Síndrome Medular Lateral (Síndrome de Wallenberg)

Descripción General

Definición

El infarto medular lateral (también conocido como síndrome de Wallenberg, síndrome de la arteria cerebelosa posteroinferior y síndrome de la arteria vertebral) es una constelación neurológica de síntomas y signos debidos a la disminución del flujo sanguíneo en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum los LOS Neisseria vasos que irrigan la médula, lo que provoca una isquemia o un infarto del tronco cerebral.

Anatomía

Componentes de la médula lateral:

• Pedúnculo cerebeloso inferior
• Núcleos vestibulares
• Núcleo y tracto del trigémino
• Tracto espinotalámico
• Fibras simpáticas descendentes
• Núcleo ambiguo
• Núcleo solitario

Irrigación sanguínea:

• Arterias vertebrales izquierda y derecha → cara ventrolateral del tronco cerebral
• Arterias cerebelosas posteroinferiores izquierda y derecha → médula lateral
  • Surgen de las arterias vertebrales
  • La arteria cerebelosa posteroinferior irriga el núcleo vestibular, el tracto espinotalámico, el núcleo trigeminal y el núcleo ambiguo.

Epidemiología

• Síndrome de accidente cerebrovascular isquémico más prevalente: en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum Estados Unidos, > 60 000 nuevos casos/año
• Es más común en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum los LOS Neisseria hombres
• Surge con mayor frecuencia en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la 6ta década de la vida

Etiología

• Accidente cerebrovascular isquémico de
  • Arterias vertebrales
  • Arterias cerebelosas posteroinferiores
• Factores de riesgo:
  • Hipertensión (más importante)
  • Aterosclerosis de grandes arterias
  • Diabetes Diabetes Diabetes mellitus (DM) is a metabolic disease characterized by hyperglycemia and dysfunction of the regulation of glucose metabolism by insulin. Type 1 DM is diagnosed mostly in children and young adults as the result of autoimmune destruction of β cells in the pancreas and the resulting lack of insulin. Type 2 DM has a significant association with obesity and is characterized by insulin resistance. Diabetes Mellitus mellitus
  • Tabaquismo
  • Hiperlipidemia
  • Edad avanzada

Fisiopatología

Una reducción completa del flujo sanguíneo cerebeloso que involucre a la arteria cerebelosa posteroinferior resulta en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum un síndrome medular lateral.

1. Oclusión de una arteria intracraneal
2. Reducción del flujo sanguíneo a la región irrigada por el vaso
3. El tejido cerebral comienza a sufrir isquemia al AL Amyloidosis verse las neuronas privadas de glucosa y oxígeno → fallo de las mitocondrias para producir adenosin trifosfato (ATP, por sus siglas en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum inglés)
4. Las bombas de iones de la membrana dejan de funcionar por falta de ATP y las neuronas se despolarizan → aumenta el calcio intracelular y se libera glutamato de las terminales presinápticas
5. El exceso de glutamato extracelular induce una mayor captación de calcio por parte de las neuronas → neurotoxicidad
6. Se producen y acumulan radicales libres dentro de las neuronas → destrucción catalítica de las membranas
7. Si el flujo sanguíneo no se restablece en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum pocos minutos, se producirá un infarto o una necrosis Necrosis The death of cells in an organ or tissue due to disease, injury or failure of the blood supply. Ischemic Cell Damage del tejido cerebral.
8. Los LOS Neisseria síntomas neurológicos clínicos se hacen evidentes.

Presentación Clínica y Diagnóstico

Presentación clínica

El síndrome de Wallenberg provoca anomalías en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum los LOS Neisseria sistemas vestibulocerebeloso, sensorial, bulbar, respiratorio y autonómico.

• Los LOS Neisseria síntomas más comunes son los LOS Neisseria vestibulocerebelosos:
  • Vértigo, mareo, sensación de desequilibrio
  • Dificultad para sentarse
  • Visión borrosa o diplopía
  • Inestabilidad en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la marcha
• Síntomas sensoriales:
  • Dolor Dolor Inflammation facial
  • Pérdida de la sensación de dolor Dolor Inflammation y temperatura en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el tronco y las extremidades contralaterales
• Otros síntomas:
  • Náusea y vómitos
  • Hipo
• Debilidad muscular bulbar
  • Disfonía
  • Disfagia
• Síntomas respiratorios: La maldición de Ondina = fallo en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la iniciación de la respiración
• Autonómica:
  • Síndrome de Horner
    • Miosis Miosis Pupil: Physiology and Abnormalities
    • Ptosis Ptosis Cranial Nerve Palsies
    • Anhidrosis
  • Cardiovascular
    • Hipotensión ortostática
    • Taquicardia
• Signos:
  • Nistagmo
  • Ataxia Ataxia Impairment of the ability to perform smoothly coordinated voluntary movements. This condition may affect the limbs, trunk, eyes, pharynx, larynx, and other structures. Ataxia may result from impaired sensory or motor function. Sensory ataxia may result from posterior column injury or peripheral nerve diseases. Motor ataxia may be associated with cerebellar diseases; cerebral cortex diseases; thalamic diseases; basal ganglia diseases; injury to the red nucleus; and other conditions. Ataxia-telangiectasia de las extremidades
  • Hipotonía del brazo ipsilateral
  • Disminución ipsilateral de la sensación de dolor Dolor Inflammation y temperatura de la cara
  • Pérdida contralateral de la sensación de dolor Dolor Inflammation y temperatura en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el cuerpo y en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum las extremidades
  • Disminución del reflejo corneal en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el ojo ipsilateral

Diagnóstico

• Examen clínico con hallazgos como en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la tabla anterior
• Prueba para distinguir el vértigo del tronco cerebral y la isquemia cerebelosa de las causas periféricas:
  • La prueba de impulso cefálico, nistagmo e inclinación (HINTS, por sus siglas en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum inglés) evalúa la función vestíbulo-ocular:
    • HI = (head impulse) impulso cefálico: El examinador gira la cabeza del paciente rápidamente unos 15º mientras la mirada del paciente se fija en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum un objetivo lejano; una respuesta normal es que los LOS Neisseria ojos permanecen en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el objetivo, mientras que una respuesta anormal es que los LOS Neisseria ojos son arrastrados fuera del objetivo por el giro de la cabeza, seguido de una vuelta al AL Amyloidosis objetivo después del giro de la cabeza.
    • N = nistagmo que cambia de dirección con diferentes posiciones de la mirada (las lesiones vestibulares periféricas tienen nistagmo siempre en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la misma dirección)
    • TS = (test of skew) prueba de inclinación: el examinador observa si hay un desplazamiento vertical en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el ojo del paciente cuando está cubierto → descubierto.
  • Estos hallazgos sugieren una lesión en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el tronco cerebral o en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el cerebelo:
    • Prueba de impulso de la cabeza normal en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum ambos lados
    • Nistagmo de cambio de dirección
    • Desviación de la inclinación
• Imagenologia: TC y/o RM para determinar la localización exacta del infarto

Tratamiento

Es necesario intervenir y tratar rápidamente el síndrome de Wallenberg de forma similar a la del accidente cerebrovascular isquémico. Los LOS Neisseria objetivos son reducir el tamaño del infarto y prevenir las complicaciones médicas.

• Mantener:
  • Estado del volumen
  • Oxigenación
  • Niveles normales de glucosa en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum sangre
  • Temperatura corporal
• Controlar la presión arterial: sistólica < 220 y diastólica < 120
• Medicamentos antiplaquetarios (e.g., aspirina)
• Los LOS Neisseria anticoagulantes pueden ser necesarios en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum caso de accidente cerebrovascular isquémico.
• Debe proporcionarse terapia de lenguaje y deglución.

Prevención secundaria de futuros accidentes cerebrovasculares con la reducción de los LOS Neisseria factores de riesgo:

• Anticoagulación si hay fibrilación auricular
• Terapia antiplaquetaria
• Control de los LOS Neisseria factores de riesgo ateroscleróticos:
  • Hipertensión
  • Diabetes Diabetes Diabetes mellitus (DM) is a metabolic disease characterized by hyperglycemia and dysfunction of the regulation of glucose metabolism by insulin. Type 1 DM is diagnosed mostly in children and young adults as the result of autoimmune destruction of β cells in the pancreas and the resulting lack of insulin. Type 2 DM has a significant association with obesity and is characterized by insulin resistance. Diabetes Mellitus
  • Hiperlipidemia
• Cese del tabaquismo

Complicaciones:

• Aspiración por debilidad muscular bulbar y acumulación de secreciones en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la faringe
• Neumonía
• Hipo
• Síndrome de enclaustramiento
• Mioclonía palatina
• Movimientos clónicos de la mandíbula
• Afecto pseudobulbar:
  • Labilidad emocional
  • Llanto y risa exagerados con infarto en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la base del puente troncoencefálico

El pronóstico depende del tamaño y de la localización del área de la lesión (extensión a la médula dañada por la oclusión de la arteria cerebelosa posteroinferior).

Diagnóstico Diferencial

• Síndrome de dolor Dolor Inflammation crónico: una afección mal definida cuyo rasgo característico es un dolor Dolor Inflammation que dura más de 6 meses. El síndrome puede deberse a un traumatismo físico y/o psicológico, a infecciones, a enfermedades crónicas subyacentes o a afecciones autoinmunes. El diagnóstico se basa en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum los LOS Neisseria antecedentes y los LOS Neisseria hallazgos clínicos. El tratamiento es con una combinación de medicación y terapia.
• Accidente cerebrovascular de la arteria cerebral media: aparición súbita de un déficit neurológico focal derivado de una lesión isquémica en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum zonas del cerebro irrigadas por la arteria cerebral media. Los LOS Neisseria pacientes presentan debilidad, mareo, entumecimiento, problemas con el habla o cambios visuales. El diagnóstico y la evaluación se realizan con la ayuda de imagenología por TC o RM. El activador tisular del plasminógeno intravenoso y la trombectomía se utilizan para la intervención aguda. Se pueden utilizar medicamentos antiplaquetarios o anticoagulantes para prevenir recurrencia, así como un tratamiento agresivo de los LOS Neisseria factores de riesgo cardiovascular.
• Esclerosis múltiple: enfermedad autoinmune del sistema nervioso central caracterizada por una inflamación crónica, desmielinización, gliosis y pérdida neuronal. Los LOS Neisseria pacientes presentan alteraciones visuales, vértigo, desequilibrio de la marcha, disartria, disfagia, temblores y pérdida de sensibilidad. Los LOS Neisseria pacientes son diagnosticados por los LOS Neisseria antecedentes, los LOS Neisseria hallazgos clínicos y se realiza una RM para confirmar los LOS Neisseria hallazgos. El tratamiento incluye medicamentos modificadores de la enfermedad.
• Hemorragia subaracnoidea: extravasación de sangre en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el espacio subaracnoideo entre las membranas pia y aracnoidea. Los LOS Neisseria traumatismos, la rotura de un aneurisma de baya y la rotura de malformaciones arteriovenosas (MAV) son las causas más comunes. Los LOS Neisseria pacientes presentan cefalea, mareo, alteraciones visuales, alteraciones sensoriales o motoras y convulsiones. El diagnóstico se realiza mediante un examen clínico, una TC con contraste y una punción lumbar. El tratamiento es con agentes osmóticos, diuréticos de asa ASA Anterior Cord Syndrome, esteroides y cirugía.