Rinovirus

Clasificación

Características Generales

Estructura

• Familia Picornavirus
• Virus de ARN
• ARN monocatenario de sentido positivo
• Desnudo

Características básicas

• Muy pequeño: 30 nm
• Ácido lábil → inactivado por ácido gástrico
• Temperatura de proliferación: 33–35°C (se encuentra en la nariz)
• > 100 serotipos pueden causar infecciones de las vías respiratorias superiores (resfriado común).
• Capaz de sobrevivir en las manos durante horas

Enfermedades asociadas

• Infecciones del tracto respiratorio superior
• Bronquiolitis
• Rinitis
• Otitis media
• Sinusitis
• Bronquitis crónica

Patogénesis

Epidemiología

• Más común otoño → primavera
• La incidencia es más alta en niños de preescolar y primaria (promedio de 3–8 resfriados por año).
• Los adultos suelen tener de 2–4 resfriados al año.

Transmisión

• Los humanos son el único reservorio.
• Partículas de aerosol
• Contacto directo
• Fómites (pueden retener el virus de las gotas respiratorias)
• El rinovirus puede sobrevivir fuera de un huésped humano hasta por 3 horas.

Factores de riesgo

• Asma
• Fibrosis quística
• Bronquitis crónica
• Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
• Lactantes y ancianos
• Individuos inmunocomprometidos

Fisiopatología

• Período de incubación: 1–3 días
• Inoculación de la mucosa nasal → se adhiere al epitelio respiratorio y se propaga localmente → provoca una respuesta inmunitaria innata que conduce a la inflamación y remodelación de las vías respiratorias
• Pocas células son realmente infectadas por rinovirus (solo una pequeña porción del epitelio está involucrada).

Prevención

• Lavado de manos con agua y jabón.
• Desinfectar manos y superficies.
• Evitar el contacto de la cara con las manos.
• Uso de mascarilla (e.g., quirúrgica, KN95, FFP2).

Presentación Clínica

• Período de incubación: 12–72 horas
• Duración: 7–10 días
• Infecciones causadas:
  • Resfriado común (más a menudo)
  • Infección en el oído
  • Infección sinusal
  • Neumonía y bronquiolitis (raro)
• Síntomas:
  • Malestar
  • Dolor de garganta
  • Secreción nasal
  • Congestión nasal
  • Estornudos
  • Cefalea
  • Presión facial y de oído
  • Disfonía

Diagnóstico

• El diagnóstico se establece mediante los antecedentes clínicos y el examen.
• Hallazgos del examen:
  • Nariz roja
  • Rinorrea
  • Las membranas mucosas nasales aparecen brillantes y vidriosas sin eritema o edema evidente.
  • La faringe típicamente parece normal.
• Opciones de pruebas para obtener un diagnóstico específico:
  • Pruebas directas de antígeno:
    • Síndrome respiratorio agudo severo causado por coronavirus 2 (SARS-CoV-2, por sus siglas en inglés)
    • Influenza
    • Virus sincitial respiratorio (RSV, por sus siglas en inglés)
    • Prueba de antígeno directo para parainfluenza y adenovirus
  • Ensayos de reacción en cadena de polimerasa (PCR, por sus siglas en inglés): SARS-CoV-2

Tratamiento y Complicaciones

Tratamiento

• Autolimitado
• Terapia de soporte:
  • Descanso
  • Hidratación
  • AINE
  • Descongestionantes nasales
  • Antihistamínicos

Complicaciones

• Otitis media
• Sinusitis
• Exacerbación de enfermedad reactiva de las vías respiratorias
• Infecciones del tracto respiratorio inferior

Comparación de Especies

Diagnóstico Diferencial

• Rinitis: inflamación de la mucosa nasal. La rinitis se puede clasificar como infecciosa, alérgica o no alérgica según la etiología. Los 3 tipos se presentan con congestión nasal, rinorrea y estornudos. El diagnóstico es principalmente clínico. El tratamiento incluye antihistamínicos, descongestionantes e inmunoterapia (“vacunas contra la alergia”).
• Influenza: una enfermedad respiratoria altamente contagiosa que se presenta con fiebre, mialgia, cefalea y síntomas de una infección de las vías respiratorias superiores. Los síntomas de gastroenteritis también pueden ocurrir y son más comunes en niños. La gripe suele ser autolimitada, aunque la neumonía viral o bacteriana secundaria pueden complicar la enfermedad. El tratamiento suele ser de soporte, aunque pueden administrarse inhibidores de neuraminidasa en las primeras etapas de la enfermedad.
• Virus de la parainfluenza humana (HPIV, por sus siglas en inglés): virus de ARN monocatenario de la familia Paramyxoviridae, que pueden causar enfermedades de las vías respiratorias superiores e inferiores, como crup (laringotraqueobronquitis), bronquiolitis y neumonía. El tratamiento es principalmente cuidados de soporte.
• Adenovirus: virus de ADN de doble cadena sin envoltura que suelen causar infecciones respiratorias leves (síntomas del resfriado común). Los adenovirus también pueden causar conjuntivitis, neumonía atípica, gastroenteritis o apendicitis. La transmisión es a través de aerosoles, fómites, contacto fecal-oral y contacto directo. El tratamiento es de soporte.
• Neumonía: infección del tracto respiratorio inferior que provoca que los alvéolos se llenen de líquido o pus. Los síntomas incluyen tos con flema, fiebre, escalofríos y dificultad para respirar. Para causas bacterianas, los antibióticos están indicados en el tratamiento. Algunas formas de neumonía, como la neumonía neumocócica, se pueden prevenir con vacunas.