Taenia/Teniasis

Características Generales y Epidemiología

Características generales de Taenia

Taenia es un género de cestodos parasitarios (tenias).

Huevos:

• Esféricos
• Paredes gruesas y estriadas
• Contiene un embrión de 6 ganchos (hexacanto)

Adultos:

• Tamaño:
  • T. saginata: < 5 m de longitud
  • T. solium: aproximadamente 2–7 m de longitud
• Cuerpo segmentado en forma de cinta:
  • Escólex:
    • Rostelo con 2 anillos de ganchos en T. solium
    • 4 ventosas musculares
  • Estróbilo con aproximadamente 1 000 proglótides:
    • Segmentado
    • Contiene un conjunto de órganos reproductores

Especies clínicamente relevantes

Las especies de Taenia causan las siguientes enfermedades:

• Teniasis:
  • T. saginata (tenia de la carne)
  • T. solium (tenia del cerdo)
  • T. asiatica (tenia asiática)
• Cisticercosis: T. solium

Epidemiología

Distribución geográfica de las especies:

• T. solium y T. saginata: a nivel mundial
• T. asiatica: Asia

Teniasis:

• Afecta aproximadamente a 50 millones de personas a nivel mundial
• Poco frecuente en Estados Unidos
• La mayor incidencia se da en zonas donde:
  • Hay poco acceso al agua potable
  • La ingestión de carne cruda o poco cocinada es frecuente

Cisticercosis:

• Aproximadamente 1 000 casos diagnosticados cada año en Estados Unidos
• Más común en los inmigrantes

Patogénesis

Huéspedes

• Huésped definitivo: el ser humano
• Huéspedes intermedios:
  • T. saginata: ganado
  • T. solium y T. asiatica: cerdos

Factores de riesgo del huésped

• Consumo de carne cruda o poco cocinada de vaca o de cerdo
• Aquellos que viven en:
  • Zonas rurales
  • Países en desarrollo
• Malas condiciones sanitarias
• Contacto estrecho con animales infectados

Transmisión

• Teniasis: ingestión de estadios larvarios en la carne
• Cisticercosis: ingestión de huevos de T. solium a través de:
  • Agua o alimentos contaminados
  • Transmisión fecal-oral

Ciclo de vida y fisiopatología

Teniasis:

1. Los cerdos o el ganado ingieren vegetación contaminada con huevos o proglótides grávidas.
2. Los huevos eclosionan en el intestino → oncosferas
3. Invasión en la pared intestinal → torrente sanguíneo → migración al músculo estriado → se convierten en cisticercos (larvas dentro de un saco lleno de líquido)
4. Los humanos ingieren carne de vaca o de cerdo cruda o poco cocinada → se convierten en una tenia adulta en el intestino y se adhieren a la pared intestinal mediante el escólex
5. Los adultos producen proglótides → maduran y se vuelven grávidas → se desprenden de la tenia
6. Las proglótides grávidas y los huevos se excretan en las heces → el ciclo continúa

Cisticercosis:

1. Los seres humanos consumen agua o alimentos contaminados con huevos de T. solium o proglótides grávidas.
2. Los huevos eclosionan en el intestino → oncosferas
3. Invasión en la pared intestinal → torrente sanguíneo → migración a tejidos y órganos → desarrollo de cisticercos → cisticercosis
4. Los cisticercos pueden migrar al SNC → neurocisticercosis

Presentación Clínica

Teniasis

La mayoría de los pacientes (especialmente los adultos) son asintomáticos.

• Los síntomas más comunes son:
  • Expulsar proglótides en las heces (muy común)
  • Náuseas
  • Anorexia
  • Dolor abdominal
  • Prurito anal
• Menos comunes:
  • Estreñimiento o diarrea
  • Cefalea
  • Mareo
  • Ansiedad
• Complicaciones debidas a la obstrucción por segmentos de tenia:
  • Obstrucción biliar:
    • Colecistitis
    • Pancreatitis
  • Obstrucción intestinal
  • Apendicitis

Cisticercosis

Los signos y síntomas dependen de los tejidos afectados.

Cisticercosis muscular y dermatológica:

• La mayoría son asintomáticos
• Los quistes pueden palparse bajo la piel
• Mialgia
• Miositis

Cisticercosis ocular:

• Sensación de cuerpo extraño
• Dolor ocular
• Miodesopsias
• Deterioro de la visión
• Sensación de movimiento en el ojo
• Enrojecimiento
• Fotofobia

Neurocisticercosis:

• Convulsiones
• Déficits neurológicos focales
• Hipertensión intracraneal:
  • Cefalea
  • Náuseas
  • Vértigo
  • Papiledema
• Alteraciones psiquiátricas:
  • Alteración del estado mental
  • Cambios de personalidad
  • Dificultades de aprendizaje

Diagnóstico y Tratamiento

Diagnóstico

• Hallazgos de laboratorio inespecíficos:
  • Anemia
  • Eosinofilia
• Análisis de las heces:
  • La identificación de los huevos o proglótides permitirá establecer el diagnóstico de la teniasis.
  • ELISA para antígenos de Taenia
  • PCR para identificar el ADN
• Serología para la cisticercosis: inmunoelectrotransferencia ligada a enzimas
• En los pacientes con sospecha de neurocisticercosis se puede utilizar la TC o la RM.
  • Aspecto de «queso suizo»
  • Las lesiones pueden ser:
    • Quísticas
    • Calcificadas
    • Con realce en anillo
  • Otros posibles hallazgos:
    • Hidrocefalia con agrandamiento ventricular
    • Realce de las leptomeninges

Tratamiento de la teniasis

La teniasis puede tratarse con una terapia antihelmíntica:

• Praziquantel (medicamento preferido)
• Niclosamida

Tratamiento de la cisticercosis

• General: La enfermedad asintomática no requiere tratamiento.
• Cisticercosis ocular: evaluación oftalmológica
• Neurocisticercosis:
  • Terapia antihelmíntica
    • Albendazol
    • Se puede añadir praziquantel.
  • Corticosteroides
    • Prednisona o dexametasona
    • Administrado antes y durante la terapia antihelmíntica
    • Reducen la inflamación causada por los quistes que están muriendo
  • Medicamentos antiepilépticos
  • Consulta neuroquirúrgica por:
    • ↑ Presión intracraneal
    • Quistes intraventriculares

Prevención

• Cocinar correctamente la carne.
• Identificar y tratar a los pacientes infectados.
• Realizar una higiene adecuada.
• Evitar los alimentos y el agua potencialmente contaminados.

Comparación de Tenias

Diagnóstico Diferencial

• Ascariasis: infección parasitaria causada por el nematodo Ascaris lumbricoides: La transmisión del helminto se produce por la ingestión de agua o alimentos contaminados con huevos de Ascaris. Los pacientes pueden ser asintomáticos o experimentar tos y hemoptisis. Una gran carga de helmintos puede causar obstrucción intestinal y afectar el crecimiento de los niños. El análisis de las heces puede mostrar la presencia de helmintos o huevos. El tratamiento es con terapia antihelmíntica.
• Gastroenteritis: inflamación del estómago y los intestinos, comúnmente causada por infecciones de bacterias, virus o parásitos: Las características clínicas comunes incluyen dolor abdominal, diarrea, vómitos, fiebre y deshidratación. Las pruebas de diagnóstico mediante análisis de las heces o coprocultivos no siempre son necesarias, pero pueden ayudar a determinar la etiología en determinadas circunstancias. La mayoría de los casos son autolimitados, por lo que el único tratamiento necesario es la terapia de soporte (líquidos).
• Enfermedad inflamatoria intestinal: incluye la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa y se caracterizan por la inflamación crónica del tracto gastrointestinal debido a una respuesta inmunitaria celular en la mucosa gastrointestinal. Los síntomas incluyen diarrea, dolor abdominal, pérdida de peso y manifestaciones extraintestinales. El diagnóstico incluye imagenología, endoscopia y biopsia. El tratamiento incluye esteroides, aminosalicilatos, inmunomoduladores y agentes biológicos.
• Anemia perniciosa: causa deficiencia de vitamina B₁₂ y anemia megaloblástica debido a una deficiencia del factor intrínseco, que es necesario para la absorción de la vitamina B₁₂: Los pacientes pueden presentar fatiga, deterioro cognitivo, neuropatía, ataxia y glositis. Niveles bajos de vitamina B₁₂, los anticuerpos contra el factor intrínseco y la prueba de Schilling pueden utilizarse para el diagnóstico. El tratamiento incluye el reemplazo de vitamina B₁₂.
• Meningitis bacteriana: infección bacteriana de las meninges potencialmente mortal: La meningitis bacteriana puede presentarse con fiebre, cefalea, signos meníngeos y convulsiones. El diagnóstico se realiza mediante un examen clínico y se confirma con el hallazgo de bacterias en el LCR, que se obtiene por punción lumbar. El tratamiento incluye corticosteroides y antibióticos IV dirigidos contra las bacterias identificadas.
• Tumores intracraneales: crecimiento benigno o maligno de células en el cerebro: Los tumores intracraneales se presentan como cefalea, náuseas o vómitos inexplicables, visión borrosa y dificultad para hablar o escuchar. El diagnóstico se realiza mediante un examen neurológico, imagenología (RM o TC) y a veces, una biopsia. El tratamiento incluye radiación, quimioterapia y/o cirugía.
• Absceso cerebral: acumulación de pus en el parénquima cerebral debido a una infección: El absceso cerebral se presenta con fiebre, cefalea, convulsiones, náuseas y vómitos. El diagnóstico se basa principalmente en la imagenología, ya que es difícil llegar a un diagnóstico definitivo basándose únicamente en la presentación clínica. El tratamiento incluye terapia con antibióticos y cirugía para drenar el absceso.