Treponema

Treponema

Treponema es una espiroqueta microaerófila gram-negativa. Debido a su estructura muy delgada, no se ve fácilmente en la tinción de Gram, pero se puede visualizar mediante microscopía de campo oscuro. Esta espiroqueta contiene endoflagelos, que permiten un movimiento característico de sacacorchos. Las bacterias pueden evitar el reconocimiento inmunológico y la fagocitosis formando una capa protectora con fibronectina. Los seres humanos son el único reservorio y la transmisión es a través del contacto de persona a persona. La especie más común involucrada en enfermedad humana es Treponema pallidum subespecie pallidum, que es el agente causal de la sífilis. Otras especies clínicamente relevantes incluyen T. pallidum pertenue, T. pallidum endemicum y T. carateum. Estos son los organismos causantes de pian, bejel y pinta, respectivamente.

Última actualización: Jun 16, 2022

Responsabilidad editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Contenido

Clasificación

Características Generales del Treponema

Patogénesis

Enfermedades Causadas por Treponema

Comparación de Espiroquetas

Referencias

Clasificación

Características Generales del Treponema

Características básicas de las especies Treponema

Espiroquetas (en forma de espiral)
Gram-negativas
Microaerofílicas
Endoflageladas
- 3 flagelos se originan de cada extremo.
- Situadas en el espacio periplásmico.
Motilidad clásica:
- Giran rápidamente sobre su eje longitudinal.
- Se doblan, se flexionan y se ajustan.
Visualización:
- Microscopía de campo oscuro
- Demasiado delgadas para ser visualizadas usando tinción de Gram o de Giemsa.
No pueden crecer en cultivo.
Las especies patógenas son morfológica y antigénicamente indistinguibles.

Treponema pallidum spirochetes — Espiroquetas de *Treponema pallidum* en una muestra usando una tinción de plata de Steiner modificada
Imagen: “Treponema pallidum 01” por el Dr. Edwin P. Ewing, Jr. Licencia: Dominio Público

Treponema carateum — Espiroquetas de *Treponema pallidum* en una muestra usando una tinción de plata de Steiner modificada
Imagen: “Treponema pallidum 01” por el Dr. Edwin P. Ewing, Jr. Licencia: Dominio Público

Especies clínicamente relevantes

Subespecies de T. pallidum:
- T. pallidum subespecie pallidum (sífilis)
- T. pallidum subespecie endemicum (bejel)
- T. pallidum subespecie pertenue (pian)
T. carateum (pinta)

Videos relevantes

8:29

Treponema

Patogénesis

Reservorios y transmisión

Los humanos son el único reservorio.
La transmisión es de persona a persona:
- Contacto sexual (sífilis)
- Vertical (sífilis)
- Contacto con lesiones infectadas (pian, bejel y pinta)

Virulencia

Hialuronidasa
- Permite la invasión de tejidos.
- Facilita la difusión.
Motilidad en forma de sacacorchos
- Capaces de moverse en sustancias espesas (e.g., tejido conectivo)
- Ayuda con la difusión.
Fibronectina
- Revestimiento protector
- Proviene del huésped.
- Previene la fagocitosis y el reconocimiento inmunológico.

Enfermedades Causadas por Treponema

Sífilis

La enfermedad treponémica más común causada por T. pallidum pallidum:

**Tabla: Sífilis**
Estadío	Sífilis primaria	Sífilis secundaria	Sífilis terciaria	Sífilis congénita
Transmisión	Contacto sexual	Contacto de la piel con erupción diseminada	Los pacientes no son contagiosos en esta etapa.	Placentario, durante el primer trimestre
Síntomas	Enfermedad localizada: Chancro indoloro Bubones sin dolor después de la resolución del chancro	Enfermedad sistémica: Erupción maculopapular (incluyendo palmas y plantas) Condiloma lata Linfadenopatía Síntomas similares a la gripe	Enfermedad sistémica: Gomas Lesiones óseas destructivas Aortitis Artropatía neurogénica Neurosífilis: Tabes dorsal Pupila de Argyll Robertson Meningitis o meningoencefalitis Accidente cerebrovascular	Nariz en silla de montar Dientes de Hutchinson Espinillas en forma de sable Sordera (afectación de CN VIII) Rágades Molares de mora Secreción nasal Maxilar corto
Diagnóstico	RPR VDRL FTA-ABS Microscopía de campo oscuro MHA-TP PCR de LCR (neurosífilis)
Tratamiento	Penicilina G Ceftriaxona Doxiciclina
Prevención	Prácticas de sexo seguro Profilaxis con penicilina (si se conoce la exposición)			Las madres son examinadas y tratadas durante el embarazo.

CN, por sus siglas en inglés: nervio craneal

VDRL, por sus siglas en inglés: prueba de enfermedades venéreas de laboratorios de investigación

RPR: prueba rápida de reagina plasmática

FTA-ABS, por sus siglas en inglés: prueba de absorción de anticuerpos treponémicos fluorescentes

MHA-TP, por sus siglas en inglés: prueba de microhemaglutinación

PCR: reacción en cadena de la polimerasa

LCR: líquido cefalorraquídeo

1560px chancres on the penile shaft due to a primary syphilitic infection caused by treponema pallidum 6803 lores — Chancro primario e indoloro de la sífilis (infección por *Treponema pallidum pallidum*)
Imagen: “*Chancres on the penile shaft due to a primary syphilitic infection caused by Treponema pallidum 6803 lores*” por M. Rein. Licencia: Dominio Público

Enfermedades no venéreas

Las especies menos comunes de Treponema y sus enfermedades están resumidas a continuación:

**Tabla: Especies menos comunes de *Treponema* y sus enfermedades**
Enfermedad	Pian	Bejel (sífilis endémica)	Pinta
Especies asociadas	T. pallidum pertenue	T. pallidum endemicum	T. carateum
Transmisión	Persona a persona Contacto directo con lesiones de la piel	Persona a persona Contacto directo con lesiones mucosas Utensilios	Persona a persona Contacto directo con lesiones de la piel
Ubicaciones predominantes	Regiones tropicales: África Sudamérica India Indonesia Islas del Pacífico	Regiones desérticas: Oriente Medio África Central y del Sur	Regiones tropicales: América Central y del Sur
Grupo demográfico primario	Niños	Niños	Adultos
Manifestaciones clínicas	Fase primaria: lesión de papiloma amarilla e indolora en las extremidades inferiores Fase secundaria: Lesiones cutáneas tipo papiloma solitarias o diseminadas Las palmas de las manos y las plantas de los pies pueden estar involucradas. Osteoperiostitis Fase terciaria: Gomas Lesiones óseas destructivas y ulceraciones de la piel, particularmente las de la cara	Fase primaria: pequeña pápula primaria en la mucosa oral Fase secundaria: Placas en mucosas y piel Las lesiones se vuelven condilomatosas antes de curarse. Periostitis Fase terciaria: Gomas Lesiones óseas destructivas y ulceraciones de la piel, particularmente las de la cara	Fase primaria: Pápulas iniciales pequeñas, rojas y pruriginosas Comúnmente en las extremidades inferiores Fase secundaria: lesiones cutáneas planas y difusas (pintidas) Fase terciaria: Decoloración de la piel Despigmentación Atrofia
Diagnóstico	Dado que estas especies treponémicas son morfológicamente indistinguibles, el diagnóstico se basa en: Manifestaciones clínicas Región geográfica Demografía Evidencia de apoyo: VDRL FTA-ABS
Tratamiento	Penicilina G Azitromicina

VDRL, por sus siglas en inglés: prueba de enfermedades venéreas de laboratorios de investigación

FTA-ABS, por sus siglas en inglés: prueba de absorción de anticuerpos treponémicos fluorescentes

Cutaneous manifestation of yaws — Manifestación cutánea de pian
(A) Paciente con lesiones en la cara por *Treponema pallidum pertenue*
(B) Resolución de las lesiones tras tratamiento con penicilina
Imagen: “*Yaws treatment*” por PLOS. Licencia: CC BY 2.5

Videos relevantes

17:07

Syphilis – Treponema pallidum

2:42

Yaws and Pinta – Treponema pallidum

Comparación de Espiroquetas

Las espiroquetas son gram-negativas, en forma de espiral y móviles. La siguiente tabla compara brevemente algunas espiroquetas clínicamente relevantes:

**Tabla: Comparación de espiroquetas clínicamente relevantes**
Organismo	Treponema pallidum pallidum	Otras subespecies de T. pallidum	Treponema carateum	Borrelia burgdorfi	Borrelia recurrente	Leptospira interrogans
Microscopía	Microaero No se ve con la tinción de Gram o Giemsa.	Microaeras No se ven con la tinción de Gram o Giemsa.	Microaero No se ve con la tinción de Gram o Giemsa.	Microaero Visto usando la tinción de Giemsa y Wright	Microaero Visto usando la tinción de Giemsa y Wright	Aerobio Extremos en forma de gancho
Virulencia	Hialuronidasa Recubrimiento de fibronectina	Hialuronidasa Recubrimiento de fibronectina	Hialuronidasa Recubrimiento de fibronectina	Variación antigénica Regulación OSP	Variación antigénica	LPS Hemolisinas Reguladores del complemento y enzimas
Reservorio	Humanos	Humanos	Humanos	Roedores Ciervos	Humanos	Animales salvajes Ganado Animales domesticados
Transmisión	Contacto sexual	Contacto persona a persona	Contacto persona a persona	Garrapata Ixodes	Piojo	Contacto directo con tejidos o fluidos animales
Clínico	Sífilis	Pian Bejel	Pinta	Enfermedad de Lyme	Fiebre recurrente	Leptospirosis Enfermedad de Weil
Diagnóstico	VDRL FTA-ABS Visualización directa	Clínico VDRL FTA-ABS	Clínico VDRL FTA-ABS	Clínico ELISA Western blot	Análisis de frotis de sangre	Cultivo de sangre Cultivo de orina ELISA PCR
Tratamiento	Penicilina G Ceftriaxona Doxiciclina	Penicilina G Azitromicina	Penicilina G Azitromicina	Doxiciclina Amoxicilina Ceftriaxona	Penicilina G Doxiciclina	Penicilina G Doxiciclina

OSP, por sus siglas en inglés: proteína de superficie externa

LPS: lipopolisacárido

Microaero: microaerofílico

VDRL, por sus siglas en inglés: prueba de enfermedades venéreas de laboratorio de investigación

FTA-ABS, por sus siglas en inglés: absorción de anticuerpos treponémicos fluorescentes

ELISA, por sus siglas en inglés: ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas

PCR: reacción en cadena de la polimerasa

Thick spirals of treponema — Comparación visual de espiroquetas en micrografía electrónica: espirales gruesas de *Treponema*
Imagen: “Treponema pallidum” por el Dr. David Cox. Licencia: Dominio Público

Borrelia — Comparación visual de espiroquetas en micrografía electrónica: espirales gruesas de *Treponema*
Imagen: “Treponema pallidum” por el Dr. David Cox. Licencia: Dominio Público

Referencias

Fine, S.M., and Fine, L.S. (2019). Treponematosis (endemic syphilis, yaws, and pinta). In Brusch, J.L. (Ed.), Medscape. Retrieved January 5, 2021, from https://emedicine.medscape.com/article/230403-overview
Chandrasekar, P.H. (2017). Syphilis. In Bronze, M.S. (Ed.), Medscape. Retrieved January 5, 2020, from https://emedicine.medscape.com/article/229461-overview
Gladwin, M., & Trattler, B. (2008). Clinical microbiology made ridiculously simple (4th edition). Miami: MedMaster.
Radolf, J.D. (1996). Treponema. In: Baron S., (Ed.), Medical Microbiology. (4th edition). Galveston (TX): University of Texas Medical Branch at Galveston. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK7716/

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