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El síndrome serotoninérgico es una afección potencialmente mortal causada por un gran incremento en la actividad serotoninérgica. Esta afección puede desencadenarse al tomar dosis excesivas de ciertos medicamentos serotoninérgicos o al tomar estos medicamentos en combinación con otros medicamentos que aumentan su actividad. Las características distintivas de esta afección son la hiperactividad autonómica, la inestabilidad neuromuscular y el estado mental alterado. El tratamiento implica la interrupción de todos los agentes serotoninérgicos, sedación con benzodiazepina y ciproheptadina (un antagonista de la serotonina) si las medidas de soporte fallan.
Última actualización: May 7, 2024
El síndrome serotoninérgico es una afección potencialmente mortal causada por un gran incremento en la actividad serotoninérgica debido a la exposición a agonistas serotoninérgicos. Los síntomas definitorios incluyen estado mental alterado, inestabilidad autonómica y anomalías neuromusculares (temblores, mioclonías).
El síndrome serotoninérgico se produce como consecuencia del uso de medicamentos terapéuticos, interacciones medicamentosas o sobredosis.
El síndrome serotoninérgico se produce por cualquier combinación de medicamentos que tienen el efecto neto de aumentar la neurotransmisión serotoninérgica.
Varios mecanismos potenciales del síndrome de la serotonina resultan en la hiperestimulación de los receptores postsinápticos de la serotonina (5-HT1A y 5-HT2A):
1. ↑ L-triptófano → ↑ serotonina endógena, o 5-hidroxitriptamina (5-HT), catalizada por la triptófano hidroxilasa 2 (TPH2).
2. Inhibición del metabolismo de la serotonina por los inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) → ↑ 5-HT presináptica
3. ↑ liberación de 5-HT por drogas y medicamentos (por ejemplo, anfetaminas, cocaína, MDMA, levodopa)
4. Activación de los receptores 5-HT1A postsinápticos (directa o indirecta)
5. Antagonismo de los receptores postsinápticos 5-HT2A (directo o indirecto) (puede potenciar el efecto de los agonistas 5-HT1A)
6. Inhibición de los transportadores de serotonina (SERT) por los inhibidores de la recaptación (por ejemplo, inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, antidepresivos tricíclicos) → ↑ niveles sinápticos de 5-HT 5-HIAA: ácido 5-hidroxiindolacético (un metabolito de la serotonina)
MADAM’S TIPS (en inglés):
El síndrome serotoninérgico se diagnostica clínicamente (los niveles séricos de serotonina no tienen correlación con los síntomas o la toxicidad). Se han desarrollado múltiples criterios para el diagnóstico, siendo los Criterios de toxicidad por serotonina de Hunter los más precisos.
El paciente debe haber tomado un medicamento serotoninérgico y ser positivo para uno de los siguientes criterios:
El síndrome serotoninérgico a menudo se resuelve dentro de las 24 horas posteriores a la suspensión del agente serotoninérgico y al inicio de la atención.
Es importante distinguir entre síndrome serotoninérgico, hipertermia maligna y síndrome neuroléptico maligno.
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