Actinomyces é um bastonete anaeróbio, Gram-positivo, ramificado e filamentoso. Actinomyces israelii é a espécie mais comum envolvida em doenças humanas. O microorganismo é frequentemente encontrado na flora normal da cavidade oral, trato gastrointestinal e reprodutivo. A doença ocorre quando o microorganismo é transferido e ultrapassa a barreira mucosa, como por exemplo através de um pequeno trauma ou procedimento. Zonas de baixo oxigénio favorecem a multiplicação do microorganismo. Actinomyces está associado à infeção cervicofacial, que forma tratos sinusais de drenagem. Pode ainda afetar as regiões torácica, abdominal e pélvica. A drenagem ou o tecido infetado podem apresentar os grânulos amarelos de enxofre característicos, associados a Actinomyces. O tratamento consiste em antibioterapia com penicilina a longo prazo e cirurgia, se necessário.
Última atualização: Apr 7, 2022
Bactérias gram-positivas:
A maioria das bactérias pode ser classificada de acordo com um procedimento de laboratório chamado coloração de Gram.
As bactérias com paredes celulares que possuem uma camada espessa de peptidoglicano retêm a coloração de cristal violeta utilizada na coloração de Gram, mas não são afetadas pela contracoloração de safranina. Estas bactérias aparecem azul-púrpura na coloração, o que indica que são gram-positivas. As bactérias podem ainda ser classificadas de acordo com a morfologia (filamentos ramificados, bacilos e cocos em aglomerados ou cadeias) e capacidade de crescer na presença de oxigénio (aeróbio versus anaeróbio). Os cocos também podem ser identificados. Os estafilococos podem ser reduzidos com base na presença da enzima coagulase e na sua sensibilidade ao antibiótico novobiocina. Os estreptococos são cultivados no meio agar de sangue e classificados com base no padrão de hemólise (α, β ou γ). Os estreptococos são ainda mais reduzidos com base na sua resposta ao teste de pirrolidonil-β-naftilamida (PYR), sensibilidade a antimicrobianos específicos (optoquina e bacitracina) e capacidade de crescer em meio de cloreto de sódio (NaCl).
Alterações histopatológicas de abcesso cerebral devido à bactéria A. naeslundii (em coloração de prata). São observados bacilos ramificados.
Imagem : “Actinomyces naeslundii 01” por CDC/Dr. Lucille Georg. Licença: Domínio PúblicoReservatório:
Transmissão:
Patogénese de Actinomyces
Quando há rutura da barreira mucosa, as bactérias Actinomyces da orofaringe (que se dirige para as vias respiratórias), trato GI e trato reprodutivo causam infeção e disseminam-se para tecidos contíguos enquanto geram tratos sinusais.
Paciente com actinomicose no lado direito da face (anterior à orelha)
Imagem : “Actinomycosis PHIL 2856 lores” por CDC/Dr. Thomas F. Sellers. Licença: Domínio Público
Actinomicose da parede torácica: A: Lesão em forma de crescente e ulcerada na região paraesternal direita, com pús e grânulos de enxofre. B: Células inflamatórias que circundam os grânulos de enxofre basofílicos (compostos por filamentos dispostos em padrão radial).
Imagem : “Unusual actinomycosis of the chest wall” por Bouaddi M, Hassam B. Licença: CC BY 2.0
Actinomicose pélvica por DIU.
Observa-se um agregado bacteriano típico de um esfregaço cervical de citologia cervico-vaginal com uma colónia que se assemelha a uma bola de algodão com filamentos miceliais salientes, sugerindo infeção por espécies de Actinomyces. A barra corresponde a 20 μm.
Osteonecrose da mandíbula associada a Actinomyces
(a) Coloração com hematoxilina e eosina de um agregado composto por filamentos, nomeadamente os grânulos de enxofre (#). Estes grânulos aparecem macroscopicamente como grânulos amarelos cercados por granulócitos neutrofílicos (*) e uma trabécula óssea necrótica (+, ampliação x 100).
(b) Os grânulos (#) coram com ácido periódico-Schiff (PAS) – positivo (ampliação x 200).
(c) Elevada ampliação a destacar estrutura filamentosa (#, morfologia de raios solares) dos microorganismos (ampliação x 400). (d) Padrão de crescimento típico de Actinomyces spp. em cultura microbiológica.
Principais diferenças entre dois bastonetes gram-positivos, ramificados e filamentosos clinicamente relevantes:
| Fatores de diferenciação | Actinomyces | Nocardia |
|---|---|---|
| Necessidade de oxigénio | anaeróbio | Aeróbio |
| Coloração ácido-resistente | Não ácido-resistente | Ácido-resistente (parcialmente) |
| Reservatório/habitat | Flora oral, GI e reprodutiva normal | Encontrado no solo, água, matéria orgânica em decomposição |
| Infeções |
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| Tratamento | Penicilina | Trimetoprim-sulfametoxazol |
Mnemónica:
SNAP (Sulfonamidas-Nocardia, Actinomyces-Penicilina)
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