Trastorno Explosivo Intermitente

Descripción General

Definición

El trastorno explosivo intermitente es un trastorno del control de los impulsos que se caracteriza por episodios recurrentes explosivos, agresivos y violentos, ya sea verbal o físico, desproporcionados con respecto a los eventos que los provocaron y seguidos inmediatamente por una sensación de arrepentimiento.

Epidemiología

• Prevalencia: 2.7%
• En su mayoría hombres

Fisiopatología

• Los estudios neurobiológicos de la agresión sugieren las siguientes causalidades:
  • Interrupción en el sistema serotoninérgico en el cerebro que resulta en una actividad muscular anormal
  • Niveles elevados de testosterona
  • Cambios anatómicos en la corteza prefrontal y la amígdala
• Factores genéticos:
  • Se ha confirmado un componente genético (44%–72%).
  • Más común en familiares de 1er grado de pacientes con trastorno explosivo intermitente
  • Los estudios muestran que los factores genéticos representan el 50% de la variación de la agresividad.
• Factores ambientales: Ser sometido a duros castigos durante la infancia aumenta la probabilidad de desarrollar trastorno explosivo intermitente.

Presentación Clínica

Síntomas conductuales

• Romper cosas y causar daños a la propiedad
• Agresión verbal y física
• Agresividad al volante
• Involucrarse en peleas frecuentes
• Mayor energía durante un episodio explosivo agresivo
• Actos de autolesión e intentos de suicidio

Síntomas físicos

• Antes de un episodio: acumulación de tensión o presión en la cabeza o el tórax
• Cefaleas
• Tensión muscular
• Sensación de hormigueo y temblores
• Escuchar un eco
• Palpitaciones
• Después de que termine el episodio: fatiga

Síntomas cognitivos

• Pensamientos acelerados
• Mala concentración o incapacidad para concentrarse
• Funcionamiento académico u ocupacional deficiente

Síntomas psicosociales

• Antes y durante un episodio: sentirse “fuera de control”
• Baja tolerancia a la frustración
• Cambios de humor o altibajos antes de un episodio
• Ira extrema o intensa
• Breve período de desapego emocional
• Ira cegadora
• Estado de ánimo deprimido o frenético
• Durante y entre episodio: irritabilidad
• Después de un episodio: sentimientos de culpa, pena o vergüenza

Diagnóstico

El diagnóstico se basa en el cumplimiento de criterios clínicos conductuales específicos en pacientes > 6 años y en la exclusión de otros trastornos mentales, afecciones médicas o consumo de sustancias.

Los criterios son episodios explosivos de comportamiento recurrentes, que se manifiestan como:

• Agresión verbal o agresión física sin daño 2 veces por semana durante 3 meses
• Agresión verbal o agresión física con daño (mínimo 3 episodios) durante 12 meses
• Episodio explosivo dirigido a individuos, animales o propiedad.
• Dura < 30 minutos
• La magnitud de la agresividad está fuera de proporción con la provocación.
• El paciente no puede resistir tener un episodio.
• Causa angustia en el individuo o deterioro en el funcionamiento ocupacional o interpersonal.
• El paciente se comporta normalmente entre episodios.

Tratamiento

Los mejores resultados se logran a través de una combinación de medicamentos y psicoterapia.

Psicoterapia:

• Difícil para los proveedores que pueden enfrentar problemas con la contratransferencia
• Se recomienda terapia cognitivo conductual.
• El objetivo es que los pacientes reconozcan y verbalicen sus sentimientos antes de los episodios violentos.
• Terapia familiar recomendada para niños/adolescentes y terapia de grupo para pacientes mayores

Medicamentos:

• Antidepresivos:
  • 1ra línea: inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (e.g., fluoxetina)
• Estabilizadores del estado de ánimo/ anticonvulsivantes:
  • Tratamiento de 2da línea
  • Medicamentos anticonvulsivantes (e.g., valproato, fenitoína, carbamazepina)

Diagnóstico Diferencial

• Trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo: un trastorno psicológico infantil que implica un estado de ánimo negativo crónico, irritabilidad y episodios explosivos temperamentales recurrentes graves que aparecen antes de los 10 años. Los niños afectados siempre están enojados e irritables, incluso entre episodios. Puede haber episodios verbales o físicos desproporcionados. Lo que distingue al trastorno explosivo intermitente del trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo es la presencia de un período de estado de ánimo normal en trastorno explosivo intermitente, a diferencia de la irritabilidad persistente observada en trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo.
• Trastorno de conducta: un trastorno del comportamiento que se diagnostica en los niños. Los pacientes no reconocen ni respetan los derechos básicos de los demás durante más de 1 año. Estos comportamientos violentos son mucho más graves o dañinos para los demás que los observados en trastorno explosivo intermitente. Los pacientes con trastorno de conducta no suelen expresar arrepentimiento después de sus ofensas, a diferencia de los pacientes con trastorno explosivo intermitente.
• Trastornos psicóticos: grupo de trastornos de salud mental graves caracterizados por la presencia de síntomas psicóticos como delirios o alucinaciones. Los pacientes con trastornos psicóticos pueden parecer tener comportamientos violentos similares a los que tienen trastorno explosivo intermitente; sin embargo, los pacientes con trastornos psicóticos tienen deficiencias en las pruebas de realidad que se manifiestan clínicamente durante el examen del estado mental.