Virus de la Encefalitis Equina

Clasificación

Características Generales y Epidemiología

Características generales del virus de la encefalitis equina

• Familia: Togaviridae
• Género: Alphavirus
• Genoma:
  • ARN monocatenario de sentido positivo
  • 11–12 kb de tamaño
• Propiedades:
  • Envuelto
  • La envoltura de bicapa lipídica tiene glicoproteínas E1 y E2 codificadas por el virus.
  • Cápside icosaédrica pequeña
• Virus clínicamente relevantes y distribución geográfica:
  • Complejo del virus de la encefalitis equina del este:
    • Virus de la encefalitis equina del este: América del Norte (costas del Atlántico y del Golfo) y el Caribe
    • Virus Madariaga: América del Sur y Central
  • Virus de la encefalitis equina occidental: América del Norte y del Sur
  • Virus de la encefalitis equina venezolana: América Central y del Sur

Epidemiología

• En Estados Unidos:
  • El virus de la encefalitis equina del este es el más común de los 3 virus.
  • Las infecciones son raras y esporádicas.
  • Incidencia máxima: agosto y septiembre
• Las inundaciones aumentan la reproducción de mosquitos → ↑ riesgo de infección
• Tanto los humanos como los caballos pueden infectarse y desarrollar encefalitis.

Fisiopatología

Vector y transmisión

• Mosquitos: vector artrópodo primario
• El virus tiene diferentes reservorios o huéspedes amplificadores: aves domésticas y silvestres, mamíferos
• Transmisión:
  • El virus es mantenido por aves y mosquitos (Culiseta melanura con infección por el virus de la encefalitis equina del este) en un ciclo mosquito-ave-mosquito.
  • La transmisión viral entre vertebrados se ve facilitada por vectores puente (otros mosquitos o artrópodos que se alimentan de sangre).
  • Especies de mosquitos que sirven como vectores puente:
    • Especies de Coquillettidia
    • Especies de Aedes
    • Especies de Culex
  • Los seres humanos son infectados por los vectores puente que pican a los seres humanos.
    • Si bien los humanos pueden desarrollar enfermedades, se les considera huéspedes sin salida.
    • La viremia en humanos es generalmente insuficiente para infectar a los mosquitos / vectores que se alimentan.
• El virus también se puede utilizar como agente de bioterrorismo (mediante transmisión por aerosol).

Características patogénicas e infección viral.

• Mosquito hembra infectada pica un humano → el virus ingresa al torrente sanguíneo → ingresa a las células huésped (células mieloides o linfoides) a través de la endocitosis viral
• Proteínas virales de envoltura E1 y E2:
  • Ayudan en la adhesión y penetración de virus.
  • E1 puede provocar hemaglutinación al fusionarse con los lípidos de la membrana
• Replicación viral:
  • Ocurre en el citoplasma (fase virémica)
  • El ARN genómico de sentido positivo actúa como ARNm.
• Los viriones maduran gemando de las membranas plasmáticas → infectan otras células
• Neuroinvasión:
  • El virus atraviesa la barrera hematoencefálica y se multiplica en el SNC.
  • Conduce a necrosis/neuronofagia neuronal e irritación meníngea
  • La invasión depende de:
    • Nivel de viremia
    • Virulencia de la cepa
    • Respuesta inmune del huésped
  • Riesgo de infección del SNC depende de la edad, y se incrementa en:
    • Bebés/niños pequeños
    • Ancianos

Enfermedades

Enfermedad menor

• 1ra fase (desde la picadura de mosquito hasta la replicación viral en tejido no neural)
• Período de incubación: 4–10 días después de la picadura de un mosquito
• Pródromo de 7–10 días:
  • Fiebre
  • Cefalea
  • Náuseas/vómitos
• La mayoría de los casos se manifiestan de forma subclínica o solo producen fiebre leve.
• Los pacientes con enfermedades virales leves (y sin afectación del SNC) se recuperan en 1–2 semanas.

Enfermedad mayor

• 2da fase: multiplicación viral en el cerebro
• La encefalitis o inflamación/edema de la parénquima cerebral afecta al 2% y al 6% de los adultos y niños infectados, respectivamente.
  • Los signos y síntomas incluyen:
    • Cefalea
    • Fiebre alta
    • Dolor muscular
    • Fotofobia
    • Alteración del estado mental
    • Convulsiones y parálisis de pares craneales en el 50% de los pacientes
    • Puede manifestarse como fontanela abultada en bebés
  • La tasa de mortalidad puede alcanzar el 20%–30% según el tipo de virus de encefalitis equina y los factores del huésped.
  • Los supervivientes tienen secuelas neurológicas graves que pueden incluir:
    • Discapacidad intelectual
    • Epilepsia
    • Parálisis
    • Sordera
    • Ceguera

Diagnóstico y Tratamiento

• Enfoque diagnóstico:
  • Hallazgos clínicos compatibles con encefalitis
  • Hallazgos de laboratorio:
    • Leucocitosis
    • Hiponatremia
    • Análisis del LCR: pleocitosis, ↑ concentración de proteínas
  • Determinación de virus:
    • IgM específica de virus: < 4 veces de aumento en anticuerpos específicos
    • Antígeno viral o secuencias genómicas (usando ensayos de PCR) en LCR, sangre o tejido
  • Imagenología: la RM es más sensible para mostrar anomalías (lesiones focales en los ganglios basales, el tronco encefálico y los tálamos).
• Tratamiento: de soporte (sin tratamiento específico)
• Prevención:
  • Control de mosquitos
  • Evitar las picaduras de mosquitos (ropa protectora, repelentes de mosquitos)