Yersinia spp./Yersiniosis

Clasificación

Características Generales

Características básicas de Yersinia spp.

• Estructura: bacilos/bastones
• Tinción de Gram: gram-negativo
• Otra(s) tincion(es):
  • Tinción como las de Wright, Giemsa y Wayson
  • Tinción bipolar (mantiene la tinción en los extremos de las células) o apariencia de “alfiler de seguridad”
• Formación de esporas: no formadoras de esporas
• Invasión y replicación en relación con la(s) célula(s) huésped(es): intracelular facultativo
• Requerimiento de oxígeno: aerobio, anaerobio facultativo
• Enzimas/pruebas bioquímicas:
  • Oxidasa negativa
  • Lactosa negativa

Especies clínicamente relevantes y enfermedades

Yersinia causa enfermedad en animales; los seres humanos suelen ser huéspedes incidentales. Tres especies son patógenas para los humanos:

• Yersinia enteropatógena que causa yersiniosis (enfermedad diarreica):
  • Yersinia pseudotuberculosis (Y. pseudotuberculosis)
  • Y. enterocolítica
• Y. pestis (no enteropatógeno pero causa la peste); discutido por separado)

Epidemiología

• Yersiniosis: principalmente debido a Y. enterocolitica
• Incidencia generalmente más alta entre los niños
• La diarrea es a menudo la presentación de infecciones que afectan a niños < 4 años de edad.

Patogénesis

Reservorio y transmisión

• Reservorio: ganado, roedores, animales domésticos
• Transmisión:
  • Por consumo de alimentos o agua contaminados (carne de cerdo, leche o productos lácteos)
  • Hemoderivados

Factores virulentos

• Endotoxina de lipopolisacárido: conduce a toxicidad sistémica en la bacteriemia
• Sistema de secreción tipo III:
  • Inyecta proteínas de la membrana externa de Yersinia (Yops, por sus siglas en inglés) en la célula huésped
  • Los yops desencadenan eventos citotóxicos e inhiben la fagocitosis, así como las vías bioquímicas.
• Isla de alta patogenicidad:
  • Codifica para un sideróforo eliminador de hierro, yersiniabactina
  • La yersiniabactina proporciona a la bacteria la capacidad de tomar las moléculas de hierro necesarias para su crecimiento y diseminación.
• Regulación de la virulencia por temperatura y calcio:
  • La expresión de los factores de virulencia de Yersinia se ve afectada por la temperatura y el calcio libre.
  • Fisiológicamente, la temperatura del huésped mamífero es diferente a la de un insecto.
  • Asimismo, la concentración de calcio es diferente intracelularmente de los fluidos extracelulares.
  • Yersinia: capaz de ajustar los factores de virulencia en función de las acciones anteriores, con el ciclo de vida continuando en el medio ambiente o el huésped
• Yersinia enteropatógena: tiene invasina, que se une a la superficie de las células huésped

Proceso de la enfermedad

• El organismo en los alimentos contaminados ingresa al huésped e invade las células M de las placas de Peyer intestinales.
• La invasión es facilitada por factores de virulencia.
• Localiza y forma microabscesos en el tejido linfoide intestinal y en los ganglios linfáticos mesentéricos regionales
• Infección intestinal → diarrea (yersiniosis), dolor abdominal, fiebre

Presentación Clínica

Enterocolitis

• Más común en niños más pequeños
• Incubación: 3 días
• Duración: 1–2 semanas
• Signos y síntomas:
  • Diarrea acuosa a sanguinolenta
  • Fiebre
  • Náuseas, vómitos
  • La faringitis puede acompañar a la enfermedad.
• El curso es más largo que la mayoría de las formas de diarrea infecciosa.
• La septicemia puede ocurrir en:
  • Pacientes inmunocomprometidos (e.g., pacientes con síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA))
  • Aquellos con sobrecarga de hierro o hemocromatosis.
  • Edad avanzada o infantes
  • Enfermedades hepáticas
  • Malignidad
  • Diabetes

Pseudoapendicitis

• También llamada linfadenitis mesentérica aguda
• En niños mayores y adultos jóvenes
• Signos y síntomas:
  • Vómitos, +/- diarrea leve
  • Dolor abdominal en cuadrante inferior derecho
  • Fiebre, leucocitosis
  • En la cirugía, el apéndice suele ser normal pero se nota una inflamación visible alrededor de:
    • Íleon terminal
    • Ganglios linfáticos mesentéricos

Secuelas postinfecciosas

• Ocurren en pacientes con fenotipo HLA-B27
• Más común:
  • Eritema nodoso
  • Artritis reactiva (dentro de 2–4 semanas de una infección anterior)

Septicemia relacionada con transfusiones

• Y. enterocolitica en eritrocitos de un donante asintomático
• El organismo puede multiplicarse a niveles tóxicos en sangre refrigerada.

Diagnóstico

Herramientas diagnosticas

• Muestra(s) que se pueden utilizar:
  • Heces (preferidas en presentación gastrointestinal)
  • Exudados faríngeos
  • Líquido peritoneal o sangre
  • Ganglios linfáticos mesentéricos/espécimen quirúrgico si se realiza exploración quirúrgica
• Frotis y cultivo:
  • Tinción bipolar (forma de alfiler de seguridad) en las tinciones de Wright, Giemsa o Wayson
  • Tinciones de anticuerpos fluorescentes dirigidas al antígeno capsular F1
  • Muestra cultivada en agar sangre, placas de agar MacConkey y caldo de infusión de cerebro y corazón
  • Medio de cultivo específico para Yersinia: agar cefsulodina, irgasan, novobiocina
• Serología: título de anticuerpos 1:16 o superior (en un paciente no vacunado)
• Reacción en cadena de la polimerasa específica (PCR)

Tratamiento

Tratamiento

• La diarrea suele ser autolimitada.
• Reposición de líquidos y electrolitos
• Si es necesario en infecciones invasivas o pacientes inmunocomprometidos, opciones de antibióticos:
  • Ciprofloxacina (preferida)
  • Trimetoprim-sulfametoxazol
  • Doxiciclina
• Antibióticos para la septicemia:
  • Cefalosporina de tercera generación (ceftriaxona) + gentamicina
  • Alternativa: ciprofloxacino
• Exploración quirúrgica: linfadenitis mesentérica aguda versus apendicitis (si no se puede descartar abdomen agudo)

Prevención

• Precauciones sanitarias
• Evitar el consumo de carnes crudas o poco cocidas.
• Tratamiento de rutina del agua municipal
• Análisis de concentrados de eritrocitos para detectar endotoxinas (para reducir la septicemia asociada a transfusiones)

Diagnóstico Diferencial

• Apendicitis: inflamación aguda del apéndice vermiforme. Las características incluyen dolor abdominal periumbilical que migra al cuadrante inferior derecho, fiebre, anorexia, náuseas y vómitos. El diagnóstico se puede establecer clínicamente y por imagenología (tomografía computarizada). El tratamiento estándar es la apendicectomía.
• Ántrax: una infección causada por Bacillus anthracis. En el ántrax gastrointestinal se observan diarrea sanguinolenta, dolor abdominal y vómitos. El ántrax también puede presentarse como una enfermedad cutánea (ampollas, úlceras con escara negra) e inhalatoria (disnea). Los antecedentes, la PCR y el cultivo ayudan al diagnóstico. Se administra tratamiento antimicrobiano y antitoxina para el ántrax sistémico.
• Otras colitis infecciosas: se presenta con fiebre de inicio agudo y diarrea. Otros patógenos entéricos causantes incluyen Salmonella, Campylobacter, E. coli (O157:H7), Shigella y Clostridioides difficile, que pueden confirmarse con cultivos de heces y PCR. El curso puede ser autolimitado o requerir tratamiento antibiótico.