Síndrome Metabólico

Definición y Epidemiología

Definición

El síndrome metabólico es un grupo de anormalidades bioquímicas y fisiológicas asociadas con el desarrollo de enfermedades cardiovasculares y diabetes mellitus tipo 2.

Epidemiología

Prevalencia:

• 22%–24% en los Estados Unidos
• 32% en México-americanos
• Mayor prevalencia en mujeres afroamericanas y méxico-americanas en comparación con hombres de la misma etnia
• Aumenta con la edad → hasta 44% en personas > 60 años

El síndrome metabólico duplica el riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares.

Fisiopatología

Con la obesidad, el exceso de tejido adiposo libera las siguientes sustancias, con efectos considerables en el organismo.

Ácidos grasos no esterificados

• Sobrecarga lipídica en los músculos y el hígado
• ↑ Resistencia a la insulina

Citoquinas proinflamatorias

• ↑ Niveles de PCR
• ↑ Resistencia a la insulina
• Aterogénesis

Sustancias protrombóticas

• ↑ Inhibidor del activador del plasminógeno plasmático – 1 (PAI-1, por sus siglas en inglés)
• ↑ Fibrinógeno (reactante de fase aguda como PCR)

Adiponectina

• Una hormona proteica y adipoquina.
• Involucrada en la regulación de los niveles de glucosa.
• Involucrada en la degradación de ácidos grasos

Contribución a la hipertensión

Existen múltiples factores que contribuyen al desarrollo de hipertensión con la obesidad, entre ellos:

• Deterioro de la señalización de la insulina → disfunción endotelial y del músculo liso → ↑ rigidez arterial.
• Activación inapropiada del sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA).
• ↑ Señalización del sistema nervioso simpático (sobre todo en el riñón).
• ↑ Masa adiposa → compresión renal → deterioro de la natriuresis por presión.

Presentación Clínica y Diagnóstico

El síndrome metabólico se define como la presencia de ≥ 3 de las siguientes afecciones:

• Obesidad central, abdominal o visceral (caracterizada por acumulación de tejido adiposo predominantemente alrededor de la cintura y el tronco):
  • Circunferencia de la cintura: ≥ 102 cm (40 pulgadas) en hombres
  • Circunferencia de la cintura: ≥ 88 cm (35 pulgadas) en mujeres
• Triglicéridos séricos elevados: ≥ 150 mg/dL
• Niveles de colesterol HDL reducidos:
  • < 40 mg/dL en hombres
  • < 50 mg/dL en mujeres
• Presión arterial elevada: ≥ 130/85 mm Hg (o uso de antihipertensivos)
• Glucosa en ayuno elevada: ≥ 100 mg/dL (o uso de agentes antihiperglucémicos)

Tratamiento

Modificaciones de estilo de vida

Dieta:

• Restricción calórica para la reducción de peso.
• Restricción de carbohidratos: < 55% de la ingesta diaria de calorías para reducir los niveles de glucosa.
• Dieta mediterránea:
  • Alto contenido de frutas, verduras, nueces, cereales integrales y aceite de oliva
  • Beneficios: pérdida de peso, disminución de los valores de la presión arterial, mejoría en el perfil lipídico, disminución de la resistencia a la insulina, niveles reducidos de marcadores inflamatorios
• Dieta rica en fibra:
  • Aproximadamente ≥ 30 g/día de fibra
  • Beneficios: pérdida de peso, disminución de las concentraciones lipídicas, disminución de la hiperinsulinemia.

Ejercicio:

• ≥ 30 minutos de ejercicio moderado 5 días a la semana
• Mejora la presión arterial
• Ayuda a revertir la resistencia a la insulina.
• Promueve la pérdida de peso.

Tratamiento farmacológico y quirúrgico

• Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y diuréticos para la hipertensión
• Estatinas para la dislipidemia
• Agentes antihiperglucémicos, incluida la metformina, para la diabetes mellitus tipo 2
• Cirugía bariátrica:
  • Puede considerarse para la obesidad refractaria
  • Banda gástrica
  • Bypass gástrico

Relevancia Clínica

El síndrome metabólico está asociado con varios trastornos relacionados con la obesidad, los más importantes incluyen:

• Diabetes mellitus tipo 2: afección crónica caracterizada por niveles anormalmente altos de glucosa en sangre debido a la resistencia a la insulina en el cuerpo. Los pacientes presentan poliuria, polidipsia y polifagia. El tratamiento incluye modificaciones en el estilo de vida, medicamentos para la modulación de la resistencia a la insulina y, en última instancia, sustitución de la insulina. Una hiperglucemia continua comúnmente resulta en angiopatía (que a menudo se manifiesta como úlceras en el pie y cicatrización deficiente de heridas), neuropatía, retinopatía (pérdida de visión) y nefropatía (ERC).
• ERC: pérdida gradual de la función renal durante meses o años, más comúnmente causada por diabetes, hipertensión, glomerulonefritis y enfermedad renal poliquística. La mayoría de los pacientes desarrollan solo síntomas inespecíficos en una etapa tardía, que incluyen confusión y cansancio, pérdida de apetito y edema de los miembros inferiores. El tratamiento incluye inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y un control adecuado de la glucosa en sangre y la presión arterial. En última instancia, se requiere diálisis o trasplante de riñón. El síndrome metabólico aumenta el riesgo de padecer enfermedad renal crónica.
• Síndrome de ovario poliquístico (SOP): afección en la que los ovarios producen una cantidad anormal de andrógenos. Las pacientes presentan ciclos menstruales irregulares, infertilidad, acné e hirsutismo y síndrome metabólico. El diagnóstico se basa en la detección de anovulación, niveles elevados de andrógenos y múltiples quistes ováricos. El tratamiento incluye modificaciones en el estilo de vida y fármacos antiandrogénicos.
• Apnea obstructiva del sueño: afección respiratoria relacionada con el sueño caracterizada por episodios recurrentes de obstrucción total o parcial de las vías respiratorias superiores. Los pacientes se presentan con respiración reducida o parcialmente ausente durante el sueño, que a menudo se asocia con ronquidos fuertes, dolores de cabeza y somnolencia diurna. El tratamiento incluye pérdida de peso para pacientes obesos, así como presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP, por sus siglas en inglés) y dispositivos de adelantamiento mandibular.
• Gota: tipo de artritis inflamatoria que causa ataques dolorosos en las articulaciones, más comúnmente en la base del primer dedo del pie. La hiperuricemia crónica conduce al depósito de cristales de ácido úrico en articulaciones y en los tendones. La prevención incluye evitar la ingesta de alcohol, fructosa, carnes rojas y mariscos con alto contenido de purinas. Los ataques agudos se tratan con AINE, colchicina y glucocorticoides.