Testículos: Anatomía

Embriología

Desarrollo masculino

• El desarrollo masculino es impulsado por el cromosoma Y:
  • El cromosoma Y contiene el gen determinante de los testículos SRY (región determinante del sexo en el cromosoma Y).
  • El desarrollo de los genitales masculinos se produce en presencia del gen SRY.
• Las gónadas aparecen como un par de crestas longitudinales (crestas gonadales).
• Cresta gonadal:
  • Formada por una proliferación del epitelio y una condensación del mesénquima
  • Las células epiteliales penetran en el mesénquima y forman los cordones sexuales primitivos (en la etapa de las gónadas indiferenciadas).
  • Las células germinales aparecen después de la 6ta semana de gestación.
• Las células germinales primordiales se originan en el epiblasto y migran:
  • En la 3ra semana de gestación, las células germinales primordiales residen en el saco vitelino, cerca de la alantoides.
  • En la 4ta semana de gestación, las células germinales primordiales residen en el mesenterio dorsal del intestino posterior.
  • En la 7ma semana de gestación, las células germinales primordiales invaden las crestas gonadales.

Desarrollo testicular

• Bajo la influencia del gen SRY
• Conducto mesonéfrico (wolffiano):
  • Presente en los varones → desarrollo de los testículos
  • Se degenera en ausencia del gen SRY
  • Células de Sertoli:
    • Secretan el factor inhibidor mülleriano
    • Bloquean la formación de los genitales internos femeninos
  • Células de Leydig:
    • Secretan testosterona
    • Guían el desarrollo del conducto wolffiano hacia los genitales internos masculinos
  • Testosterona:
    • Convertida en dihidrotestosterona por la 5-alfa reductasa
    • Importante para el desarrollo de la próstata
  • En la pubertad:
    • Los cordones testiculares adquieren un lumen, se convierten en túbulos seminíferos y se unen a la red de túbulos testiculares.
    • El conducto wolffiano se convierte en el conducto deferente.

Anatomía Macroscópica

Los testículos (las gónadas masculinas) son responsables de la producción de esperma y testosterona:

• Los testículos están rodeados por 3 capas:
  • Túnica vaginal:
    • Capa externa
    • Continuación del proceso vaginal peritoneal
  • Túnica albugínea:
    • Capa intermedia
    • Donde los vasos, nervios y conductos entran en la cápsula testicular para comenzar la formación de los lóbulos testiculares
  • Túnica vascular:
    • Capa interna
    • Contiene vasos sanguíneos
    • Limita con la superficie interna de la túnica albugínea
    • Encierra lóbulos compuestos por túbulos seminíferos y tejido intersticial
• Cordón espermático:
  • Los testículos están suspendidos por el cordón espermático dentro del escroto.
  • Permite mantener una temperatura más baja
• Escroto:
  • Bolsa compuesta por piel muy glandular y con pelo y múltiples capas de fascia/músculo:
  • Contenido:
    • Testículos
    • Epidídimo
    • Conducto deferente
    • Músculo cremáster: eleva el escroto para mantener una temperatura ideal
    • Músculo dartos: ondula la piel para moderar la temperatura
    • Fascia espermática, cremastérica e infundibuliforme (unida a la capa parietal de la túnica vaginal)
  • Rafe (línea media escrotal):
    • Se extiende desde el meato uretral → cuerpo peneano ventral → ano
    • Representa la “costura” donde los tubérculos genitales se fusionaron en el desarrollo

Anatomía Microscópica

Los vasos sanguíneos, linfáticos y conductos genitales entran en el mediastino de los testículos y dan lugar a numerosos lóbulos compuestos por túbulos seminíferos y tejido intersticial:

Túbulos seminíferos

• Lugar de la espermatogénesis
• Contienen espermatozoides en distintos estados de desarrollo:
  • Espermatogonia = célula germinal para todos los espermatozoides
  • Espermatocitos primarios → meiosis I → 2 espermatocitos secundarios → meiosis II → 4 espermátidas haploides
• Representan la mayor parte del volumen testicular
• Lumen revestido por células de Sertoli:
  • Células de soporte vital en la espermatogénesis
  • Secretan líquido para facilitar el movimiento de los espermatozoides
  • Regulan las hormonas en los testículos a través de la secreción de inhibina B y proteína de unión a andrógenos en respuesta a las gonadotropinas

Tejido intersticial

• Células de Leydig: liberan testosterona en respuesta a las gonadotropinas secretadas por la hipófisis
• Células inmunitarias (mastocitos y macrófagos)
• Nervios y vasos sanguíneos

Epidídimo

El epidídimo es posterolateral al testículo y consta de 3 secciones:

• Cabeza:
  • Los túbulos testiculares entran en el epidídimo en este lugar
  • Contiene una alta concentración de células principales con estereocilios para la reabsorción del líquido secretado
• Cuerpo:
  • Contiene músculo liso que ayuda al transporte de los espermatozoides al conducto deferente durante la eyaculación
  • Participa en la reabsorción del líquido secretado
• Cola:
  • Conduce a los conductos deferentes
  • Tiene prominente músculo liso

Conducto deferente

• Una estructura tubular que se origina en la cola del epidídimo
• Transporta el esperma a la uretra

Cordón espermático

• Suspende los testículos
• Termina en el mediastino de los testículos
• Nace en el anillo inguinal profundo, atraviesa el canal inguinal y sale por el anillo inguinal superficial

Irrigación e Inervación

Irrigación arterial

• Testículos:
  • Arteria testicular: es la principal irrigación, se origina en la aorta
  • Arteria del conducto deferente: irriga el conducto deferente y el epidídimo
• Escroto:
  • Ramas pudendas externas de la arteria femoral
  • Ramas escrotales de la arteria pudenda interna
  • Rama cremastérica de la arteria epigástrica inferior

Drenaje venoso

• Testículos:
  • La vena testicular derecha drena en la vena cava inferior (debajo de la vena renal).
  • Vena testicular izquierda → vena renal izquierda → vena cava inferior
• Escroto: sigue el patrón arterial con frecuentes anastomosis arteriovenosas

Drenaje linfático

• Testículos:
  • El testículo derecho drena hacia los ganglios interaortocavos y paracavos.
  • El testículo izquierdo drena hacia los ganglios paraaórticos e interaortocavos izquierdos.
• Escroto:
  • El lado derecho drena a los ganglios inguinales superficiales derechos.
  • El lado izquierdo drena a los ganglios inguinales superficiales izquierdos.

Inervación

• Testículos: a través de los plexos renal y aórtico procedentes de T10 y T11
• Escroto:
  • Nervio ilioinguinal (escroto anterior)
  • Rama genital del nervio genitofemoral (escroto anterolateral)
  • 2 ramas escrotales posteriores del nervio perineal (escroto posterior)
  • Rama perineal del nervio cutáneo femoral posterior (escroto inferior)

Relevancia Clínica

• Hipogonadismo: se caracteriza por la disminución de la producción de esteroides sexuales en las gónadas. En los hombres, el hipogonadismo puede ser el resultado de una insuficiencia testicular primaria o de una insuficiencia testicular secundaria (secundaria a trastornos de la hipófisis o hipotalámicos). Los síntomas del hipogonadismo incluyen disfunción eréctil, disminución de la libido y regresión o ausencia de los caracteres sexuales secundarios.
• Hidrocele: las masas escrotales pueden deberse a varias causas, los hidroceles son 1 de las más comunes. Un hidrocele es la acumulación patológica de líquido en la túnica vaginal alrededor de los testículos. Los varicoceles se producen cuando hay una dilatación del plexo venoso pampiniforme, que está conectado a la vena espermática interna. Los varicoceles se asocian a un deterioro de la función hormonal testicular y a infertilidad. Los espermatoceles son quistes epididimarios paratesticulares con líquido espermático.
• Torsión testicular: la rotación repentina de 1 de los testículos alrededor de su eje. La torsión testicular se refiere a la rotación de las estructuras del cordón espermático en el canal inguinal o por debajo del mismo. La torsión aguda compromete el flujo sanguíneo hacia y desde los testículos. El bloqueo del retorno venoso y la reducción de la irrigación a los testículos pueden provocar un infarto hemorrágico del parénquima testicular. La torsión testicular es una urgencia médica y suele ser necesaria la intervención quirúrgica.