Tripanosoma Brucei/Tripanosomiasis Africana

Características Generales y Epidemiología

Características generales de Trypanosoma brucei

• Protozoo parásito
• Taxonomía:
  • Familia: Trypanosomatidae
  • Género: Trypanosoma
  • Subespecie:
    • T. brucei gambiense
    • T. brucei rhodesiense
• Características generales:
  • Flagelo único
  • Membrana ondulante
  • Las glicoproteínas de superficie variables permiten la variación antigénica.
• Formas morfológicas:
  • Epimastigote (forma no infecciosa)
  • Tripomastigotes (forma infecciosa)

Enfermedades asociadas

T. brucei causa la tripanosomiasis africana, también conocida como enfermedad del sueño africana.

Epidemiología

• Distribución geográfica:
  • África occidental y central (subtipo gambiense)
  • África oriental y meridional (subtipo rhodesience)
• Incidencia:
  • 933 nuevos casos notificados en el 2018 (> 98% eran del subtipo gambiense)
  • < 1 caso por año en los EE.UU (en viajeros)

Patogénesis

Reservorio

• T. b. rodesiense: animales de caza y bovinos
• T. b. gambiense: principalmente humanos

Transmisión

• Principalmente transmisión por vectores: mosca tsetsé
• Menos común:
  • Transfusión de sangre
  • Trasplante de órgano
  • Inoculación en laboratorio
  • Infecciones congénitas

Factores de riesgo del huésped

• Residencia en regiones endémicas
• Exposición prolongada a vectores

Ciclo de vida y fisiopatología

• La mosca tsetsé se alimenta de un huésped humano o mamífero infectado → se infecta con tripomastigotes (forma infecciosa)
  • Los tripomastigotes migran al intestino medio de la mosca tsetsé → se replican (fisión binaria)
  • Migran a la glándula salival → se diferencian en epimastigotes (forma no infecciosa)
  • Después de aproximadamente 3 semanas, se diferencian en tripomastigotes
• La mosca tsetsé infectada pica al huésped → inyecta tripomastigotes en el tejido del huésped → se desarrolla un chancro, secundario a inflamación localizada
• Los tripomastigotes migran a los vasos linfáticos regionales → se diseminan a través del torrente sanguíneo
• La motilidad de los tripomastigotes permite la invasión de los tejidos conjuntivos circundantes, incluidos el LCR y el SNC.
• La progresión de la enfermedad depende de las subespecies:
  • Rhodesiense: período de incubación de semanas
  • Gambiense: periodo de incubación de meses a años

Presentación Clínica

La tripanosomiasis africana tiene 2 estadios: el estadio hemolinfático y estadio neurológica

Estadio 1: fase hemolinfática

• Síntomas localizados:
  • Chancro doloroso en el sitio de inoculación.
    • Eritema
    • Induración
    • Apariencia variable
    • Resuelve espontáneamente
  • Signo de Winterbottom:
    • Linfadenopatía indolora de los ganglios linfáticos cervicales posteriores
    • Característico de las infecciones por T. b. gambiense
• Síntomas sistémicos inespecíficos:
  • Fiebre intermitente
  • Cefalea
  • Malestar
  • Artralgias
• Síntomas menos comunes:
  • Inflamación facial
  • Hepatoesplenomegalia
  • Linfadenopatía generalizada
  • Cardiomiopatía
  • Erupción pruriginosa y eritematosa

Estadio 2: fase neurológica (meningoencefalitis)

• Cefalea:
  • Persistente
  • Refractaria a analgésicos
• Linfadenopatía
• Cambios de comportamiento:
  • Cambios de personalidad
  • Confusión (dificultad para concentrarse y completar tareas)
  • Trastornos sensoriales
  • Apatía
  • Psicosis
• Síntomas neurológicos:
  • Ataxia
  • Trastornos sensoriales
  • Temblores
• Trastornos del sueño:
  • Somnolencia diurna
  • Insomnio nocturno
  • Lo suficientemente grave como para causar anorexia, emaciación y desnutrición
• Progresión al coma y muerte, si no se trata

Diagnóstico y Tratamiento

Diagnóstico

• Pruebas confirmatorias:
  • Presencia de tripomastigotes
    • Frotis de sangre (grueso o delgado)
    • Aspirado de tejido de chancro
    • Biopsia de ganglio linfático
    • Análisis del LCR
  • Pruebas serológicas:
    • Prueba de aglutinación en tarjeta para tripanosomiasis
    • Ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas (ELISA, por sus siglas en inglés)
    • PCR
• Hallazgos de soporte:
  • Anemia hemolítica
  • Leucocitosis
  • Trombocitopenia
  • ↑ Marcadores inflamatorios (velocidad de eritrosedimentación y PCR)

Tratamiento

• Subespecie rhodesiense:
  • Estadio 1: suramina
  • Estadio 2: melarsoprol
• Subespecie gambiense:
  • Estadio 1: pentamidina
  • Estadio 2: niturtimox y eflornitina

Prevención

• No hay vacuna ni tratamiento profiláctico disponible.
• Control de vectores con insecticidas y repelentes de insectos
• Use mangas largas y pantalones, y use ropa de colores neutros.

Comparación de Protozoos Flagelados

Diagnóstico Diferencial

• Enfermedad de Chagas: una infección causada por el tripanosoma americano, T. cruzi. Las infecciones agudas pueden presentarse con inflamación en el sitio de inoculación (chagoma), fiebre y linfadenopatía. Las infecciones crónicas no tratadas pueden progresar a complicaciones graves, como megacolon, megaesófago y miocardiopatía. El diagnóstico se puede confirmar mediante frotis de sangre, serología o PCR. El tratamiento con benznidazol o nifurtimox es efectivo solo en la fase aguda.
• Meningitis bacteriana o fúngica: los síntomas de la meningitis bacteriana pueden parecerse a los de la 2da fase de la enfermedad del sueño, como fiebre, cefalea, confusión y mialgias. El diagnóstico se confirma mediante análisis del LCR y/o pruebas serológicas. Las causas bacterianas específicas de la meningitis varían según el grupo de edad y los factores de riesgo.
• Malaria: una enfermedad infecciosa transmitida por mosquitos causada por especies de Plasmodium. La malaria a menudo se presenta con fiebre, escalofríos, diaforesis, ictericia, dolor abdominal, anemia hemolítica, hepatoesplenomegalia e insuficiencia renal. Un frotis de sangre muestra un anillo pleomórfico único. También se pueden realizar pruebas rápidas para antígenos de Plasmodium. El tratamiento requiere un ciclo prolongado de múltiples medicamentos antipalúdicos.
• Enfermedad psiquiátrica: debido a las manifestaciones conductuales en etapa tardía, la enfermedad del sueño puede diagnosticarse erróneamente como una enfermedad psiquiátrica, especialmente en inmigrantes a áreas no endémicas. Es importante evaluar la posible exposición epidemiológica para evitar este diagnóstico erróneo.