Torsión Ovárica

Descripción General

Definición

La torsión ovárica es la torsión de los ovarios a lo largo de su eje, la cual puede o no incluir las trompas de Falopio y, si lo hace, se denomina torsión anexial.

Anatomía

• Los ovarios son órganos glandulares pares que se encuentran dentro de la pelvis menor.
• Soporte ovárico e irrigación sanguínea:
  • Ligamento suspensorio del ovario (también conocido como ligamento infundibulopélvico):
    • Une el ovario a la pared lateral de la superficie interna de la pelvis
    • Contiene la arteria ovárica
  • Ligamento útero-ovárico (también conocido como el ligamento ovárico)
    • Une el ovario medialmente al útero
    • Contiene ramas de la arteria uterina
    • Es el principal responsable de evitar la torsión de los ovarios
• Los ovarios tienen una doble irrigación sanguínea, ya que reciben sangre de los vasos sanguíneos ováricos y uterinos.

Epidemiología

• Más común en mujeres en edad reproductiva, debido a la formación más común de quistes fisiológicos.
• También puede ocurrir en fetos femeninos, neonatos, mujeres prepúberes y posmenopáusicas, aunque es menos común
• Afecta más comúnmente a mujeres con ovarios > 5 cm, lo que es más frecuente en:
  • Quistes y tumores ováricos (encontrados en > 85% de los casos)
  • Mujeres sometidas a tratamientos de fertilidad
  • Síndrome de ovario poliquístico (SOP)
  • Embarazo
• La torsión del ovario izquierdo es menos frecuente porque se apoya en el colon sigmoide.
• La fijación de los ovarios disminuye el riesgo de torsión, y puede verse con:
  • Adherencias de cirugías anteriores
  • Endometriosis
  • Malignidad
  • Absceso tubo-ovárico previo

Patogénesis

La torsión ovárica o anexial implica la siguiente secuencia de eventos:

1. Giro a lo largo del eje ovárico (ligamento suspensorio y/o ligamento útero-ovárico)
2. Compresión/bloqueo del drenaje venoso y linfático de los ovarios
3. Edema local del ovario, las trompas de Falopio y los ligamentos de soporte
4. Compresión/bloqueo del suministro arterial de los ovarios
5. Isquemia, seguida de necrosis del tejido ovárico
6. Hemorragia local por tejido necrótico friable

Presentación Clínica

• El síntoma más común es un dolor abdominal bajo/pélvico intenso y súbito.
  • Generalmente unilateral, puede ser difuso
  • Puede irradiarse al resto del abdomen, espalda y costado
• Hallazgos al examen físico:
  • Signos de abdomen agudo
    • Defensa abdominal
    • Dolor de rebote
    • Rigidez abdominal
  • Masa anexial dolorosa unilateral
  • Dolor a la movilización cervical
• Náuseas y vómitos:
  • Comunes
  • Pueden ser continuos o aparecer en oleadas
• Se puede ver fiebre en casos en que el ovario sufre necrosis o ruptura.
• La hemorragia y la secreción vaginales anormales pueden estar presentes de asociarse con una ruptura o un absceso.

Diagnóstico y Tratamiento

Se sospecha torsión anexial basándose en los síntomas típicos, respaldada por imagenología con ultrasonido transvaginal o ultrasonido Doppler color, y se confirma durante la cirugía exploratoria inmediata.

Pruebas de laboratorio

• Hemograma para detectar anemia y leucocitosis:
  • Se observan anemia y leucocitosis en casos de hemorragia.
  • Se observa leucocitosis en casos de ruptura.
• Prueba de embarazo en orina es importante para descartar un embarazo ectópico.

Imagenología

• Se puede realizar un ultrasonido junto con Doppler pélvico; a menudo no diagnósticos, pero pueden mostrar:
  • Un ovario asimétricamente aumentado de tamaño
  • Una masa anexial, lo que incrementa el riesgo de torsión
  • Signo del remolino: torsión del pedículo vascular; se ve como una masa redonda hiperecoica con rayas hipoecoicas
  • Puede haber líquido libre en la cavidad pélvica.
• Nota: un Doppler normal no excluye una torsión.
• RM: no se realiza de rutina, pero puede considerarse si los hallazgos ultrasonográficos son inconclusos
• La TC puede descartar otras afecciones abdominales, como la apendicitis.

Confirmación quirúrgica

La laparoscopia/laparotomía es el estándar de oro para el diagnóstico de la torsión ovárica, ya que el cirujano puede visualizar directamente el ovario torcido.

Tratamiento

• Debe intentarse una resolución quirúrgica rápida y precoz de la torsión para salvar el ovario.
  • Abordaje preferido: laparoscopia
  • Alternativa: laparotomía
• El cirujano evalúa la viabilidad del ovario.
  • La necrosis es rara cuando la torsión se trata adecuadamente → la mayoría de los ovarios pueden simplemente «desenroscarse» y salvarse.
  • Debe extirparse el tejido necrótico.
• La quistectomía suele estar indicada si hay un quiste benigno.
• En mujeres posmenopáusicas, se prefiere la salpingooforectomía.
• Si se sospecha malignidad, se recomienda consultar a un ginecólogo oncólogo.

Diagnóstico Diferencial

• Embarazo ectópico: implantación del embrión fecundado fuera de la cavidad uterina, generalmente en una trompa de Falopio. El embarazo ectópico se presenta con dolor abdominal repentino y severo. Cuando ocurre una rotura, el embarazo ectópico puede presentarse con fiebre, sepsis y peritonitis. Generalmente, hay antecedentes de falta de un período menstrual. Los hallazgos incluyen una prueba de embarazo positiva y dolor con la manipulación cervical (examen pélvico). El diagnóstico se confirma con ultrasonido pélvico.
• Rotura de quiste ovárico: un quiste ovárico es un saco lleno de líquido dentro de un ovario o en su superficie, que puede formarse como resultado de la ovulación. La rotura de un quiste puede causar dolor intenso y hemorragia interna. Los hallazgos de diagnóstico pueden incluir una masa anexial y líquido libre dentro de la pelvis en el ultrasonido, junto con una prueba de embarazo negativa. El tratamiento incluye vigilancia expectante para quistes no complicados y cirugía para quistes asociados con hemorragia.
• Enfermedad inflamatoria pélvica: ETS que afecta a los órganos reproductivos internos, generalmente en una mujer adulta joven. Esta enfermedad se presenta con dolor abdominal inferior (generalmente bilateral) y, en particular, dolor de órganos pélvicos al examen pélvico, fiebre y secreción vaginal. El diagnóstico se establece con un examen pélvico y un ultrasonido.
• Apendicitis: inflamación aguda del apéndice vermiforme y la emergencia quirúrgica abdominal más frecuente a nivel mundial. Los rasgos característicos de la apendicitis incluyen dolor abdominal periumbilical que migra al cuadrante inferior derecho, fiebre, anorexia, náuseas y vómitos. Con frecuencia, el diagnóstico se puede establecer clínicamente, pero se usa TC en casos de incertidumbre. El tratamiento estándar es una apendicectomía, pero las perforaciones localizadas con frecuencia se tratan en un principio de manera no quirúrgica con antibióticos.
• Diverticulitis: inflamación de los divertículos colónicos. Generalmente, la diverticulitis se desarrolla en el lado izquierdo, pero también puede presentarse en el lado derecho, especialmente en pacientes jóvenes y en poblaciones asiáticas. Los pacientes presentan dolor abdominal, fiebre y cambios en los hábitos intestinales. El diagnóstico se realiza por TC.
• Infección del tracto urinario (ITU): infección bacteriana del tracto urinario en forma de cistitis (infección de la vejiga) o pielonefritis aguda (afectación de los riñones). Las ITU se presentan con dolor suprapúbico y disuria (cistitis) o sensibilidad en el ángulo costovertebral y fiebre (pielonefritis). El diagnóstico se realiza mediante análisis de orina y TC.