Trastornos Adictivos y Relacionados con el Consumo de Sustancias

Los trastornos por consumo de sustancias son una causa importante de morbilidad y mortalidad, especialmente entre los adolescentes y adultos jóvenes. Un trastorno relacionado con el consumo sustancias (trastorno adictivo) es el uso continuado de una sustancia a pesar de las consecuencias nocivas; estos incluyen un deterioro significativo de la salud o las relaciones o el incumplimiento de responsabilidades importantes en el trabajo, la escuela o el hogar debido al consumo de estas sustancias. Existen varios trastornos individuales por consumo de sustancias y están relacionados por su cronicidad y el deterioro significativo que causan. La mayoría de los trastornos por consumo de sustancias tienen síntomas asociados de intoxicación y abstinencia. Las opciones de tratamiento incluyen farmacoterapia e intervenciones conductuales; sin embargo, los pacientes con trastornos por consumo de sustancias tienen recaídas/remisiones frecuentes, así como un bajo cumplimiento del tratamiento.

Última actualización: May 17, 2022

Responsabilidad editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Contenido

Descripción General

Presentación Clínica y Tratamiento

Diagnóstico

Tratamiento y Complicaciones

Referencias

Descripción General

Introducción

Las revisiones del DSM-5 (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th edition) Work Group combinaron los criterios de abuso y dependencia de las clasificaciones anteriores en un solo trastorno por consumo de sustancias.

Carece de acuerdo sobre los términos “adicción” y “dependencia” entre el DSM-5 Substance-Related Disorders Work Group
Se agregó el título “Trastornos adictivos y relacionados con el consumo de sustancias” para incluir el diagnóstico de “adicción al juego” (trasladado de “Trastornos del control de impulsos”); ahora en el mismo capítulo que los trastornos por consumo de sustancias
Nueva sección sobre “Afecciones para un estudio posterior”:
- Trastorno de los juegos de Internet
- Trastorno por consumo de cafeína
El trastorno de abstinencia de cannabis se agregó como un diagnóstico específico de la sustancia.
Dado que el DSM-5 combina la dependencia y el abuso, el trastorno por consumo de nicotina se examinó con respecto a los criterios de trastornos por consumo de sustancias para la investigación y la evaluación clínica. El “trastorno por consumo de tabaco” se alineó con los criterios para otros trastornos por consumo de sustancias.
Los trastornos relacionados con el comportamiento sexual o la alimentación no se incluyen en los trastornos adictivos; están incluidos en otras partes del DSM-5.

Definición

Un trastorno relacionado con el consumo de sustancias (trastorno adictivo) es el uso continuado de una sustancia a pesar de las consecuencias nocivas, incluido el deterioro significativo de la salud, las relaciones sociales o el incumplimiento de responsabilidades importantes en el trabajo, la escuela o el hogar debido al uso de las sustancias.

Epidemiología

Prevalencia: aproximadamente el 7,2 % de las personas > 12 años en los Estados Unidos:
- 5,3% con trastorno por consumo de alcohol
- 2,8% con trastorno por consumo de drogas ilícitas
- Total > 7,2% porque los 2 trastornos pueden coexistir.
Evaluación clínica del consumo de sustancias:
- El consumo nocivo de 1 sustancia ↑ probabilidad del consumo nocivo de otras sustancias.
- Inician con sustancias “socialmente aceptadas”:
  - Cafeína
  - Tabaco/nicotina
  - Alcohol
- Uso indebido de medicamentos recetados:
  - Opioides
  - Hipnóticos sedantes
  - Estimulantes
- Marihuana
- Drogas ilícitas:
  - Estimulantes (e.g., metanfetamina, cocaína)
  - Opioides (e.g., heroína)
  - Alucinógenos
  - Inhalantes

Etiología

Combinación de múltiples factores
Factores biológicos:
- Ciclo de retroalimentación del uso de drogas o comportamiento peligroso
- Dependencia/aumento gradual
- Abstinencia/recaída
- Efecto aumentado de la dopamina en el núcleo accumbens
- Las drogas de abuso reemplazan el reforzamiento
Factores genéticos:
- Trastorno por consumo de alcohol: correlacionado con los padres biológicos
- No se han identificado genes específicos con trastornos por consumo de sustancias.
Factores ambientales:
- Niveles socioeconómicos bajos
- Presión de los compañeros consumidores de estas sustancias
Trastornos de personalidad (especialmente del grupo B):
- Límite
- Histriónico
- Narcisista
- Antisocial

Ciclo de los trastornos relacionados con sustancias y adictivos — Ciclo de los trastornos adictivos y relacionados con el consumo de sustancias
Imagen por Lecturio.

Presentación Clínica y Tratamiento

Las evaluaciones del trastorno por consumo de sustancias deben establecer el tipo de sustancia(s) utilizada(s), así como la frecuencia, la cantidad y si existen otros trastornos de salud mental (trastornos del estado del ánimo, esquizofrenia, trastornos de la personalidad) o antecedentes de trastorno por consumo de sustancias.

Efecto de las sustancias en las pupilas

Sustancias que causan dilatación pupilar:

Abstinencia de opioides
Anfetamina
Cocaína
Dietilamida del ácido lisérgico (LSD, por sus siglas en inglés)
Anticolinérgicos (atropina, tropicamida, escopolamina)
Medicamentos con actividad anticolinérgica (antidepresivos tricíclicos, antihistamínicos)
Simpaticomiméticos

Sustancias que causan constricción pupilar:

Intoxicación por opioide
Heroína
Simpaticolíticos (agonistas alfa-2 adrenérgicos, descongestionantes)
Parasimpaticomiméticos (pilocarpina), organofosforados

Resumen de los hallazgos de intoxicación y su tratamiento: estimulantes

**Tabla: Resumen de los hallazgos de intoxicación y su tratamiento: estimulantes**
Sustancia	Hallazgos de intoxicación	Tratamiento
Nicotina/tabaco	Inquietud, insomnio, ansiedad Aumento de la motilidad gastrointestinal	Tratamiento de soporte
Cocaína	Pérdida de peso, escalofríos, diaforesis Euforia, agitación psicomotora o depresión Pupilas dilatadas Presión arterial elevada, taquicardia Hipertermia Psicosis, paranoia, alucinaciones Pueden presentarse con infarto de miocardio Hemorragia intracraneal o accidente cerebrovascular (debido al efecto vasoconstrictor)	Tranquilizar al paciente Antipsicóticos y benzodiacepinas para casos severos de agresión Terapia sintomática (control de la presión arterial, arritmias) Tratamiento de la hipertermia con baños de hielo, manta refrescante
Anfetaminas	Euforia Excoriación de la piel Dilatación pupilar Inquietud, agitación, taquicardia, arritmia, hipertermia Hiperreflexia y convulsiones Psicosis (delirios, paranoia) Xerostomía (que conduce a las caries dentales)	Estabilizar (rehidratar, corregir electrolitos). Tratar la hipertermia Tratar la hiperactividad simpática Benzodiacepinas: opción de 1ra línea para disminuir la agitación
Catinonas sintéticas (“sales de baño”): un estimulante que se encuentra naturalmente en la planta de khat	Agitación severa, combatividad Psicosis, delirio Mioclono, convulsiones Hiperactividad simpática (aumento significativo de la presión arterial, taquicardia) Síntomas de larga duración (días a semanas)

Resumen de los hallazgos de intoxicación y su tratamiento: depresores

**Tabla: Resumen de los hallazgos de intoxicaciones y su tratamiento: depresores**
Sustancia	Hallazgos de intoxicación	Tratamiento
Alcohol	Elevación del estado de ánimo Sedación Desinhibición conductual, labilidad emocional Dificultad para hablar Ataxia (prueba de sobriedad de campo positiva)	Se resuelve de manera autónoma, solo requiere tratamiento de soporte Garantizar la seguridad del paciente: vía aérea, respiración, circulación (ABC) Administrar tiamina Corregir glucosa, electrolitos, trastornos acidobásicos
Opioides	Pupilas contraídas (no en todos los casos) Euforia Dificultad para hablar Convulsiones Estreñimiento Depresión respiratoria	Mantener el ABC Administrar naloxona. Soporte ventilatorio si la naloxona no logra mejorar la ventilación
Sedantes e hipnóticos (benzodiacepinas, barbitúricos)	Somnolencia, confusión, dificultad para hablar, problemas de memoria Incoordinación, ataxia, labilidad del estado de ánimo Depresión respiratoria Hipotensión Alteración del juicio, nistagmo	Garantizar la seguridad de los pacientes (ABC) Barbitúricos → bicarbonato de sodio para la alcalinización de la orina Benzodiacepinas → flumazenil (utilizar con precaución, ya que pueden provocar convulsiones)

Resumen de los hallazgos de intoxicación y su tratamiento: alucinógenos

**Tabla: Resumen de los hallazgos de intoxicación y su tratamiento: alucinógenos**
Sustancia	Hallazgos de intoxicación	Tratamiento
Cannabis	Euforia o sensación de relajamiento Inyección conjuntival Enlentecimiento psicomotor Aumento del apetito Boca seca	Tratamiento de soporte
Alucinógenos (e.g., fenciclidina (PCP, por sus siglas en inglés))	Comportamiento violento, impulsividad Hipertermia severa Nistagmo Convulsiones Taquicardia, hipertensión Alucinaciones	Colocar al paciente en una habitación tranquila. Benzodiacepinas (1ra línea) Antipsicóticos si son necesarios
Alucinógenos (e.g., LSD)	Despersonalización Cambios hemodinámicos (taquicardia, hipertensión) Alucinaciones	Cuarto tranquilo Benzodiacepinas (1ra línea) Clonidina si es necesario
Éxtasis (metilendioximetanfetamina (MDMA))	Alucinaciones Psicosis Sociabilidad Hipertermia Deshidratación Hiponatremia Hipertensión, taquicardia Síndrome serotoninérgico Rabdomiólisis → insuficiencia renal/necrosis tubular aguda	Estabilizar al paciente (rehidratar, corregir electrolitos). Tratar la hipertermia. Tratar la hiperactividad simpática. Benzodiacepinas (1ra línea) para disminuir la agitación Considerar el dantroleno (relajante muscular postsináptico)
Inhalantes	Euforia Deterioro del juicio y la memoria Letargo, estupor o coma Formación de costras nasales, erupción (dermatitis) Aspecto de intoxicación, temblor, debilidad muscular, hiporreflexia, ataxia Elevación de enzimas hepáticas	Cuidados de soporte Quelación si es posible Prevención y tratamiento de complicaciones Cámara hiperbárica Asesoramiento psicológico Antipsicóticos

Resumen de los hallazgos de abstinencia y su tratamiento: estimulantes

**Tabla: Resumen de los hallazgos de abstinencia y su tratamiento: estimulantes**
Sustancia	Hallazgos de abstinencia	Tratamiento
Nicotina/tabaco	Deseo intenso Disforia Ansiedad Disminución en la concentración Aumento del apetito, aumento de peso Irritabilidad, inquietud e insomnio	Terapia de reemplazo de nicotina (parche, chicle, inhalador) Medicamentos (vareniclina, bupropión) Terapia de comportamiento
Cocaína	Malestar, fatiga, hipersomnolencia Depresión, anhedonia, hambre, constricción pupilar Sueños lúcidos, agitación o retraso psicomotor Aumento de la ideación suicida	Solo tratamiento de soporte
Anfetaminas, catinonas sintéticas (“sales de baño”)	Aumento del apetito Depresión severa Fatiga Alteración del sueño y sueños lúcidos Dificultad para concentrarse	Principalmente tratamiento de soporte Antidepresivos si el paciente es suicida Benzodiacepinas o antipsicóticos para disminuir la irritabilidad y la ansiedad

Resumen de los hallazgos de abstinencia y su tratamiento: depresores

**Tabla: Resumen de los hallazgos de abstinencia y su tratamiento: depresores**
Sustancia	Hallazgos de abstinencia	Tratamiento
Alcohol	Ansiedad, insomnio, temblores, agitación Taquicardia, palpitaciones Convulsiones tónico-clónicas generalizadas Alucinaciones (principalmente visuales) Delirium tremens (confusión, agitación, alucinaciones, temblores)	Benzodiacepinas (se prefiere el lorazepam con insuficiencia hepática) Vitaminas (tiamina, folato) Corregir electrolitos
Opioides	Disforia (depresión), insomnio Epífora, rinorrea, bostezos, fatiga Sudoración, piloerección, náuseas, vómitos, diarrea Fiebre, dilatación pupilar, cólicos abdominales Artralgias, mialgias Hipertensión, taquicardia	Síntomas moderados: clonidina, antiinflamatorios no esteroideos (AINE) Síntomas graves: desintoxicación con buprenorfina o metadona (generalmente se resuelven en 2–3 días)
Sedantes e hipnóticos (benzodiacepinas, barbitúricos)	Ansiedad Temblores Insomnio, psicosis Alteraciones de la percepción Convulsiones Taquicardia, palpitaciones	Disminuyen utilizando un medicamento de larga duración (diazepam, fenobarbital)

Resumen de los hallazgos de abstinencia y su tratamiento: alucinógenos

**Tabla: Resumen de los hallazgos de abstinencia y su tratamiento: alucinógenos**
Sustancia	Hallazgos de abstinencia	Tratamiento
Cannabis	Deseo Trastornos del sueño, sueños lúcidos Inquietud Hiperalgesia Depresión Cefaleas, sudoración, escalofríos Disminución del apetito	Tratamiento de soporte
Inhalantes	Deseo e irritabilidad Alteración del sueño Aumento de la sudoración Dolores musculares Ansiedad Depresión Alucinaciones	Tratamiento de soporte Las benzodiacepinas y los antipsicóticos pueden ser útiles
Éxtasis	Depresión, fatiga, cambios en el apetito Disminuye la concentración, ansiedad	Tratamiento de soporte Antidepresivos si el paciente es suicida

Diagnóstico

El DSM-5 utiliza 11 criterios (incluidos los criterios de dependencia, criterios de abuso y deseo) para clasificar los trastornos por abuso de sustancias. Existen criterios separados para la intoxicación y abstinencia de sustancias.

Criterios para los trastornos por consumo de sustancias (incluido el trastorno por juego)

El diagnóstico se realiza por un patrón problemático de uso que conduce a un deterioro o malestar significativo manifestado por ≥ 2 de los siguientes en un período de 12 meses:

Control deteriorado:

Consumo excesivo de la sustancia
Incapacidad para reducir o controlar el uso
Tiempo excesivo dedicado a obtener, usar o recuperarse de los efectos de una sustancia/apuestas
Deseo

Deterioro social:

Incumplimiento de las principales obligaciones del rol debido al uso de las sustancias/apuestas
Consumo continuado a pesar de los problemas sociales o interpersonales causados por la sustancia
Reducción/suspensión de actividades sociales, laborales o recreativas debido al consumo de las sustancias/apuestas

Consumo peligroso:

Consumo recurrente de sustancias en situaciones físicamente peligrosas
Consumo continuado a pesar de problemas físicos o psicológicos causados por la sustancia/juegos de azar

Criterios farmacológicos inherentes a la sustancia:

Tolerancia, definida como:
- Necesidad de un ↑ en la cantidad de la sustancia para lograr el mismo efecto deseado o
- Un efecto disminuido con el uso continuado de la sustancia
Abstinencia, manifestada ya sea por:
- Signos de abstinencia o
- Alivio o prevención de los síntomas de abstinencia mediante la ingestión de la sustancia o sustancia similar

Otros factores relevantes para el diagnóstico:

Puntuación de gravedad = total de criterios cumplidos del trastorno por sustancias:
- Leve: 2–3 criterios
- Moderado: 4–5 criterios
- Grave: > 6 criterios
Ya no existe un diagnóstico de “trastorno por consumo de múltiples sustancias”; cada sustancia debe ser enumerada.
No existen definiciones acordadas para el uso nocivo de sustancias distintas del alcohol:
- Hombres:
  - > 5 bebidas/día (1 bebida = 12 g de etanol (43 ml (1,5 oz) de licor de 80 grados, 142 ml (5 oz) de vino o 341 ml (12 oz) de cerveza))
  - > 14 bebidas por semana en promedio
- Mujeres (cualquier edad) u hombres > 65 años:
  - > 4 bebidas/día
  - > 7 bebidas/semana en promedio
- Para algunas otras sustancias, cualquier consumo puede considerarse nocivo para la salud.

Criterios de intoxicación y abstinencia de sustancias

Intoxicación:
- Antecedente de uso reciente
- Signos de intoxicación/correlación fisiológica (varía según la sustancia):
  - Estupor
  - Marcha inestable
  - Dificultad para hablar
- Deterioro funcional clínicamente significativo
- Exclusión de otras afecciones médicas o trastornos mentales
Abstinencia: desarrollo de un síndrome específico de la sustancia debido al cese (o reducción) de la sustancia después del uso intenso y prolongado:
- Síntomas físicos:
  - Náuseas
  - Diarrea
  - Escalofríos
  - Mialgias
- Síntomas psicológicos: compulsión o necesidad percibida de consumir la sustancia
- Deterioro funcional clínicamente significativo
- Exclusión de otras afecciones médicas o trastornos mentales
Tolerancia: necesidad de aumentar la dosis de la sustancia o la intensidad de la conducta para lograr el mismo efecto deseado
Trastornos psiquiátricos inducidos por sustancias: cada sustancia puede causar una variedad de síndromes psiquiátricos durante la fase de intoxicación o abstinencia.
- Trastorno de ansiedad
- Desorden psicótico
- Trastorno del estado de ánimo (depresión y trastorno bipolar)

Evaluación

Antecedentes:
- Iniciar con el interrogatorio, pero sin prejuicios; los individuos a menudo no están dispuestos a revelar sus hábitos de consumo de sustancias a un proveedor de atención médica.
- Incluir problemas sociales relacionados con el consumo de sustancias (e.g., falta de vivienda)
- Investigar: utilizar la herramienta SBIRT, por sus siglas en inglés (Screening, Brief Intervention, and Referral to Treatment) (Tamizaje, Intervención Breve y Derivación a Tratamiento)
  - Evaluar a los individuos por trastornos adictivos y relacionados con el consumo de sustancias
  - Evaluar la gravedad del consumo de sustancias.
  - Identificar el nivel apropiado de tratamiento.
  - Intervención breve (discusión sobre riesgos de hábitos nocivos)
  - Evaluar la motivación hacia el cambio de comportamiento.
  - Derivar a atención especializada si es necesario.
  - Seguimiento regular.
Examen físico:
- Identificar diagnósticos médicos.
- Afecciones psiquiátricas concomitantes
Estudios de laboratorio para evaluar posibles comorbilidades:
- Química sanguínea: electrolitos, renal, función hepática
- Serología de virus de inmunodeficiencia humana (VIH) y hepatitis si existe el consumo de sustancias intravenosas
Examen toxicológico en orina:
- Útil para ofrecer tratamiento durante la fase de intoxicación o abstinencia
- Las pruebas básicas del examen toxicológico en la orina incluyen:
  - Anfetaminas
  - Benzodiacepinas
  - Cannabis
  - Cocaína
  - Opioides
  - PCP
- Muchas sustancias pueden causar resultados falsos positivos.

Tratamiento y Complicaciones

Los trastornos por consumo de sustancias a menudo coexisten con otras afecciones médicas y psiquiátricas.

Tratamiento

La información reunida en los antecedentes, el examen físico y la evaluación del consumo de sustancias ayudan a identificar:
- Gravedad del trastorno; puede justificar múltiples métodos de tratamiento
- Preparación para el tratamiento
- Nivel de tratamiento necesario (ambulatorio vs. hospitalario)
Intervenciones conductuales:
- Entrevista motivacional: un enfoque para las modificaciones conductuales
- Terapia cognitiva conductual:
  - Ayuda a identificar los factores desencadenantes para su consumo
  - Crea habilidades de afrontamiento más saludables
- Terapia de grupo u otros grupos de apoyo entre pares:
  - Alcohólicos Anónimos
  - Narcóticos Anónimos
  - Jugadores Anónimos
  - Otros grupos basados en el apoyo social
Farmacoterapia: medicamentos para disminuir el deseo del consumo de la sustancia o el abuso:
- Trastorno por consumo de alcohol:
  - Naltrexona
  - Disulfiram
  - Acamprosato
  - Gabapentina
- Trastorno por consumo de opioides:
  - Metadona
  - Buprenorfina
  - Naltrexona
  - Lofexidina
- Trastorno por consumo de alucinógenos:
  - Benzodiacepinas
  - Antipsicóticos
- Trastorno por consumo de tabaco (nicotina):
  - Bupropión
  - Terapia de reemplazo de nicotina
  - Vareniclina

Recaída y complicaciones

Consumo de sustancias y adicción:
- Enfermedad compleja y crónica
- Asociado con el compromiso del funcionamiento en casi todos los órganos
Recaída:
- Tasa de recaída: 40%–60% a pesar del tratamiento
- No indica fracaso del tratamiento; se considera una parte normal de la recuperación
- Necesidad de modificar o cambiar el plan de tratamiento
- Incumplimiento: niveles similares a otras enfermedades crónicas (e.g., hipertensión, diabetes)
Tasa de abandono en los pacientes de los estudios de tratamiento de trastornos por consumo de sustancias psicosociales: variable, pero aproximadamente 30%
Complicaciones neonatales de madres con trastorno por consumo de sustancias:
- Retraso del crecimiento fetal
- Prematuridad
- Síndrome de abstinencia neonatal
- Factor agravante: menor atención prenatal
Lactancia materna: no está contraindicada a menos que la paciente esté en consumo activo o el trastorno por consumo de sustancias no está siendo tratado

Referencias

National Institute on Drug Abuse. (n.d.). Principles of effective treatment. https://www.drugabuse.gov/publications/principles-drug-addiction-treatment-research-based-guide-third-edition/principles-effective-treatment
Sadock, B. J., Sadock, V. A., Ruiz, P. (2014). Substance use and addictive disorders. In Kaplan and Sadock’s Synopsis of Psychiatry: Behavioral Sciences/Clinical Psychiatry, 11th ed. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins, pp. 616–693.
Thompson, A. (2021). Clinical management of drug use disorders. DeckerMed Medicine. Retrieved February 16, 2021, https://doi.org/10.2310/im.13042
Hoffman, R. (2021). Testing for drugs of abuse (DOAs). UpToDate. Retrieved March 7, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/testing-for-drugs-of-abuse-doa
Chang, G. (2020). Substance use during pregnancy: screening and prenatal care. UpToDate. Retrieved March 7, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/substance-use-during-pregnancy-screening-and-prenatal-care
Hasin, D.S., et al. (2013). DSM-5 criteria for substance use disorders: recommendations and rationale. American Journal of Psychiatry 170:834–851. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2013.12060782
Dugosh, K.L., Cacciola, J.S. (2019). Clinical assessment of substance use disorders. UpToDate. Retrieved August 26, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/clinical-assessment-of-substance-use-disorders
Lappan, S.N., Brown, A.W., Hendricks, P.S. (2019). Dropout rates of in-person psychosocial substance use disorder treatments: a systematic review and meta-analysis. Addiction 115:201–217. https://doi.org/10.1111/add.14793

Domina Conceptos Médicos

Estudia para la escuela de medicina y tus examenes con Lecturio.

Trastornos Adictivos y Relacionados con el Consumo de Sustancias

Descripción General

Introducción

Definición

Epidemiología

Etiología

Presentación Clínica y Tratamiento

Efecto de las sustancias en las pupilas

Resumen de los hallazgos de intoxicación y su tratamiento: estimulantes

Resumen de los hallazgos de intoxicación y su tratamiento: depresores

Resumen de los hallazgos de intoxicación y su tratamiento: alucinógenos

Resumen de los hallazgos de abstinencia y su tratamiento: estimulantes

Resumen de los hallazgos de abstinencia y su tratamiento: depresores

Resumen de los hallazgos de abstinencia y su tratamiento: alucinógenos

Diagnóstico

Criterios para los trastornos por consumo de sustancias (incluido el trastorno por juego)

Criterios de intoxicación y abstinencia de sustancias

Evaluación

Tratamiento y Complicaciones

Tratamiento

Recaída y complicaciones

Referencias

Lecturio

Apoyo

Instituciones

Recursos

Síguenos

¡Crea tu cuenta gratis o inicia una sesión para seguir leyendo!

User Reviews

Details

Obtenga Medical Premium para poner a prueba sus conocimientos

Obtenga Premium para ver todos los vídeos

Obtenga Medical Premium para poner a prueba sus conocimientos