Virus Sincitial Respiratorio

Clasificación

Características Generales

Taxonomía y estructura

• Género Pneumovirus
• Familia Paramyxoviridae
• ARN monocatenario, lineal y de sentido negativo
• Virus envuelto
• La cápside helicoidal grande transporta la ARN polimerasa dependiente de ARN en el virión

Características básicas

• Ausencia de hemaglutinina
• Consta de 2 serotipos
• Limitado al tracto respiratorio
• Hay dos subtipos (A y B) asociados a brotes; el tipo A causa una enfermedad más grave.

Especies clínicamente relevantes

• La familia Paramyxoviridae consta de 3 géneros:
  • Paramixovirus, que incluye los virus de la parainfluenza y las paperas
  • Orthopneumovirus, que incluye el virus sincitial respiratorio
  • Morbillivirus, que incluye el virus del sarampión
• La familia Paramyxoviridae causa el 30%–40% de todas las infecciones respiratorias agudas en lactantes y niños.

Patogénesis

Ciclo de transmisión y replicación

Transmisión:

Las gotas respiratorias de un individuo infectado entran en contacto con la mucosa de los ojos, boca o nariz de otro individuo.

Ciclo de replicación:

• Una vez que el individuo está expuesto, se produce una fusión de las membranas víricas y de las células del huésped.
  • Las glicoproteínas de superficie virales F y G controlan la adhesión viral y las etapas iniciales de la infección.
  • La nucleocápside viral y la polimerasa entran en el citoplasma de la célula huésped.
• La ARN polimerasa dependiente de ARN transcribe el genoma viral en ARNm, que es traducido por las proteínas del huésped.
• La ARN polimerasa sintetiza un antigenoma de sentido positivo, una cadena plantilla complementaria utilizada para construir un ARN de sentido negativo.
• El ARN resultante se empaqueta en nucleocápsidas y se transporta a la membrana plasmática para su ensamblaje y gemación.

Reservorios naturales

• Humanos
• Ganado
• Ovejas
• Cabras

Fisiopatología

• La infección se propaga dentro del tracto respiratorio, sin propagación sistémica.
• El RSV se propaga por transferencia de célula a célula a lo largo de puentes intracitoplasmáticos (sincitios) desde el tracto respiratorio superior al inferior (bronquiolos terminales)
• La replicación vírica lítica provoca la descamación de las células epiteliales → exposición de las fibras nerviosas nociceptivas → estimulación del reflejo de la tos
• Influjo de polimorfonucleares en la vía aérea → sustituido por infiltración linfomononuclear del tejido peribronquiolar y aumento de la permeabilidad microvascular → edema e inflamación de la submucosa
• Las secreciones mucosas aumentan en cantidad y viscosidad → taponamiento mucoso generalizado

Enfermedades Causadas por el Virus Sincitial Respiratorio

Aunque el RSV se limita al tracto respiratorio, puede manifestarse en forma de enfermedades de diversa gravedad según la edad del individuo y el estado de su sistema inmunitario.

Enfermedades causadas

• Lactantes:
  • Bronquiolitis aguda
  • Neumonía
  • Otitis media aguda
  • Insuficiencia respiratoria
• Adultos inmunocomprometidos o de edad avanzada:
  • Neumonía
  • Exacerbación aguda de una enfermedad crónica subyacente (e.g., enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), asma, insuficiencia cardíaca)

Epidemiología

• Incidencia: afecta a 4–5 millones de niños < 4 años al año
  • Principalmente, es una enfermedad de lactantes y niños pequeños
  • Incidencia máxima a los 2–8 meses de edad
• Cada año se hospitalizan en Estados Unidos > 125 000 pacientes con infección por el RSV.
• En las presentaciones leves del RSV, hay una incidencia igual entre niños y niñas.
• Sin embargo, los niños tienen 2 veces más probabilidades de requerir hospitalización a causa de las infecciones por el RSV.

Factores de riesgo

• Lactantes prematuros
• Lactantes con enfermedades pulmonares crónicas
• Niños con cardiopatías congénitas
• Bajo peso al nacer
• Tabaquismo materno durante el embarazo
• Ausencia de lactancia materna

Presentación clínica

• Tiempo de incubación: 4–5 días
• Infección del tracto respiratorio superior
  • Tos
  • Rinorrea
• Infección del tracto respiratorio inferior
  • Taquipnea
  • Retracciones intercostales y subcostales
  • Cianosis
  • Sibilancias y estertores
  • Fiebre
• Asociado a otitis media, deshidratación y episodios de apnea

Diagnóstico

• Los estudios de laboratorio no suelen estar indicados en pacientes con buena apariencia que respiran aire ambiente, están bien hidratados y se alimentan adecuadamente.
• Pruebas de diagnóstico específicas del RSV
  • Detección de antígenos (pruebas en el punto de atención)
  • Sondas moleculares (ensayos de reacción en cadena de polimerasa (PCR, por sus siglas en inglés))
  • Cultivo
• Detección de antígenos (pruebas en el punto de atención)
• Sondas moleculares (ensayos PCR)
• Cultivo
• Radiografía de tórax por sospecha de neumonía

Tratamiento

Los cuidados de soporte son el pilar del tratamiento de la infección por RSV, incluyendo oxigenación e hidratación.

Terapia farmacológica:

• En general, la American Academy of Pediatrics no lo recomienda, pero puede utilizarse en algunos casos.
• En algunos casos, pueden utilizarse beta-agonistas (albuterol), alfa-agonistas (epinefrina) o corticosteroides
• En los pacientes con factores de riesgo subyacentes importantes (e.g., pacientes trasplantados), se utiliza la ribavirina.

Profilaxis: palivizumab, aprobado por la Food and Drug Administration (FDA, por sus siglas en inglés) para los niños con alto riesgo de padecer una enfermedad grave por RSV

• Prematuros nacidos con < 29 semanas, < 1 año de edad
• Prematuros nacidos con < 32 semanas, < 1 año de edad con enfermedad pulmonar crónica
• En el segundo año de vida para los niños que necesitan oxígeno suplementario o terapia de corticosteroides o diuréticos a largo plazo
• Niños < 24 meses que tienen una cardiopatía congénita significativa o hipertensión pulmonar

Vacunación

• Aprobada para personas mayores de 60 años.
• En estudio para su uso durante el embarazo

Diagnóstico Diferencial

Bronquiolitis aguda: afección respiratoria causada por la inflamación de los bronquiolos. La mayoría de los casos de bronquiolitis aguda son causados por el RSV. Los pacientes suelen presentar síntomas respiratorios superiores, como tos y congestión, y posteriormente desarrollan signos respiratorios inferiores, como disnea, sibilancias, crepitaciones e hipoxia. El diagnóstico es clínico y el tratamiento se dirige a mejorar la oxigenación e hidratación. La enfermedad es autolimitada y tiene un buen pronóstico con un tratamiento adecuado.