A Órbita e os Músculos Extraoculares: Anatomia

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A órbita é a cavidade do crânio na qual o olho e os seus apêndices se situam. A órbita é composta por 7 ossos e tem formato piramidal, com o seu ápice apontado posteromedialmente. O conteúdo orbital compreende o olho; a fáscia orbital e retrobulbar; os músculos extraoculares; os nervos cranianos II, III, IV, V e VI; as veias; a gordura; a glândula lacrimal com o seu saco e ducto nasolacrimal; as pálpebras; os ligamentos palpebrais e suspensores; o gânglio ciliar; e os nervos ciliares curtos.

Última atualização: Nov 5, 2024

Responsibilidade editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Conteúdo

Ossos e Estruturas da Órbita

Músculos Extraoculares

Aparelho Lacrimal

Correlações Clinicopatológicas

References

Ossos e Estruturas da Órbita

Na face superior, em forma de caverna piramidal quadrangular, com uma base superficial (margem orbital) e um ápice posteromedial profundo
- Margem orbital:
  - Margem superior: osso frontal
  - Margem medial: processo frontal da maxila
  - Margem inferior: processo zigomático da maxila e osso zigomático
  - Margem lateral: processo zigomático do osso frontal e processo frontal do osso zigomático
- Ápice: buraco ótico
Paredes: cobertas com periósteo (periórbita)
- Superior (teto): parte orbital do osso frontal e asa menor do osso esfenoide
- Medial: lâmina orbital do osso etmoide, corpo do osso esfenoide, osso frontal, osso lacrimal e maxila
- Inferior (assoalho): superfície orbital da maxila, osso zigomático e osso palatino
- Lateral: asa maior do esfenoide, lâmina orbital do osso frontal e processo frontal do osso zigomático
Aberturas importantes: buraco ou canal ótico, buracos etmoidais anterior e posterior, fissuras orbitárias superior e inferior, sulco infraorbitário e incisura supraorbitária

Bones forming orbit — A órbita direita e os 7 ossos que compõem as suas paredes: frontal (vermelho), maxilar (laranja), lacrimal (verde), etmoide (roxo), esfenoide (amarelo), palatino (laranja escuro) e zigomático (azul)
Imagem: *“Illustration from Anatomy & Physiology” por OpenStax College.* Licença: CC-BY-3.0

Orbit extraocular illustration — A órbita direita e os 7 ossos que compõem as suas paredes: frontal (vermelho), maxilar (laranja), lacrimal (verde), etmoide (roxo), esfenoide (amarelo), palatino (laranja escuro) e zigomático (azul)
Imagem: *“Illustration from Anatomy & Physiology” por OpenStax College.* Licença: CC-BY-3.0

	Localização	Conteúdo
Buraco ou canal ótico	Ápice, delimitado pelo corpo e asa menor do esfenoide	Nervo ótico (NC II) Artéria oftálmica
Buracos etmoidais	Junção entre as paredes orbitais superior e medial No osso etmoidal, lateral ao sulco olfativo	Veias, artérias e nervos etmoidais anteriores e posteriores
Fissura orbital superior	Entre as asas maior e menor do osso esfenoide	Dentro do anel tendinoso comum: Nervo nasociliar Ramos superior e inferior do nervo oculomotor (NC III) Nervo abducente (NC VI) Fora do anel tendinoso comum: Nervo frontal (ramo da divisão oftálmica do NC V) Nervo lacrimal Nervo troclear (NC IV) Veia oftálmica superior
Fissura orbitária inferior	Borda lateral do assoalho orbital Formado pela asa maior do esfenoide superiormente e pelos ossos palatino e maxilar inferiormente	Veia oftálmica inferior Artéria e veia infraorbitárias Ramos da divisão maxilar do nervo trigémeo (NC V2) – nervos zigomático e infraorbital Ramos orbitais do gânglio pterigopalatino
Buraco infraorbitário	Meio do assoalho orbital (maxila)	Saída da veia, artéria e nervo infraorbital
Incisura ou buraco supraorbital	Margem superior da órbita (osso frontal)	Saída da veia, artéria e nervo supraorbital

Mnemónica 1

Para ajudar a memorizar os ossos que compõem a órbita, lembre-se: Many Friendly Zebras Enjoy Lazy Summer Picnics (Muitas zebras amigáveis apreciam picnics preguiçosos de verão)

Many: Maxilla (Muitas: Maxila)
Friendly: Frontal bone (Amigável: Osso frontal)
Zebras: Zygomatic bone (Zebras: Zigomático)
Enjoy: Ethmoid bone (Apreciam: Osso etmoidal)
Lazy: Lacrimal bone (Preguiçosos: Osso lacrimal)
Summer: Sphenoid bone (Verão: Osso esfenoide)
Picnics: Palatine bone (Picnics: Osso Palatino)

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Músculos Extraoculares

Músculo	Origem	Inserção	Irrigação	Inervação	Função
Reto medial	Anel de Zinn (anel tendinoso comum)	Superfície anterior e medial do olho	Ramo muscular inferior da artéria oftálmica	Ramo inferior do nervo oculomotor (NC III)	Adução
Reto lateral		Superfície anterior e lateral do olho	Artéria lacrimal	Nervo abducente (NC VI)	Rapto
Reto inferior		Superfície anterior e inferior do olho	Ramo muscular inferior da artéria oftálmica e ramo infraorbitário da artéria maxilar	Ramo inferior do nervo oculomotor (NC III)	Depressão, extorsão e adução. Em abdução: apenas deprime
Reto superior		Superfície anterior e superior do olho	Ramo muscular superior da artéria oftálmica	Ramo superior do nervo oculomotor (NC III)	Elevação, intorção e adução. Em abdução: apenas eleva
Oblíquo superior	Asa menor do esfenóide, medial ao canal óptico	Superfície posterior, superior e lateral do olho	Ramo muscular superior da artéria oftálmica	Nervo troclear (NC IV)	Intorsão, depressão e abdução
Oblíquo inferior	Lateral ao sulco lacrimal (maxila)	Superfície posterior, inferior e lateral do olho	Ramo inferior da artéria oftálmica e artéria infraorbitária	Ramo inferior do nervo oculomotor (NC III)	Extorsão, elevação e abdução
Levantador da pálpebra superior	Asa menor do esfenóide, acima do canal óptico	Placa tarsal da pálpebra superior	Ramo supraorbital da artéria oftálmica	Ramo superior do nervo oculomotor (NC III). As fibras simpáticas inervam as fibras musculares lisas na superfície inferior desse músculo.	Retraindo e elevando a pálpebra

Extraocular muscles — Origem e inserções dos músculos extraoculares. Observar que os quatro músculos retos se originam de um anel tendinoso comum (os oblíquos não) e a localização da tróclea para o oblíquo superior.
Imagem: *“Extraocular Muscles” por OpenStax College.* Licença: CC BY 3.0

Ocular muscles - muscle tested and movement — Origem e inserções dos músculos extraoculares. Observar que os quatro músculos retos se originam de um anel tendinoso comum (os oblíquos não) e a localização da tróclea para o oblíquo superior.
Imagem: *“Extraocular Muscles” por OpenStax College.* Licença: CC BY 3.0

Mnemónica 2

Para ajudar a memorizar a inervação dos músculos extraoculares, lembre-se: LR6, SO4, 3

Lacteral rectus (Reto lateral) inervado pelo nervo abducente (NC VI)
Superior oblique (Oblíquo superior) inervado pelo nervo troclear (NC IV)
Os demais músculos extraoculares são inervados pelo nervo oculomotor (NC III)

Mnemónica 3

Para ajudar a memorizar as ações dos músculos, lembre-se: RAD

Recti are Adductors (Os retos são adutores), exceto o reto lateral.

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Extraocular Muscles

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Innervation of Extraocular Muscles – Orbital Muscles and Innervation

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Functions of the Extraocular Muscles – Orbital Muscles and Innervation

Aparelho Lacrimal

Glândula lacrimal:
- Serosa; liberta a camada aquosa de fluido lacrimal diretamente no globo ocular
- Minimiza o atrito, protege e limpa o olho (“filme lacrimal”)
- Localizada na face superior e lateral da órbita, drena através dos ductos lacrimais para o fórnix conjuntival superior
- Inervada por fibras parassimpáticas do nervo facial (VII) via gânglio pterigopalatino
Lágrimas:
- Solução isotónica
- Contém enzimas bactericidas (lisozima e lactoferrina), imunoglobulina A e lipocalina
Glândulas tarsais ou meibomianas:
- Glândulas sebáceas; produzem meibum, que diminui a evaporação do filme lacrimal
- Localizadas dentro da placa tarsal das pálpebras (dentro da pálpebra superior) com orifícios na borda da zona marginal da conjuntiva
Sistema de drenagem lacrimal – consiste em:
- Canalículos lacrimais
- Saco lacrimal: porção dilatada do ducto nasolacrimal
- Ducto nasolacrimal: drena para o meato nasal inferior

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Eyelids and Lacrimal Apparatus

Correlações Clinicopatológicas

Paralisia de nervo	Causas	Sintomas envolvendo o olho afetado
Oculomotor (NC III)	Enfarte do mesencéfalo Aneurisma de Berry na junção das artérias comunicante posterior e carótida interna Lesões dos seios cavernosos (neoplasias, vasculares ou inflamatórias)	Desvio temporal horizontal Olhar para baixo e para fora Ptose Dilatação pupilar
Troclear (NC IV)	Trauma craniano Tumor na base do crânio Microvasculopatia Idiopática	Olho encontra-se desviado superiormente e medialmente
Abducentes (NC VI)	Síndrome pós-viral Mononeuropatia isquémica	Olho dirigido medialmente

Celulite orbitária e pré-septal : possíveis complicações da sinusite paranasal ou trauma na órbita ocular. Os doentes podem apresentar febre, mal-estar, proptose, oftalmoplegia, choque tóxico e défice visual.
Fraturas orbitárias: as fraturas nas cavidades oculares são classificadas como fraturas do rebordo orbitário, fratura direta do assoalho da órbita e fraturas blowout. Estas fraturas podem apresentar-se com visão turva, diminuída ou dupla e hematomas pretos e azuis em redor dos olhos.
Dacrioadenite: inflamação das glândulas lacrimais geralmente devido a uma infeção bacteriana ou viral. Pode apresentar-se como edema da porção externa da pálpebra superior, com vermelhidão e dor, lacrimejo excessivo e edema dos ganglios pré-auriculares.
Síndrome de Sjögren: doença autoimune que afeta as glândulas produtoras de humidade do corpo. Os sintomas primários são boca seca e olhos secos.
Estrabismo: condição caracterizada por um desalinhamento dos olhos. Se não for tratado durante a infância, o estrabismo pode resultar em ambliopia ou perda de perceção da profundidade.
Blefarite: uma das condições oculares mais comuns; caracterizada por inflamação, descamação, vermelhidão e crostas na pálpebra. Também pode apresentar uma sensação de queimadura, prurido ou sensação de corpo estranho

References

Bowling, B. (2020). Kanski’s clinical ophthalmology: A systematic approach (9th ed.). Elsevier.
Drake, R. L., Vogl, A. W., & Mitchell, A. W. M. (2019). Gray’s anatomy for students (4th ed.). Elsevier.
Dutton, J. J. (2023). Atlas of clinical and surgical orbital anatomy (3rd ed.). Elsevier.
Levin, L. A., Nilsson, S. F. E., Ver Hoeve, J., & Wu, S. (2021). Adler’s physiology of the eye (12th ed.). Elsevier.
Netter, F. H. (2018). Atlas of human anatomy (7th ed.). Elsevier.
Riordan-Eva, P., & Augsburger, J. J. (2017). Vaughan & Asbury’s general ophthalmology (19th ed.). McGraw-Hill Education.
Sadda, S. R., Sarraf, D., & Freund, K. B. (2023). Retina (6th ed.). Elsevier.
Wineski, L. E. (2018). Snell’s clinical anatomy by regions (10th ed.). Wolters Kluwer.

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Mnemónica 2

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