transmissão

• Contacto com secreções de uma pessoa infetada (recém-nascidos podem ser infetados por secreções cervicais)
• Fómitos
• Através da água (piscinas inadequadamente cloradas)
• Aerossóis
• Fecal-oral

Fatores de risco do hospedeiro

O vírus é mais prevalente em:

• Crianças pequenas
• Creches
• Militares

Ciclo de replicação viral

• As fibras da cápside viral ligam-se aos recetores celulares ou células epiteliais → endocitose
• Sai do endossoma → o DNA viral entra no núcleo da célula → transcrição e replicação
• A tradução e a síntese de proteínas estruturais virais ocorrem no citoplasma
• Empacotamento viral → são libertados novos viriões da célula hospedeira
• Durante o processo de replicação, o vírus inibe a supressão do crescimento celular.

Fisiopatologia

O local de entrada por norma determina o tipo de infeção; podem ocorrer 2 processos:

• Infeção lítica:
  • O vírus replica-se nas células epiteliais do hospedeiro → lise celular
  • Resposta inflamatória → manifestações clínicas
• Infeção latente:
  • O mecanismo fisiopatológico ainda não está totalmente compreendido
  • O vírus infeta o tecido linfoide (por exemplo, amígdalas) → assintomático (a excreção do vírus demora até 18 meses mas sem doença)
  • Pode ser reativado (por exemplo, em estados imunodeprimidos) → viremia → infeção sistémica

Apresentação Clínica

A maioria das infeções por adenovírus é assintomática. As infeções com doença clinicamente aparente podem apresentar as seguintes condições:

Manifestações raras

• Hepatite
• Cistite hemorrágica aguda
• Meningite e encefalite
• Miocardite
• Doença disseminada (associada a ↑↑ mortalidade)

Diagnóstico e Tratamento

Diagnóstico

Os seguintes exames podem ser utilizados para confirmar o diagnóstico:

• PCR para detetar o ADN do adenovírus
  • Sensível e específico
  • Pode ser realizado em diversas estirpes
• Teste de antigénio
  • Rápido
  • Menos sensível
  • Opções:
    • Imunofluorescência
    • Imunoensaio enzimático
• Cultura viral
• Serologia

Tratamento

As infeções por adenovírus são habitualmente autolimitadas, portanto, na maioria dos casos, o tratamento é de suporte.

• Hidratação
• Repouso
• Terapêutica antiviral (eficácia variável)
  • Indicações:
    • Doentes imunodeprimidos
    • Infeção grave
  • Opções:
    • Cidofovir
    • Ribavirina (eficácia inconsistente)
    • Imunoglobulina intravenosa (tratamento adjuvante para os imunocomprometidos)

Prevenção

• Evitar indivíduos infetados.
• Lavar as mãos
• Superfícies limpas.
• Cloração de piscinas
• Administração de vacina oral viva:
  • Tem como alvo os adenovírus tipos 4 e 7
  • Reservada apenas para militares

Comparações de Vírus Clinicamente Semelhantes

A tabela abaixo compara vírus com apresentações clínicas semelhantes:

Diagnósticos Diferenciais

• Faringite bacteriana: infeção da faringe. Os pacientes apresentam frequentemente odinofagia e febre. O diagnóstico etiológico pode incluir teste rápido para a deteção de Streptococcus do grupo A e culturas bacterianas. O tratamento inclui antibioterapia com penicilina ou amoxicilina.
• Pneumonia bacteriana: infeção do parênquima pulmonar. Os pacientes apresentam febre, dispneia e tosse produtiva. A consolidação lobar na radiografia do tórax é um dos achados mais frequentes; em alguns casos podem ser visualizados infiltrados multifocais. O tratamento geralmente envolve antibioterapia empírica, que pode ser dirigida se o microorganismo etiológico for identificado.
• Tosse convulsa: doença infeciosa causada por Bordetella pertussis. Os pacientes inicialmente apresentam tosse ligeira, febre, rinorreia, espirros e conjuntivite. Posteriormente ocorre progressão para tosse intensa e característica, associada de um som agudo na inspiração. O diagnóstico é confirmado por PCR ou cultura. O tratamento engloba antibioterapia com macrólidos.