Trastorno Delirante

Definición y Epidemiología

Definición

El trastorno delirante se caracteriza por falsas creencias inamovibles que mantiene un individuo a pesar de que se le presenten argumentos y pruebas racionales y lógicos que apoyen lo contrario.

• No son compartidos por personas del mismo trasfondo cultural o religioso
• No se puede explicar por el nivel de inteligencia del individuo
• Las creencias suelen ser difíciles de entender para los demás.

Epidemiología

• Prevalencia a lo largo de la vida: 0,05%–0,1%
• Hombres y mujeres se ven afectados con la misma frecuencia.
• La edad media de inicio es de 40 años.
• Factores de riesgo:
  • Antecedentes familiares de esquizofrenia o trastorno de la personalidad esquizotípica
  • Afección sensorial, especialmente auditiva o visual
  • Fatiga
  • Angustia emocional

Clasificación

Diagnóstico

Criterios diagnósticos clínicos

• Presencia de 1 o más delirios
• Duración de al menos 1 mes
• El paciente nunca ha sido diagnosticado de esquizofrenia.
• Nota: Las alucinaciones pueden presentarse en el trastorno delirante, pero no son prominentes y solo se relacionan con el tema del delirio.
• No hay deterioro significativo en el funcionamiento diario
• Exclusión de otros trastornos médicos (trastorno obsesivo compulsivo, trastorno dismórfico corporal)
• Exclusión de que el consumo de sustancias o medicamentos sea la causa

Pruebas adicionales

• Laboratorios básicos: panel metabólico completo
• Toxicología en orina para la psicosis inducida por sustancias
• TC o RM craneal

Tratamiento

Abordaje general

• Es difícil iniciar el tratamiento, ya que los pacientes suelen carecer de perspicacia y rechazan el tratamiento médico debido a su delirio.
• Establecer un buen entendimiento, o una relación terapéutica, antes de desafiar el delirio.
• Identificar el estresor psicosocial que suele desencadenar el delirio.
• La psicoterapia basada en el apoyo y la educación puede ser útil.

Farmacoterapia

El tratamiento farmacológico de 1ra línea del trastorno delirante es con medicamentos antipsicóticos de 2da generación.

• Sustancia más utilizada: risperidona
• Se da por un corto período de tiempo
• Interrumpir si no se observan beneficios después de 6 semanas.

Pronóstico

El trastorno delirante suele tener un buen pronóstico, ya que el 50% se recupera totalmente y el 20% muestra una remisión significativa.

Diagnóstico Diferencial

• Esquizofrenia: trastorno mental crónico que se caracteriza por síntomas positivos (delirios, alucinaciones, habla o comportamiento desorganizados) y síntomas negativos (afecto plano, abulia, anhedonia, déficit de atención y alogia). El trastorno se asocia a un deterioro del funcionamiento que dura más de 6 meses. El deterioro de las funciones debido a la severidad y la duración de los síntomas distingue la esquizofrenia del trastorno delirante.
• Trastorno psicótico breve: se define como la presencia de 1 o más síntomas psicóticos que duran más de 1 día y menos de 1 mes. El trastorno suele tener una aparición repentina y suele estar relacionado con el estrés. Tras el episodio, se recupera por completo el funcionamiento de base. El diagnóstico es clínico y el tratamiento incluye un breve curso de antipsicóticos de segunda generación junto con educación y brindar seguridad al paciente. A diferencia del trastorno delirante, el trastorno psicótico breve se caracteriza por el deterioro de las funciones.