Vacunación

Descripción General

• Una vacuna crea inmunidad contra una o varias enfermedades en forma de anticuerpos.
• Las vacunas inducen la protección mediante:
  • Utilización de componentes preexistentes de la respuesta inmune
  • Inducción de la generación de células de memoria específicas de antígeno
  • Utilización de la inmunidad innata y adaptativa
• Usos de las vacunas:
  • Evitar que una enfermedad infecte a un paciente: poliomielitis (vacuna antipoliomielítica oral (OPV por sus siglas en inglés))
  • Prevenir la reaparición de una infección existente: herpes zóster (culebrilla)
  • Prevenir el desarrollo de una enfermedad después de la exposición: rabia
  • Prevenir la infección fetal prenatal: rubéola
  • Prevenir el cáncer: VPH (virus del papiloma humano)/HBV (hepatitis B)
• Componentes de la vacuna:
  • Antígeno: organismo entero (vivo atenuado o muerto) o subunidad
  • Líquido de suspensión: Proporciona epítopos a los linfocitos T colaboradores, la parte de una molécula de antígeno a la que se une un anticuerpo.
  • Adyuvante: moléculas inmunomoduladoras que potencian la respuesta inmune cuando se administran junto con el antígeno (el adyuvante más utilizado en las vacunas humanas son las sales de aluminio)

Inmunización Activa y Pasiva

Inmunización activa

• Mecanismo de inmunidad
  • Se inyectan patógenos vivos atenuados o inactivados en el organismo.
    • Vacunas vivas atenuadas: patógenos atenuados en sus efectos patógenos (virulencia), pero que siguen siendo proliferativos
    • Vacunas inactivadas: patógenos inactivados o sus componentes purificados
  • El sistema inmunitario responde creando inmunidad.
    • La respuesta humoral crea anticuerpos contra los agentes patógenos inyectados, proporcionando una inmunidad inmediata.
    • La respuesta celular, a través de los linfocitos T colaboradores, construye una «memoria» inmunológica.
    • Los encuentros posteriores con el agente patógeno real provocan una respuesta inmune más robusta porque las células de memoria ya están presentes.
• Inicio y duración de la inmunidad
  • La inmunidad tarda de unos días a semanas en desarrollarse.
  • Se puede obtener inmunidad de por vida.
  • Algunas vacunas requieren refuerzos, ya que la respuesta humoral puede disminuir con el tiempo.
• Limitaciones
  • Solo puede crear inmunidad contra formas conocidas del patógeno.
  • La presencia de anticuerpos pasivos (por ejemplo, la inmunoglobulina intravenosa (IGIV por sus siglas en inglés) o los anticuerpos transplacentarios en un recién nacido) reduce la formación de la inmunidad.
  • La memoria inmunológica puede no ser permanente; puede requerir refuerzos.
• Ejemplos
  • Vivas atenuadas:
    • Sarampión
    • Paperas
    • Rubeola
    • Varicela
  • Inactivadas:
    • Neumococo
    • Meningococo

Inmunización pasiva

• Mecanismo de inmunidad
  • Las inmunoglobulinas prefabricadas se infunden para proporcionar inmunidad.
  • No hay reacción inmunológica.
• Inicio y duración de la inmunidad
  • La aparición de la inmunidad proporcionada es inmediata.
  • No existe una inmunidad autoperpetuada o continua.
  • Los preparados de inmunoglobulina homóloga (humana) contienen principalmente inmunoglobulina G (IgG). Su vida media es de 21 días.
• Limitaciones
  • Pueden producirse reacciones alérgicas y anafilaxia.
  • La producción de anticuerpos preformados requiere mucho tiempo y es costosa.
• Ejemplos
  • Antisueros equinos contra el veneno de serpiente, la toxina botulínica y la toxina diftérica
  • Mezcla de Ig humana contra la hepatitis A o B, el sarampión, la rabia, el tétanos y la varicela zóster
  • Anticuerpos monoclonales humanizados contra el virus respiratorio sincitial

Tipos de Vacunas Activas

Efectos Secundarios y Complicaciones

Reacciones comunes

• Por lo general, no es una amenaza para la vida.
• Pueden ocurrir dentro de los primeros 3 días después de la vacunación.
• Reacciones inflamatorias locales (enrojecimiento, hinchazón, dolor) en la zona de la inyección
• Fiebre, dolor muscular y articular, fatiga y/o síntomas gripales
• Una forma más leve de la enfermedad puede ser causada por la administración de vacunas vivas (por ejemplo, sarampión de vacunación, artralgia en la vacunación contra la rubéola).

Complicaciones específicas

• Potencialmente mortales
• Reacciones anafilácticas a los ingredientes de las vacunas (por ejemplo, los pacientes con alergia severa al huevo no pueden recibir la vacuna contra la gripe o la fiebre amarilla)
• Neuritis, neuropatía (difteria y tétanos)
• Convulsiones (triple viral o SPR)
• Síndrome de Guillain-Barré (Hib, tétanos)
• Encefalitis (sarampión)
• Meningitis (paperas)
• Artritis (vacuna triple viral o SPR)
• Trombocitopenia (neumocócica, triple viral o SPR, influenza, DTaP (difteria, tétanos, tos ferina))

Vacunación en Estados Unidos

Calendarios de inmunización

• Revisado anualmente por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC por sus siglas en inglés) en colaboración con otros organismos reguladores
• El momento de la inoculación está diseñado para coincidir con las visitas rutinarias de los niños sanos y proporcionar una protección adecuada a la edad contra los patógenos.
• En el caso de los niños que se retrasen en la inmunización, un calendario de «puesta al día» ofrece un calendario óptimo de inmunizaciones.
• Los niños prematuros deben recibir las vacunas de acuerdo con su edad cronológica, sin ninguna corrección. Una excepción: la de HBV se administra cuando el peso supera los 2 kg.

Rechazo a las vacunas

• Todos los estados de Estados Unidos exigen la vacunación para ser admitidos en la escuela pública.
• El rechazo a las vacunas es un tema muy debatido y las leyes estatales varían en cuanto a si está permitido y por qué razones.
  • Exenciones médicas: todos los estados
  • Exenciones religiosas: casi todos los estados
  • Exención filosófica: aproximadamente ⅓ de los estados

Circunstancias especiales

• Niños que viven en estrecho contacto con personas embarazadas e inmunodeprimidas:
  • Deben seguir recibiendo todas las inmunizaciones rutinarias.
  • No deben recibir la vacuna contra la viruela.
• Los pacientes que no tienen bazos funcionales corren el riesgo de contraer infecciones por organismos encapsulados y deben ser vacunados:
  • Neumococo
  • Meningococo
  • HiB

Mnemotecnia

La siguiente mnemotecnia puede ayudarlo a recordar los tipos de vacunas vivas virales y bacterinas: Attention Teachers! Please Vaccinate Small, Beautiful Young Infants with MMR Regularly! (¡Atención, profesores! ¡Por favor, vacunen a pequeños, hermosos y jóvenes lactantes con SPR regularmente!)

Attention (atención): Adenovirus

Teachers (profesores): Tifoidea

Please (por favor): Sabin Polio

Vaccinate (vacunen): Varicela

Small (pequeños): Smallpox (viruela)

Beautiful (hermosos): BCG

Young (jóvenes): Yellow fever (fiebre amarilla)

Infants (lactantes): Influenza (intranasal)

MMR (SPR)

Regularly (regularmente): Rotavirus

Patógenos Comunes que Se Previenen con la Vacunación

Virus contra los que la vacunación es protectora

• Sarampión: Se caracteriza por fiebre, malestar, tos, coriza y conjuntivitis, seguidos de un exantema; está causado por el virus del sarampión.
• Rubéola: Se caracteriza por una enfermedad leve con síntomas que pueden incluir fiebre baja y dolor de garganta, seguidos de un exantema; causada por el virus de la rubéola.
• Paperas: Se manifiesta inicialmente como fiebre, dolor muscular, cefalea y falta de apetito, seguidos por la inflamación de varios órganos corporales, más comúnmente las glándulas parótidas.
• Influenza: Las posibles complicaciones incluyen infecciones de oído, así como neumonía viral y bacteriana secundaria.
• Rabia: Una de las infecciones humanas más antiguas y temidas, con la mayor tasa de mortalidad de todas las enfermedades infecciosas; suele provocar encefalopatía progresiva y muerte.
• Poliomielitis: Se extiende desde el tracto gastrointestinal (GI por sus siglas en inglés) hasta el asta anterior de las neuronas motoras inferiores, causando parálisis flácida aguda asimétrica.
• Rotavirus: causa más común de diarrea en bebés y niños pequeños en a nivel mundial
• Hepatitis A: causa más común de hepatitis aguda, caracterizada por síntomas prodrómicos de fiebre, malestar y dolor abdominal, seguidos de ictericia
• Hepatitis B: 2.da causa más común de hepatitis aguda y causa más común de hepatitis crónica

Bacterias contra las que la vacunación es protectora

• Corynebacterium diphtheriae: causa la difteria, que se manifiesta con dolor de garganta, fiebre, inflamación de ganglios y debilidad. En fases avanzadas, la difteria puede dañar el corazón, los riñones y el sistema nervioso.
• Clostridium tetani: causa el tétanos, un trastorno del sistema nervioso caracterizado por espasmos musculares dolorosos
• Bordetella pertussis: causa la tos ferina, que se manifiesta con una tos ferina paroxística que persiste durante semanas y puede ser mortal
• Streptococcus pneumoniae: la principal causa bacteriana de neumonía a nivel mundial y una causa común de meningitis, bacteriemia de causa indeterminada y otitis media
• Haemophilus influenzae tipo b: Antes del uso generalizado de las vacunas conjugadas contra el Hib, esta era la causa más común de meningitis bacteriana y una causa frecuente de otras enfermedades invasivas (por ejemplo, epiglotitis, neumonía, artritis séptica, bacteriemia), especialmente en la primera infancia.