Trastorno por Consumo de Inhalantes

Definición y Epidemiología

Definición

El trastorno por consumo de inhalantes es el patrón crónico (> 12 meses), problemático de consumo de inhalantes que causa una angustia significativa.

• Los inhalantes suelen ser hidrocarburos volátiles que se encuentran en estado gaseoso a temperatura ambiente.
• Al igual que con otros trastornos por consumo de sustancias, las personas con este trastorno desarrollan:
  • Tolerancia física
  • Deterioro en su funcionamiento diario

Epidemiología

• Entre las sustancias más fáciles y ampliamente disponibles para el uso indebido, especialmente en poblaciones más jóvenes
• Prevalencia de por vida: el 11% de los estudiantes de secundaria en los Estados Unidos informan haberlos consumido en algún momento.
• Aproximadamente el mismo uso entre hombres y mujeres
• El 20% de los encuentros en el departamento de emergencias secundarios al trastorno por consumo de inhalantes ocurren en < de 18 años de edad.
• Comorbilidades de salud mental: depresión mayor, tendencias suicidas, trastorno de conducta, abuso de otras drogas

Farmacología

Tipos de inhalantes

Existen 4 tipos de inhalantes de uso común con efectos y efectos secundarios ligeramente diferentes.

• Disolventes volátiles:
  • Se encuentran en artículos domésticos comunes, como pegamentos y adhesivos, diluyentes de pintura, gasolina y puntas de rotuladores
  • Sustancias de consumo más frecuentes en adolescentes jóvenes
  • Muy tóxicos para el hígado, médula ósea y riñones
• Aerosoles: aerosol para el cabello, aerosol para cocinar, pintura en aerosol
• Gases: éter, halotano, óxido nitroso (también conocido como whippets)
• Nitratos orgánicos:
  • Incluyen nitrato de amilo, nitrato de isobutilo
  • Se utilizan como potenciador de las relaciones sexuales anales porque relaja el músculo liso
  • Provocan mareos, taquicardia, hipotensión, sofocos
  • Asociados con deficiencia de vitamina B → podría conducir a polineuropatía
  • Podrían conducir a la metahemoglobinemia
  • Neumonía lipoidea y muerte por aspiración de forma líquida

Fisiopatología

• Los hidrocarburos volátiles y el óxido nítrico son altamente solubles en lípidos → se absorben rápidamente a través del lecho capilar pulmonar hacia el torrente sanguíneo → se distribuyen por todo el cuerpo
• El inicio es rápido y la duración es relativamente corta
• Las neuronas (alto contenido de lípidos) se ven altamente afectadas por los inhalantes.
• Depresión del SNC por alteración de la función de la membrana neuronal en los receptores de glutamato o ácido gamma aminobutirico
• La concentración de sustancias inhalables aumenta cuando se toman con alcohol → ambas sustancias son metabolizadas por el hígado

Presentación Clínica y Diagnóstico

Intoxicación por inhalantes

• SNC:
  • Temblor
  • Debilidad muscular
  • Hiporreflexia
  • Ataxia
  • Pupilas dilatadas
  • Dificultad para hablar
  • Euforia
  • Apatía
  • Agresión
  • Alteraciones de la percepción, paranoia
  • Letargo, confusión
  • Coma
  • Mareo
  • Cefaleas
  • Nistagmo
  • Lagrimeo
  • Depresión respiratoria
• Cardiovasculares:
  • Arritmias cardíacas
• Gastrointestinales:
  • Náuseas
  • Vómitos
• Dermatológicos:
  • Costras nasales
  • Erupción (dermatitis)

Abstinencia de inhalantes

No suele ocurrir un síndrome de abstinencia. Sin embargo, pueden aparecer los siguientes síntomas:

• Deseo e irritabilidad
• Alteración del sueño
• Aumento de la sudoración
• Dolores musculares
• Ansiedad
• Depresión
• Alucinaciones

Tratamiento

Intoxicación aguda

• Cuidados de soporte: monitoreo de la vía aérea, respiración y circulación
• Identificar el solvente: algunas sustancias (e.g., gasolina con plomo) pueden requerir un tratamiento específico, como la quelación.
• Evitar el uso de hipnóticos durante la intoxicación aguda y utilizar antipsicóticos en casos de agitación aguda.

Abstinencia

• Cuidados de soporte
• Psicoterapia y terapia de grupo

Tratamiento a largo plazo

• Cámaras hiperbáricas
• Puede tomar hasta 28 semanas para eliminar la sustancia del organismo
• No existe un tratamiento comprobado disponible para los deterioros cognitivos causados por los inhalantes
• Asesoramiento psicológico
• Programas comunitarios de prevención y tratamiento

Complicaciones

SNC

• Deterioro neurocognitivo
• Disfunción cerebelosa
• Parkinsonismo
• Convulsiones
• Neuropatía periférica

Cardiovasculares

• Miocarditis
• Infarto de miocardio (IM)

Renales

• Acidosis metabólica
• Cálculos urinarios
• Glomerulonefritis

Otras

• Miopatía
• Anemia aplásica
• Malignidad
• Hepatotoxicidad

Diagnóstico Diferencial

• Metahemoglobinemia: los nitritos pueden oxidar el hierro, convirtiéndolo en un estado de menor afinidad por el oxígeno y mayor afinidad por el cianuro, lo que lleva a la hipoxia tisular. Los nitritos pueden absorberse a través de la ingesta dietética, fuentes de agua contaminadas a gran altitud y anestésicos locales. El tratamiento consiste en la administración de azul de metileno y vitamina C. Los antecedentes de uso de inhalantes, así como la hipoxemia persistente después de la suplementación con oxígeno, distinguen este diagnóstico del trastorno por consumo de inhalantes.
• Trastorno por consumo de cannabis: el cannabis (marihuana) es la sustancia ilícita más consumida a nivel mundial. Los síntomas de intoxicación incluyen euforia, risa, letargo, inyección conjuntival y aumento del apetito. Los síntomas de abstinencia incluyen irritabilidad, ansiedad, insomnio y disminución del apetito. El cannabis es popular en un grupo demográfico similar al de los inhalantes. La obtención cuidadosa de los antecedentes de la sustancia ingerida y las pruebas toxicológicas de orina pueden ayudar a distinguir el consumo de inhalantes del consumo de cannabis.
  Trastorno por consumo de alcohol: niveles de consumo de alcohol superiores a los estándares socioculturales. Marcado por una adicción mental y física con un deseo irresistible por la sustancia y desarrollo de tolerancia con un aumento consecutivo de dosis y síntomas de abstinencia durante este periodo. Si bien la intoxicación por alcohol e inhalantes puede presentarse de manera muy similar, la obtención cuidadosa de antecedentes y las pruebas de aliento con alcohol pueden ayudar a distinguir una de la otra.