Trastorno Por Estrés Agudo

Descripción General

Definición

El trastorno por estrés agudo describe un conjunto de comportamientos que se expresan como reacción a la exposición a acontecimientos traumáticos, como experiencias cercanas a la muerte, lesiones graves o agresiones sexuales. Los síntomas duran más de 3 días pero menos de 1 mes después del evento incitante.

Epidemiología

Prevalencia:

• 5%–20% dependiendo de:
  • Periodo de tiempo después del evento traumático
  • Naturaleza del evento
• Tasas más altas después de eventos traumáticos interpersonales (e.g., asalto, violación, tiroteo masivo)
• Mujeres > hombres

Factores de riesgo:

• La severidad del trauma se correlaciona con el riesgo.
• Antecedentes psiquiátricos previos
• Antecedente de trauma previo

Patogénesis

• Modelo del condicionamiento del miedo: El miedo experimentado durante el evento da lugar a un modelo de condicionamiento, en el que un recuerdo del evento traumático puede dar lugar a estrés agudo.
• Modelo del proceso cognitivo: La evaluación extremadamente negativa y poco realista del acontecimiento traumático aumenta las respuestas sintomáticas, lo que conduce a un estrés agudo.

Diagnóstico

• Exposición a o ser testigo de un evento que pone en peligro la vida
• Presencia de > 9 de los siguientes síntomas durante 3 días a 1 mes:
  • Síntomas de intrusión:
    • Recuerdos recurrentes, involuntarios y angustiosos del evento
    • Sueños angustiosos recurrentes
    • Escena retrospectiva
    • Respuesta exagerada a estímulos que se asemejan al evento
  • Estado de ánimo negativo:
    • Incapacidad de experimentar emociones positivas (felicidad, amor)
  • Síntomas disociativos:
    • Despersonalización/desrealización (sensación alterada del entorno)
    • Amnesia disociativa (no puede recordar los detalles del evento)
  • Síntomas de evasión:
    • Evitar recuerdos del evento
    • Evitar los recordatorios externos (personas, lugares, conversaciones)
  • Síntomas de activación:
    • Alteraciones del sueño
    • Comportamiento irritable y arrebatos de ira
    • Hipervigilancia
    • Problemas de concentración
    • Respuesta de sobresalto exagerada
• Los síntomas perjudican considerablemente la calidad de vida del paciente.
• Debe excluirse el abuso de sustancias u otras causas médicas.

Tratamiento

Psicoterapia:

• El tratamiento de 1ra línea es la terapia cognitivo conductual centrada en el trauma.
• La terapia cognitivo conductual centrada en el trauma puede reducir el riesgo de progresión a TEPT.

Farmacoterapia:

• No hay ninguna terapia de medicación aprobada por la Food and Drug Administration (FDA, por sus siglas en inglés) para el trastorno por estrés agudo
• Se sugiere benzodiazepina a corto plazo (< 4 semanas) si el paciente sufre de ansiedad o agitación intensas.
• Los trastornos del sueño pueden beneficiarse del tratamiento farmacológico con un curso corto de hipnóticos (e.g., eszopiclona).

Diagnóstico Diferencial

• TEPT: conjunto de comportamientos que duran más de 1 mes y que se expresan como reacción a la exposición a acontecimientos traumáticos, como experiencias cercanas a la muerte, lesiones graves o agresiones sexuales. Los síntomas consisten en reexperimentar el suceso en forma de flashbacks o pesadillas, evitar los recordatorios, irritabilidad, hiperactividad, mala memoria y concentración. El rasgo distintivo entre el TEPT y el trastorno por estrés agudo es la duración de los síntomas. El tratamiento es similar al del trastorno por estrés agudo, i.e., incluye psicoterapia, pero también hace uso de antidepresivos y medicamentos antipsicóticos.
• Trastorno de adaptación: respuesta psicológica a un estresor identificable. Marcada por síntomas emocionales o conductuales que se desarrollan < 3 meses desde la exposición y duran < 6 meses. El trastorno de adaptación se diferencia del trastorno por estrés agudo por tener un conjunto de síntomas menos definido y por carecer de síntomas reactivos al trauma (e.g., intrusión, estado de ánimo negativo, síntomas de disociación, síntomas de activación). El tratamiento consiste en terapia cognitivo conductual y complementos farmacológicos (inhibidores de la recaptación de serotonina-norepinefrina, inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS)).
• Trastorno psicótico breve: presencia de 1 o más síntomas psicóticos que duran más de 1 día y < 1 mes. Suele tener una aparición repentina y suele estar relacionada con el estrés. La presencia de síntomas psicóticos, como delirios o alucinaciones, distingue este diagnóstico del trastorno por estrés agudo. Asimismo, se produce un retorno completo al funcionamiento de base tras un episodio de trastorno psicótico breve. El tratamiento consiste en antipsicóticos de 2da generación y psicoterapia.