Torsión Testicular

Descripción General

Definición

• Rotación repentina del testículo, concretamente del cordón espermático, alrededor de su eje
• Una emergencia urológica

Epidemiología

• Puede ocurrir a cualquier edad
• Incidencia máxima:
  • Período neonatal
  • Niños de 12–18 años (representan aproximadamente el 65 % de los casos)
• Incidencia anual: 3.8 por cada 100 000 niños < 18 años
• La criptorquidia aumenta el riesgo de torsión testicular.

Fisiopatología y Presentación Clínica

Patogénesis

• Torsión extravaginal:
  • Se manifiesta en el periodo neonatal
  • Implica la torsión de todo el testículo y la túnica vaginal (cubierta del testículo)
  • La túnica vaginal no está fijada a la pared escrotal en los neonatos.
• Torsión intravaginal:
  • Habitualmente se observa en adolescentes de mayor edad
  • Retorcimiento del testículo y del cordón espermático dentro de la túnica vaginal
• Deformidad en badajo de campana:
  • El testículo se sitúa horizontalmente desde la túnica vaginal y se extiende sobre el cordón espermático.
  • Aumenta el riesgo de torsión intravaginal

Presentación clínica

• Recién nacido:
  • Masa escrotal dura que no transilumina
  • Equimosis o decoloración en el hemiscroto, con inflamación
  • Sensibilidad aguda al examen físico
• Pacientes de mayor edad:
  • Dolor testicular o escrotal agudo, intenso y constante (normalmente, < 12 horas de duración)
  • Náuseas y vómitos
  • No hay un factor incitante claro, pero se han reportado antecedentes de actividad extenuante o de traumatismos
  • Los niños pueden despertarse por la noche con dolor escrotal por la contracción cremastérica.

Diagnóstico y Tratamiento

Hallazgos clínicos

• Examen físico:
  • Testículo/escroto edematoso, sensible e indurado
  • El testículo afectado se encuentra en posición horizontal.
  • Testículo elevado por acortamiento del cordón espermático
• Maniobras clave al examen físico:
  • El reflejo cremastérico (elevación del testículo al acariciar la parte superior del muslo) suele estar ausente.
  • Signo de Prehn:
    • La elevación del escroto alivia el dolor en la epididimitis y aumenta el dolor en la torsión.
    • Es un indicador poco confiable para distinguir la torsión de otros diagnósticos en niños.
• La escala TWIST:
  • Se utiliza principalmente para evaluar la probabilidad de torsión testicular cuando el diagnóstico es incierto.

• Ultrasonido del escroto:
  • No debe retrasar el tratamiento definitivo
  • El Doppler color demostrará una disminución de la perfusión vascular testicular.

Tratamiento

• El tiempo es esencial para la conservación de los testículos:
  • En las primeras 4–6 horas: 95% de viabilidad
  • Después de 12 horas: 20%–60% de viabilidad
  • Después de 24 horas: 0%–20% de viabilidad
• Se indica la exploración quirúrgica de urgencia del testículo afectado con reducción (destorcedura) y orquidopexia bilateral (fijación del testículo a la pared escrotal)
• Destorcedura manual:
  • Se intenta el procedimiento en la cama del paciente si la exploración quirúrgica de emergencia no está disponible.
  • Se toma el testículo afectado y se rota de dirección medial a lateral («técnica del libro abierto»).
  • Puede proporcionar un alivio rápido del dolor antes de ir al quirófano

Diagnóstico Diferencial

• Torsión del apéndice testicular (remanente del conducto de Müller) o del apéndice del epidídimo (remanente del conducto de Wolff): aparición súbita de dolor testicular similar al de torsión testicular. Sin embargo, el testículo en sí no es sensible y el dolor se concentra en el polo superior del testículo mostrando un «signo del punto azul» (apéndice inflamado que se visualiza a través de la piel escrotal). El ultrasonido Doppler muestra un flujo normal hacia el testículo y una torsión del apéndice. El tratamiento es de apoyo con analgésicos y reposo en cama.
• Torsión testicular intermitente: dolor testicular agudo, de aparición súbita, con inflamación escrotal y rápida resolución. El ciclo puede durar varias horas o días, pero debe trabajarse de la misma manera que una presunta torsión testicular. El diagnóstico clínico se basa en el examen físico y el ultrasonido Doppler escrotal para obtener pruebas radiográficas de la interrupción del flujo sanguíneo a los testículos.
• Epididimitis y orquitis: proceso inflamatorio del epidídimo o del testículo que provoca dolor e inflamación de aparición gradual. La condición suele presentarse con disuria, polaquiuria, secreción y fiebre. El diagnóstico se basa en el examen físico, el antecedente de dolor de inicio gradual (vs. la aparición aguda en el caso de torsión) y el análisis de orina/cultivo. Se debe considerar la realización de pruebas de enfermedades de transmisión sexual o un ultrasonido Doppler escrotal dependiendo del contexto clínico. El tratamiento es con antibióticos, analgésicos y soporte escrotal.
• Vasculitis por inmunoglobulina A (IgA): síndrome de vasculitis sistémica con púrpura no trombocitopénica, artralgia, enfermedad renal, dolor abdominal y a veces dolor escrotal. La aparición del dolor escrotal puede ser aguda o gradual. La torsión debe sospecharse si el paciente no presenta ninguna otra secuela de vasculitis; de lo contrario, el tratamiento es de apoyo.
• Hernia inguinal: Las hernias inguinales incarceradas provocan dolor inguinal o escrotal de inicio agudo. El examen físico revela inflamación inguinal, dolor y a veces ruidos intestinales en el escroto debido a hernias intestinales. El ultrasonido puede ser necesario para un diagnóstico definitivo si la presentación no es clara. El tratamiento consiste en el intento de reducción de la hernia o, en caso de incarceración, en la atención quirúrgica inmediata.
• Varicocele, hidrocele y espermatocele: afecciones escrotales que suelen ser asintomáticas o estar asociadas a una sensación de dolor sordo. Los principales hallazgos del examen físico son: «bolsa de gusanos» para el varicocele, escroto tenso y una gran aumento de volumen para el hidrocele, y una masa en forma de quiste del epidídimo para el espermatocele. El tratamiento consiste en cuidados conservadores o en la escisión quirúrgica, según el nivel de molestias para el paciente.