Tamizaje de Cáncer Colorrectal

Descripción General

Cáncer colorrectal

• La mayoría de los cánceres colorrectales son adenocarcinomas.
• La mayoría de los cánceres colorrectales surgen de pólipos (adenomatosos o serrados).
• Importancia del tamizaje del cáncer colorrectal:
  • El 3er cáncer más común (tanto en hombres como en mujeres)
  • La 2da causa más común de muerte por cáncer en los Estados Unidos
  • El 94% de los casos nuevos de cáncer colorrectal ocurren en adultos de 45 años o más.
• En el 2016, alrededor del 25% de los adultos elegibles no habían sido examinados por cáncer colorrectal.

Factores de riesgo

• Edad: el 94% de los casos nuevos de cáncer colorrectal ocurren en adultos de 45 años o más.
• Síndromes hereditarios:
  • Cáncer colorrectal hereditario no polipósico o síndrome de Lynch
  • Poliposis adenomatosa familiar
  • Síndrome de Peutz-Jeghers
  • Poliposis asociada a MUTYH: una mutación en el homólogo del gen mutY de reparación de escisión de bases
  • Antecedente familiar de cáncer colorrectal
• Patologías del colon:
  • Enfermedad inflamatoria intestinal
  • Pólipos adenomatosos grandes o diagnóstico previo de cáncer colorrectal
• Otras condiciones médicas:
  • Fibrosis quística
  • Radiación abdominopélvica
  • Condiciones con aumento de insulina o factor de crecimiento similar a la insulina (e.g., diabetes, acromegalia, obesidad)
  • Bacteremia por Streptococcus bovis
  • Trasplante renal
• Estilo de vida y factores sociales:
  • Tabaquismo y consumo de alcohol (> 4 bebidas/día)
  • Dieta (rica en grasas, carnes rojas y procesadas, baja en fibra)
  • Nivel socioeconómico bajo

Justificación del Tamizaje

Pólipos colorrectales

• Crecimientos anormales de tejido que surgen de la mucosa del colon y se extienden hacia el lumen
• Lesiones más comunes de las que surge el cáncer colorrectal
• Progresión más común: pólipos de pequeños a grandes → displasia → carcinoma
• El desarrollo del cáncer colorrectal toma un promedio de 10 años.
• El 30% de la población tiene pólipos a la edad de 50 años.

Beneficios del tamizaje

El cáncer colorrectal es generalmente un cáncer prevenible cuando se realiza un tamizaje adecuado. Tamizaje:

• Previene el cáncer colorrectal mediante la detección y remoción de pólipos.
• Identifica el cáncer colorrectal en estadio temprano, mejorando así el pronóstico y disminuyendo la tasa de mortalidad

Estrategias de Tamizaje

Estudios de la materia fecal

• Prueba de sangre oculta en heces a base de guayaco de alta sensibilidad:
  • Identifica hemoglobina en las heces.
  • Prueba positiva: El reactivo de guayaco torna el papel azul (reacción de peroxidasa).
  • Restricciones:
    • Elimine las carnes rojas (3 días antes de la prueba).
    • Limite la vitamina C a < 250 mg al día (3 días antes de la prueba).
    • La ingesta de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) puede afectar la prueba.
  • Se necesitan 3 muestras de heces consecutivas
• Prueba inmunoquímica fecal:
  • Mide la hemoglobina en heces
  • Sin restricciones de medicamentos o dieta antes de la prueba
  • Solo se necesita 1 muestra
  • Debe procesarse dentro de las 24 horas posteriores a la recolección
• Prueba de ADN en heces:
  • También se llama prueba de ADN en heces de múltiples objetivos
  • Compuesto por las pruebas:
    • Ensayos moleculares que buscan mutaciones del ADN (KRAS)
    • Técnica de amplificación de genes que evalúa biomarcadores de metilación
    • Prueba inmunoquímica fecal
  • Disponible bajo solicitud médica
  • Sin restricciones dietéticas o de medicamentos
  • Se requiere una muestra completa de heces.

Pruebas de visualización directa

• Colonoscopia:
  • Estándar de oro para la detección de adenomas precancerosos y cáncer colorrectal
  • Visualiza recto, colon y parte del íleon terminal.
  • Tanto diagnóstico como terapéutico (las lesiones se pueden biopsiar y extirpar)
  • Requiere ajuste de medicamentos (AINE, aspirina, anticoagulante)
  • Requiere preparación intestinal
  • Generalmente se utiliza sedación
  • Riesgos relacionados con el procedimiento:
    • Perforación
    • Sangrado
    • Infección
• Sigmoidoscopia:
  • El endoscopio llega hasta el ángulo esplénico.
  • Permite la visualización, pero solo del colon izquierdo (por lo que se pasan por alto las lesiones del lado derecho)
  • Permite la extirpación de lesiones, pero las lesiones > 1 cm suelen realizarse posteriormente en una colonoscopia
  • Requiere ajuste de medicamentos (AINE, aspirina, anticoagulante)
  • Realizado en el consultorio sin sedación
  • Riesgos relacionados con el procedimiento:
    • Perforación (más común)
    • Sangrado
    • Infección
• Colonografía por tomografía computarizada (TC):
  • Uso de TC para reconstruir imágenes de la mucosa intestinal en 2 y 3 dimensiones
  • Necesita preparación intestinal, pero no requiere sedación
  • El intestino se distiende introduciendo aire o dióxido de carbono a través del recto.
  • Limitaciones: no es posible la biopsia o la extirpación de la lesión
• Cápsula endoscópica(PillCam Colon 2):
  • El paciente ingiere una cápsula con cámaras de video inalámbricas.
  • Se toman imágenes a medida que la cápsula atraviesa el intestino.
  • Requiere preparación intestinal
  • No indicado para tamizaje, pero debe usarse en caso de colonoscopia incompleta
  • Limitación: no es posible la biopsia o la extirpación de la lesión

Pruebas de Tamizaje de Cáncer Colorrectal para Personas de Riesgo Promedio

Para una persona de riesgo promedio, el tamizaje se inicia a los 45 años de edad.

• Características de un individuo de riesgo medio:
  • Sin antecedentes personales o familiares de cáncer colorrectal o pólipo adenomatoso
  • Sin antecedentes personales o familiares de síndromes genéticos conocidos relacionados con el cáncer colorrectal.
  • Sin enfermedad inflamatoria intestinal
  • Sin radiación abdominal previa por cáncer infantil
• Opciones de tamizaje:
  • Prueba de sangre oculta en heces a base de guayaco de alta sensibilidad anual
  • Prueba inmunoquímica fecal anual
  • Prueba de ADN en heces-inmunoquímica fecal cada 3 años
  • Sigmoidoscopia flexible cada 5 años (limitada a la parte distal del colon)
  • Sigmoidoscopia flexible cada 10 años más inmunoquímica fecal anual
  • Colonoscopia cada 10 años
  • Colonografía por TC cada 5 años
• Una prueba de tamizaje basada en heces, una colonografía por TC o una sigmoidoscopia positivas justifican una colonoscopia.
• Prueba de tamizaje selectiva para adultos de 76–85 años, que puede basarse en:
  • Preferencias del paciente
  • Resultados de pruebas de tamizaje previos
  • Estado de salud general/comorbilidades

Pruebas de Tamizaje de Cáncer Colorrectal para Personas de Alto Riesgo

• Individuos con antecedentes familiares de cáncer colorrectal (incluido un adenoma avanzado o una lesión serrada avanzada):
  • Colonoscopia a los 40 años o 10 años antes de la edad del diagnóstico del familiar de 1er grado (lo que ocurra primero)
  • Repetir cada 5 años.
  • Si el paciente rechaza la colonoscopia, se recomienda inmunoquímica fecal anual
• Personas con enfermedad inflamatoria intestinal:
  • Comenzar 8 años después del diagnóstico.
  • Colonoscopia con biopsias cada 1–2 años
• Individuos con poliposis adenomatosa familiar clásica:
  • Asociado con 100 o más pólipos colorrectales adenomatosos
  • 100% de riesgo de cáncer colorrectal
  • Tamizaje:
    • Empezar entre los 10–15 años de edad.
    • Colonoscopia anual en espera de colectomía
• Personas con cáncer colorrectal hereditario no polipósico o síndrome de Lynch:
  • Comenzar a la edad de 20–25 años o de 2–5 años antes de la edad más temprana del diagnóstico de cáncer colorrectal en la familia (lo que ocurra primero).
  • Colonoscopia cada 1–2 años
• Personas con síndrome de Peutz-Jeghers:
  • Empezar el tamizaje a los 8 años.
  • El intervalo posterior de tamizaje depende de si se detectan pólipos.
• Individuos con poliposis juvenil:
  • Comenzar el tamizaje a los 12 años de edad (antes si presenta síntomas).
  • Si se encuentran pólipos, repetir la colonoscopia anualmente.
  • Si no se encuentran pólipos, repetir la colonoscopia cada 1–3 años.