Sonidos Cardíacos

Sonidos Cardíacos

Los sonidos cardíacos son sonidos breves y transitorios producidos por la apertura y el cierre de las válvulas y por el movimiento de la sangre en el corazón. Se dividen en sonidos sistólicos y diastólicos. En la mayoría de los casos, solo se escuchan el primer (S1) y el segundo (S2) ruido cardíaco. Estos son sonidos de alta frecuencia y surgen del cierre de la válvula tricúspide y mitral (S1), así como del cierre de la válvula aórtica y pulmonar (S2). El tercer ruido cardíaco (S3) puede ser fisiológico (e.g., atletas) o patológico (e.g., insuficiencia cardíaca congestiva) y está relacionado con una desaceleración anormalmente rápida del flujo de entrada diastólico temprano del ventrículo izquierdo. El cuarto ruido cardíaco (S4) está asociado con la contracción de las aurículas en ventrículos parcialmente llenos y no distensibles (rígidos). S4 es un signo patológico en los jóvenes, pero se puede encontrar en personas mayores debido a una disminución relacionada con la edad en la distensibilidad ventricular. Los sonidos adicionales incluyen soplos (fisiológicos y patológicos), clics y chasquidos. Estos sonidos se escuchan en personas con anomalías estructurales del corazón, como defectos del tabique, estenosis valvular y regurgitación mitral.

Última actualización: Jul 5, 2023

Responsabilidad editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Contenido

Descripción General

S1 y S2

S3 y S4

Variación Respiratoria

Clics y Chasquidos

Soplos

Focos de Auscultación

Auscultación Dinámica

Soplos Específicos

Referencias

Descripción General

Los sonidos cardíacos son producidos por:
- Apertura y cierre de válvulas
- Movimiento de la sangre en el corazón
Cuanto más turbulento es el flujo, más audibles son las vibraciones creadas.
En la auscultación, 2 sonidos cardíacos que se escuchan en un corazón normal reflejan el ciclo cardíaco.
- El ciclo cardíaco es una secuencia de cambios de presión en el corazón, lo que resulta en:
  - Sístole (contracción ventricular y eyección de sangre) y
  - Diástole (relajación y llenado ventricular)
- S1 y S2 marcan el inicio y el final, respectivamente, de las fases del ciclo cardíaco: sístole y diástole; son sonidos de alta frecuencia.
- Coloquialmente conocido como el sonido “lub-dub” del corazón
S3 y S4 son sonidos de baja frecuencia que pueden escucharse en diversas afecciones.

**Tabla: Sonidos del corazón**
Sonido	Momento	Asociación
S1	Contracción isovolumétrica (comienzo de la sístole)	Cierre de válvulas auriculoventriculares
S2	Relajación isovolumétrica (inicio de la diástole)	Cierre de válvulas semilunares
S3	Llenado rápido de ventrículos (diástole temprana)	Normal en embarazadas, niños, atletas Dilatación ventricular (e.g., insuficiencia cardíaca congestiva)
S4	Llenado tardío de los ventrículos por contracción auricular (diástole tardía)	Ventrículos no distensibles o rígidos Patológico en niños y jóvenes Puede verse en personas mayores con ventrículos rígidos relacionados con la edad

Heart valves — Las 4 válvulas cardíacas son las válvulas mitral y tricúspide (auriculoventriculares), y las válvulas aórtica y pulmonar (semilunares).
Imagen: “*Heart Valve*” por Philschatz. Licencia: CC BY 4.0

The cardiac cycle with its heart sounds — El ciclo cardíaco con los sonidos cardíacos (fases indicadas por números en la parte superior):
Fase 1 (sístole auricular): vista como onda P en el electrocardiograma (ECG); la aurícula izquierda se contrae (visto como una onda de presión de la aurícula izquierda).
Fase 2 (contracción isovolumétrica del ventrículo): aumenta la presión del ventrículo izquierdo y se cierra la válvula mitral (S1).
Fase 3 y 4 (eyección): la contracción del ventrículo continúa hasta que la válvula aórtica se abre en respuesta al aumento de la presión del ventrículo izquierdo. Hay un fuerte aumento y luego una disminución en la presión del ventrículo izquierdo a medida que se expulsa la sangre. El volumen residual en el ventrículo es el volumen sistólico final del ventrículo izquierdo.
Fase 5 (relajación isovolumétrica): inicio de la diástole ventricular. Disminuye la presión ventricular izquierda. La válvula aórtica se cierra debido a la disminución de la presión intraventricular izquierda (S2).
Fases 6 y 7 (llenado ventricular): la válvula mitral se abre por los efectos de la disminución de la presión intraventricular izquierda, así como de la contracción de la aurícula izquierda, y los ventrículos se llenan de sangre, finalizando con un volumen diastólico final del ventrículo izquierdo. S3 ocurre en la diástole temprana durante la fase de llenado rápido. S4 se produce en la diástole tardía.
Imagen por Lecturio.

The phases of the cardiac cycle — Fases del ciclo cardíaco en correlación con un ECG (desde arriba a la izquierda):
Fase 1 (sístole auricular): vista como onda P en el ECG; se contrae la aurícula izquierda.
Fase 2 (contracción isovolumétrica): aumenta la presión del ventrículo izquierdo y se cierra la válvula mitral; La despolarización del ventrículo izquierdo se ve como un complejo QRS en el ECG.
Fases 3 y 4: la contracción isovolumétrica del ventrículo continúa hasta que la válvula aórtica se abre en respuesta a la presión ventricular izquierda alta. Los ventrículos se contraen y la sangre es expulsada. La repolarización del ventrículo izquierdo se ve como una onda T en el ECG.
Fase 5 (relajación isovolumétrica): inicio de la diástole ventricular. La válvula aórtica se cierra debido a la disminución de la presión ventricular izquierda. Se ve en el ECG como la finalización de la onda T.
Fases 6 y 7 (llenado ventricular): la válvula mitral se abre debido a los efectos de la disminución de la presión ventricular izquierda y la contracción de la aurícula izquierda, y los ventrículos se llenan de sangre.
Imagen: “The cardiac cycle” por OpenStax College. Licencia: CC BY 4.0

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Heart Sounds – Cardiac Cycle

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Auscultation of the Heart: Heart Sounds

S1 y S2

S1

Cierre de las válvulas auriculoventriculares (AV)
La válvula mitral (M1) se cierra antes que la válvula tricúspide (T1).
Indica el inicio de la sístole
Coincide con el complejo QRS y contracción isovolumétrica (inicio de sístole)
Más fuerte sobre el área mitral (vértice cardíaco)

S1:
Cierre de las válvulas auriculoventriculares (tricúspide y mitral) al inicio de la sístole. En la fase de sístole del ciclo cardíaco, los ventrículos derecho e izquierdo desarrollan presión, lo que provoca la contracción ventricular y la eyección de sangre hacia la arteria pulmonar y la aorta, respectivamente. Por lo tanto, las válvulas pulmonar y aórtica están abiertas. Las válvulas auriculoventriculares cerradas evitan el reflujo de sangre hacia las aurículas durante la contracción ventricular.
Imagen: “2013 Blood Flow Contracted Ventricles” por OpenStax College. Licencia: CC BY 3.0

S2

Cierre de las válvulas semilunares (pulmonar y aórtica)
Indica el inicio de la diástole
Ocurre justo después de la onda T y coincide con la relajación isovolumétrica (comienzo de la diástole)
La válvula aórtica (componente A2 de S2) se cierra antes que la válvula pulmonar (componente P2 de S2).
Más fuerte en el borde esternal superior izquierdo

S2:
Cierre de las válvulas semilunares (aórtica y pulmonar) al inicio de la diástole. Cuando la presión intraventricular cae por debajo de la presión auricular, las válvulas mitral y tricúspide se abren, lo que permite el llenado ventricular.
Imagen: “2012 Blood Flow Relaxed Ventricles” por OpenStax College. Licencia: CC BY 3.0

Chronological order of the closing of the valves in s1 and s2 — S2:
Cierre de las válvulas semilunares (aórtica y pulmonar) al inicio de la diástole. Cuando la presión intraventricular cae por debajo de la presión auricular, las válvulas mitral y tricúspide se abren, lo que permite el llenado ventricular.
Imagen: “2012 Blood Flow Relaxed Ventricles” por OpenStax College. Licencia: CC BY 3.0

Audio:

S1 y S2 normales: en este clip de audio, se pueden escuchar los sonidos cardíacos S1 y S2 normales. S1 corresponde al cierre de las válvulas auriculoventriculares, marcando el inicio de la sístole. S2 corresponde al cierre de las válvulas semilunares, marcando el inicio de la diástole.

Heart sound por The Regents of the University of Michigan. Licencia: CC BY-SA 3.0

S3 y S4

Los ruidos S3 y S4 se escuchan en determinadas situaciones clínicas y se producen por la entrada de sangre turbulenta en el ventrículo en diferentes momentos de la diástole. S3 y S4 son los llamados «ruidos extracardiacos». Son sonidos de baja frecuencia.

S3

Fase de llenado rápido de la diástole ventricular
↑ Presión de llenado del ventrículo izquierdo → ↑ gasto cardíaco.
Se escucha mejor en el ápex (posición de decúbito lateral izquierdo)
Puede ser normal en niños, mujeres embarazadas y atletas
Condiciones patológicas asociadas
Miocardiopatía dilatada
- Insuficiencia cardíaca congestiva
- Regurgitación mitral crónica (RM)
- Regurgitación aórtica crónica (IA)
- Tirotoxicosis

Timing and amplitude of s3 — Timing and amplitude of S3 when inaudible and audible
Image by Lecturio.

Audio:

S3: In this audio clip, the S3 gallop can be heard (left decubitus, heard with the bell of the stethoscope). S3 occurs after S2 during the rapid filling phase of ventricular diastole.

Heart sound by The Regents of the University of Michigan. Licencia: CC BY-SA 3.0

S4

Contracción atrial o «patada» durante la diastole ventricular
Debido a no compliancia o rigidez ventricular
Puede auscultarse en adultos mayores debido a la pérdida de distensibilidad ventricular con la edad.
Se escucha mejor en el apex (posición decubito lateral izquierdo)
Condiciones asociadas:
- Cardiomiopatia hipertrófica
- Estenosis aórtica

Timing and amplitude of s4 — Timing and amplitude of S4 when inaudible and audible
Image by Lecturio.

Audio:

S4 gallop: In this audio clip, the S4 gallop can be heard (left decubitus, heard with the bell of the stethoscope). S4 occurs before S1 during the atrial filling phase. S4 is heard in conditions where there is stiffness or low compliance in the ventricle.

Heart sound by The Regents of the University of Michigan. Licencia: CC BY-SA 3.0

Variación Respiratoria

Un aumento en el volumen del ventrículo derecho (que ocurre con la inspiración) afecta el lado derecho del corazón y se escucha como una división de S2 (A2 y P2).

División fisiológica

Condición asociada: inspiración
En inspiración:
- ↑ Retorno venoso, ↑ llenado y volumen del ventrículo derecho
- Retrasa el cierre de la válvula pulmonar → retrasa P2

Ampliación de los componentes de s2 — Diagrama que muestra el ensanchamiento de los componentes S2 (A2 y P2) durante condiciones de mayor precarga, como la inspiración, que produce la división fisiológica de S2
Imagen por Lecturio.

Desdoblamiento ampliado o persistente

Descripción:
- Retraso en el vaciado del ventrículo derecho → sonido pulmonar retrasado (exageración del desdoblamiento normal)
- Varía con la inspiración
Afecciones asociadas:
- Estenosis pulmonar
- Bloqueo de rama derecha

División persistente de s2 — Diagrama que muestra el desdoblamiento persistente de S2 en el que el cierre de la válvula pulmonar se retrasa aún más por la inspiración (derecha). Esta división puede ocurrir en un bloqueo de rama derecha.
Imagen por Lecturio.

Audio:

Desdoblamiento persistente de S2 : se escucha en el bloqueo de rama derecha (se escucha con el diafragma del estetoscopio)

Heart sound por The Regents of the University of Michigan. Licencia: CC BY-SA 3.0

División fija

Descripción:
- ↑ Volumen de la aurícula derecha y del ventrículo derecho (debido al cortocircuito de izquierda a derecha)
- ↑ Flujo de sangre a través de la válvula pulmonar
- Retrasa el cierre de la válvula pulmonar
Afección asociada: comunicación interauricular

Desdoblamiento paradójico

Descripción:
- Cierre tardío de la válvula aórtica
- El cierre de la válvula pulmonar (P2) ocurre antes del cierre tardío de la válvula aórtica (A2).
Afecciones asociadas:
- Cierre tardío de la válvula aórtica por obstrucción:
  - Estenosis aórtica
  - Miocardiopatía hipertrófica obstructiva
- Retraso en el cierre de la válvula aórtica por enfermedad de la conducción: bloqueo de rama izquierda

División paradójica de s2 — Diagrama que muestra un desdoblamiento paradójico en la que se retrasa el cierre de la válvula aórtica: El nombre “paradójico” se debe a que el desdoble se estrecha con la inspiración (derecha). El desdoble se puede escuchar en algunas personas con bloqueo de rama izquierda.
Imagen por Lecturio.

Clics y Chasquidos

Clics

Un sonido agudo que se produce en el punto de máxima apertura de las válvulas
Ocurre después de S1 (sistólico)
Pueden ser clics de expulsión o no expulsión:
- Clics de expulsión:
  - Etiología aórtica o pulmonar
  - Se escuchan en la sístole temprana, lo que indica la apertura rápida de una válvula semilunar o la distensión de la aorta durante el comienzo de la eyección ventricular
- Clic sin expulsión:
  - Etiología mitral o tricuspídea
  - Generalmente, sistólico medio a tardío: inflamación y parada repentina de las valvas de una válvula mitral prolapsada

Diagrama que representa el clic mesosistólico — Diagrama esquemático que representa el clic mesosistólico (MSC): ocurre después de S1.
Imagen por Lecturio.

Audio:

Clic mesosistólico (MSC): este clip de audio es un ejemplo de un MSC que se escucha en el prolapso de la válvula mitral. Un MSC es un sonido nítido que ocurre entre S1 y S2 (no sigue ningún soplo).

Heart sound por The Regents of the University of Michigan. Licencia: CC BY-SA 3.0

Chasquido

Un sonido diastólico de alta frecuencia producido por la apertura de una válvula mitral estenótica (más común)
Las valvas se inflaman hacia el ventrículo y se detienen repentinamente, produciendo un sonido de frecuencia media a alta.

Llenado diastólico y soplo retumbante de estenosis mitral leve y severa — Llenado diastólico y soplo retumbante en estenosis mitral leve y severa:
El soplo mesodiastólico comienza después del chasquido de apertura (OS). El soplo presistólico se debe a la contracción auricular (ausente en la fibrilación auricular) y se escucha mejor sobre el vértice con la campana de un estetoscopio.
Imagen por Lecturio.

Audio:

Chasquido de apertura: En este clip de audio se puede escuchar un soplo de estenosis mitral. El soplo retumbante de tono bajo comienza después del chasquido de apertura de la válvula mitral (después de S2) y termina con un breve crescendo hasta S1.

Heart sound por The Regents of the University of Michigan. Licencia: CC BY-SA 3.0

Soplos

Soplos cardíacos

Los soplos son vibraciones audibles que pueden ser producidas por lo siguiente:
- Flujo sanguíneo acelerado (e.g., aumento de la precarga)
- Flujo a través de una abertura estrecha (e.g., estenosis valvular)
- Flujo hacia atrás a través de una válvula incompetente (e.g., regurgitación valvular)
No todos los soplos indican cardiopatía estructural.
Determinar las características según:
- Tiempo (ciclo cardíaco)
- Intensidad
- Patrón o configuración
- Tono y calidad
- Localización o zona de auscultación
- Maniobras, posición y ejercicio

Clasificación según el ciclo cardíaco

Sistólico (ocurre en o después de S1 y termina antes o en S2)
- Sistólico temprano: se escucha en regurgitación mitral o tricuspídea aguda
- Mesosistólico: estenosis aórtica o pulmonar
- Holosistólico:
  - Regurgitación mitral o tricuspídea
  - Defecto del tabique interventricular
- Sistólico tardío: prolapso de la válvula mitral
Diastólico (ocurre en o después de S2 y termina antes o en S1)
- Diastólico temprano: regurgitación aórtica o pulmonar
- Mesodiastólico: estenosis mitral, estenosis tricuspídea
- Diastólico tardío (o presistólico):
  - Regurgitación aórtica de moderada a grave (soplo de Austin Flint)
  - Estenosis mitral
Continuo (no limitado a sístole o diástole):
- Soplo del conducto arterioso persistente
- Fístulas arteriovenosas

Patrones de soplos cardíacos (con ejemplos):
A: soplo crescendo presistólico o diastólico tardío (estenosis tricuspídea)
B: soplo holosistólico (regurgitación mitral)
C: soplo mesosistólico crescendo-decrescendo (estenosis aórtica)
D: soplo sistólico largo, crescendo-decrescendo (estenosis pulmonar)
E: soplo diastólico temprano, decrescendo (regurgitación aórtica)
F: soplo mesodiastólico (estenosis mitral)
G: soplo mesodiastólico corto
H: soplo continuo (conducto arterioso persistente)
Imagen por Lecturio.

Simplificación de soplo ar — Soplo diastólico: la regurgitación aórtica crónica da como resultado un soplo diastólico temprano (tono agudo). El soplo se vuelve holodiastólico en el estadio grave.
Imagen por Lecturio.

Audio:

Soplo diastólico temprano: la regurgitación aórtica, un soplo decrescendo de tono agudo, se puede escuchar en este clip de audio.

Heart sound por The Regents of the University of Michigan. Licencia: CC BY-SA 3.0

Audio:

Soplo holosistólico: este clip de audio presenta un ejemplo de un soplo holosistólico de regurgitación mitral. El soplo da como resultado un sonido de “soplido” agudo durante toda la sístole.

Heart sound por The Regents of the University of Michigan. Licencia: CC BY-SA 3.0

Clasificación según intensidad

Con el sistema de Levine, los soplos se pueden clasificar en una escala del I al VI, que refleja la intensidad del soplo.

I: muy suave, solo puede ser escuchado por cardiólogos experimentados
II: débil pero fácilmente audible
III: fácilmente audible, más fuerte que el grado 2, sin frémito
IV: fuerte y acompañado de un frémito palpable
V: lo suficientemente fuerte como para ser escuchado con un estetoscopio tocando ligeramente el tórax
VI: lo suficientemente fuerte como para ser escuchado con un estetoscopio sin contacto con el tórax

Clasificación según patrón

Soplo crescendo-decrescendo:
- Soplo de eyección sistólico ascendente y luego descendente
- En forma de diamante
- Ejemplo: estenosis aórtica
Crescendo:
- Intensidad ascendente de débil a fuerte
- Ejemplo: se puede escuchar en el prolapso de la válvula mitral
Decrescendo:
- Intensidad descendente de fuerte a tenue
- Ejemplo: regurgitación aórtica
Uniforme/meseta: soplo en la regurgitación mitral/tricuspídea

Soplos crescendo-decrescendo: soplo sistólico ascendente y luego descendente (en forma de diamante) que se escucha en la estenosis aórtica
Imagen por Lecturio.

Audio:

Soplo crescendo-decrescendo: En este clip de audio, se puede escuchar el sonido de estenosis aórtica grave, un soplo áspero, crescendo-decrescendo que ocurre entre S1 y S2. El sonido cardíaco S2 es inaudible debido a la gravedad de la estenosis aórtica.

Heart sound por The Regents of the University of Michigan. Licencia: CC BY-SA 3.0