Retinopatía del Prematuro

Descripción General

Epidemiología

• La retinopatía del prematuro es la principal causa de ceguera en los bebés.
• La incidencia de la enfermedad es inversamente proporcional a:
  • Edad gestacional del paciente
  • Peso al nacer

Factores de riesgo

• Bajo peso al nacer
• Baja edad gestacional
• Terapia de oxígeno suplementario
• Predisposición genética
• Infecciones
• Defectos cardíacos congénitos

Fisiopatología

Los bebés prematuros de bajo peso al nacer tienen riesgo de desarrollar hiperoxia durante su cuidado; esto puede llevar a:

• Producción de especies reactivas de oxígeno → causando daño a la retina
• Producción anormal del factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF, por sus siglas en inglés) → causando neovascularización anormal
• Los vasos recién formados son diferentes a los normales:
  • Anormalmente permeables
  • Crecen fuera de la retina
• Se produce el desarrollo de tejido fibrovascular anormal y tira de la retina, lo que provoca un desprendimiento de retina.

Clasificación

La clasificación internacional de la retinopatía utiliza una serie de parámetros para describir la enfermedad:

• Definición de qué “zona” está involucrada
• Definición de la “extensión” de la afectación retiniana (expresada como segmentos en un reloj)
• Definición de la gravedad de la enfermedad o “etapa” (consulte la tabla a continuación)
• La presencia o ausencia de “enfermedad adicional” (e.g., dilatación venosa y tortuosidad arterial de los vasos retinales posteriores)

Tamizaje

Indicación de tamizaje

• Todos los bebés de bajo peso al nacer (< 1500 g)
• Todos los bebés nacidos antes de las 30 semanas de edad gestacional
• Bebés entre 1500 g y 2000 g de peso al nacer y nacidos después de las 30 semanas de gestación que están expuestos a factores de riesgo potenciales (ver arriba)

Métodos de tamizaje

• Cuando tamizar:
  • Para los bebés nacidos entre las semanas 22 y 26, cuando alcanzan las 30 semanas de edad gestacional corregida
  • Para bebés ≥ 27 semanas de edad gestacional, comenzando a las 4 semanas después del nacimiento
  • Exámenes de seguimiento semanales
• Cómo tamizar:
  • Utilizar oftalmoscopia indirecta o una cámara digital RetCam
  • El objetivo es buscar las características que estadifican la retinopatía.
  • Los pacientes se clasifican en 2 categorías:
    1. Bebés con bajo riesgo
    2. Bebés con retinopatía proliferativa que requieren tratamiento con láser
  • El riesgo de progresión está determinado por:
    • Aumento de peso
    • Niveles séricos del factor de crecimiento similar a la insulina 1 (IGF-1)
    • Grado de agresividad de la retinopatía

Tratamiento

• Las primeras etapas (etapa 1 o 2 en la zona I sin enfermedad adicional O etapa 3 en la zona II sin enfermedad adicional) requieren un seguimiento estrecho sin intervención.
• Indicaciones de tratamiento:
  • Cualquier estadio de retinopatía en zona I con enfermedad adicional
  • Estadio 3 en zona I sin enfermedad adicional
  • Estadio 2 o 3 en zona II con enfermedad adicional
• Opciones de tratamiento:
  • Crioterapia: realizada bajo anestesia general
  • Fotocoagulación láser indirecta
  • Fármacos antifactor de crecimiento endotelial vascular, como bevacizumab intravítreo
  • Vitrectomía por desprendimiento de retina

Diagnóstico Diferencial

Las siguientes afecciones son diagnósticos diferenciales para la ceguera en la infancia:

• Cataratas: es una condición definida como nubosidad u opacidad indolora del cristalino que conduce a una disminución de la visión. Las cataratas a menudo se desarrollan lentamente en uno o ambos ojos. Los síntomas pueden incluir visión borrosa o doble, problemas con las luces brillantes, halos alrededor de la luz, colores desvaídos y problemas para ver de noche. La inspección oftalmológica a menudo muestra oscurecimiento u opacidades en el reflejo rojo. El examen con lámpara de hendidura mostrará la extensión y ubicación de la catarata. Las cataratas tienen una etiología diversa que incluye infecciones TORCH, traumatismos, efectos secundarios de los glucocorticoides y radiación.
• Desprendimiento de retina: separación de la retina neurosensorial del epitelio pigmentado de la retina. La retina es la capa más interna del ojo y contiene conos y bastones que son órganos sensoriales especializados que se utilizan para detectar la luz. Cualquier cosa que afecte la conexión entre la retina y la coroides puede conducir a la isquemia de los fotorreceptores y, como consecuencia, a la pérdida indolora de la visión.
• Retinoblastoma: la neoplasia maligna intraocular primaria más común de la infancia, representando el 2% de los tumores malignos en niños. La afección generalmente se presenta como leucocoria (reflejo blanco anormal en el ojo) en niños menores de 2 años. La enfermedad puede afectar uno o ambos ojos y puede aparecer de forma esporádica o acumulativa en las familias. Si no se trata, la afección es fatal, pero con el tratamiento apropiado para la edad existe una tasa de supervivencia del > 95%.