Virus de las Paperas/Paperas

Clasificación

Características Generales

Estructura

• Subfamilia Rubulavirinae
• Familia Paramyxoviridae
• Virus de ARN monocatenario, lineal y de sentido negativo
• Virus envuelto
• La cápside helicoidal grande transporta la ARN polimerasa dependiente del ARN en el virión.

Especies clínicamente relevantes

• La familia Paramyxoviridae consta de 3 géneros:
  • Paramyxovirus: Incluye los virus de la parainfluenza y de las paperas.
  • Pneumovirus: Incluye el virus sincitial respiratorio.
  • Morbillivirus: Incluye el virus del sarampión.
• La familia Paramyxoviridae causa 30%–40% de todas las infecciones respiratorias agudas en bebés y niños.
• El virus de las paperas existe como un único genotipo.

Enfermedad

• Solo infecta a los humanos.
• Comienza con síntomas prodrómicos.
• Puede ser asintomática en el 20% de los pacientes.
• La infección inicial se produce en el tracto respiratorio superior → se extiende a las glándulas parótidas (parotitis).
• La enfermedad/viremia sistémica posterior puede propagar la infección a los siguientes órganos:
  • Testículos (orquitis)
  • Ovarios
  • Tiroides (tiroiditis)
  • Páncreas (pancreatitis)
  • Cerebro (encefalitis/meningitis)

Epidemiología

Epidemiología

• Incidencia en Estados Unidos: ~900 casos anuales
• Incidencia máxima: finales de invierno a principios de primavera
• Desde la aplicación de la vacuna de dos dosis contra el sarampión, las paperas y la rubéola (SPR), los casos se han reducido en más de un 99%:
  • Antes de la vacunación generalizada, alrededor del 50% de los niños contraían paperas.
  • Las paperas siguen siendo principalmente un trastorno infantil, pero la vacunación ha aumentado la edad media de presentación.
• Prevalencia basada en género:
  • Los hombres y las mujeres desarrollan la parotitis aproximadamente en la misma proporción.
  • Los hombres son mucho más propensos a desarrollar meningitis que las mujeres (3:1).

Transmisión

• Los humanos son el único reservorio.
• Las paperas son una infección altamente contagiosa que se transmite a través de:
  • Gotitas respiratorias
  • Contacto de persona a persona
  • Fómites contaminados
• El periodo de contagio comienza antes de la aparición de los síntomas clínicos y puede producirse una diseminación asintomática.

Patogénesis y Presentación Clínica

Fisiopatología

• El sitio principal de replicación viral es el epitelio respiratorio superior.
• Viremia primaria:
  • El virus se extiende al tejido linfático local.
  • Puede encontrarse en la saliva hasta 7 días.
  • El momento de mayor transmisibilidad se produce justo antes del desarrollo de la parotitis.
• Viremia secundaria:
  • Suele afectar a la glándula parótida (parotitis).
  • También puede extenderse al SNC, los testículos/epidimios, la glándula tiroides, el páncreas y los ovarios, lo que provoca la inflamación de estas estructuras.
  • Ahora se puede detectar en la sangre, la orina y el LCR.
  • El virus se excreta en la orina en su forma infecciosa durante las 2 semanas siguientes al inicio de la enfermedad clínica.

Presentación clínica

El periodo de incubación es de 2–3 semanas.

Tras el periodo de incubación, se producen síntomas prodrómicos durante 3–5 días, entre ellos:

• Malestar generalizado
• Fiebre baja
• Cefalea
• Falta de apetito
• Mialgias

Tras el periodo prodrómico, el paciente puede presentarse asintomático (20% de los casos) o desarrollar síntomas dependiendo del órgano afectado:

• Parotitis:
  • Afecta al 40% de los casos.
  • Inflamación bilateral de las glándulas parótidas y el óstium del conducto de Stensen
  • También llamada «mejillas de ardilla»
  • Se presenta con dolor al masticar y tragar.
• Orquitis:
  • Afecta al 20%–30% de los hombres pospúberes.
  • Inflamación de los testículos, generalmente unilateral
  • Se presenta con dolor, sensibilidad, edema, enrojecimiento y calor en el escroto, así como fiebre y náuseas.
  • Puede provocar atrofia testicular, pero las funciones hormonales y la fertilidad suelen estar preservadas.
• Ooforitis:
  • Afecta al 5%–10% de las mujeres pospúberes.
  • Inflamación de los ovarios
  • Suele presentarse como dolor pélvico y rara vez afecta a la fertilidad.
• Pancreatitis
• Meningitis aséptica/encefalitis

Complicaciones

• El curso clínico es más grave y las complicaciones son más probables si la infección se produce en la edad adulta.
• En el embarazo, las paperas se asocian a una mayor tasa de abortos espontáneos.
• La orquitis y la ooforitis pueden provocar infertilidad (poco frecuente).
• Encefalitis (tasa de mortalidad del 1,5%)
• Sordera unilateral aguda (poco frecuente)

Diagnóstico

Las paperas suelen diagnosticarse por motivos clínicos y no es necesario realizar pruebas de laboratorio de confirmación.

• Un examen físico confirma la presencia de glándulas inflamadas, clásicamente la parótida.
• Como ocurre con cualquier inflamación de las glándulas salivales, los niveles de amilasa sérica serán elevados.
• Si no hay certeza sobre el diagnóstico, se puede hacer un análisis de hisopos nasofaríngeos, orina, sangre, líquido de la cavidad bucal y LCR.
  • Inhibición de la hemaglutinación (es decir, IgG, IgM)
  • RT-PCR en tiempo real (método preferido para confirmar las paperas)
  • ELISA (ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas, por sus siglas en inglés)
  • Cultivo
• Si se sospecha de meningitis/encefalitis, considere una punción lumbar.

Tratamiento y Prevención

Tratamiento

• Las paperas suelen tener un curso clínico autolimitante.
• El tratamiento de la infección y sus complicaciones se basa en cuidados de apoyo.
• Se aísla al paciente para evitar un mayor contagio durante el periodo infeccioso.
• Pueden administrarse analgésicos y antipiréticos.
• Se dan recomendaciones generales para reducir las molestias del paciente:
  • Evite los alimentos y las bebidas cítricas.
  • Se pueden colocar compresas calientes y/o frías sobre la glándula parótida.
• Las complicaciones pueden requerir medidas adicionales:
  • Pancreatitis con vómitos excesivos → líquidos intravenosos
  • Orquitis → reposo en cama y compresas de hielo en el escroto

Prevención

• Vacuna triple viral SPR:
  • Los niños deben recibir 2 dosis de la vacuna triple viral.
  • La primera dosis se administra a los 12–15 meses de edad.
  • La segunda dosis se administra a los 4–6 años de edad.
  • Se puede administrar a todas las edades.
• Vacuna SPRV (sarampión, paperas, rubeola y varicela):
  • Aprobada solo para niños de 12 meses a 12 años de edad.
  • La primera dosis se administra a los 12–15 meses de edad.
  • La segunda dosis se administra a los 4–6 años de edad.

Diagnóstico Diferencial

• Encefalitis/meningitis: Infección del tejido cerebral y del revestimiento que rodea al cerebro, respectivamente. La encefalitis y la meningitis pueden ser de origen bacteriano o viral. Los casos leves pueden no causar síntomas o dar lugar a síntomas leves similares a los de la gripe. Los casos graves pueden poner en peligro la vida. Se necesita atención médica inmediata para síntomas como confusión, alucinaciones, convulsiones y pérdida de sensibilidad. El manejo se realiza mediante cuidados de apoyo y también requiere encontrar y tratar la causa subyacente.
• Mastoiditis: Una infección en el hueso mastoides con la formación de quistes llenos de pus que se inician generalmente a partir de una infección del oído medio. Los síntomas incluyen enrojecimiento, hinchazón y sensibilidad alrededor del hueso, así como fiebre, dolor de oído y secreción. El tratamiento es con antibióticos y puede ser necesaria la cirugía en los casos graves.
• Epididimitis y orquitis: Inflamación aguda del epidídimo y los testículos debido a infecciones virales o bacterianas. Los pacientes presentan dolor testicular e hinchazón escrotal. El diagnóstico se basa en los hallazgos clínicos y el análisis de orina con cultivo. El manejo es con antibióticos empíricos de cobertura gram-negativa y terapia dirigida al cultivo.
• Sialolitiasis: Enfermedad en la que los cálculos de las glándulas salivales se infectan y provocan inflamación y dolor. Los pacientes presentan dolor en las glándulas parótidas, submandibulares, sublinguales o salivales menores. El manejo es con antibióticos y antiinflamatorios, esperando una expresión espontánea del cálculo.