Resonancia Magnética (RM)

Terminología y Aspectos Tecnológicos

Mecanismo

• El cuerpo humano es abundante en protones:
  • Estos protones se alinean con un campo magnético fuerte.
  • Una corriente de radiofrecuencia puede hacer que los protones giren fuera del equilibrio.
  • Cuando se retira la corriente, los protones se vuelven a alinear con el campo magnético. Dependiendo de la naturaleza química, la alineación será diferente en términos de:
    • El tiempo que se tarda en realinear
    • La cantidad de energía liberada
  • Los sensores (como los utilizados en la RM) pueden diferenciar entre tipos de tejidos en función de estas propiedades.
• Las imágenes de RM se crean mediante la manipulación magnética de los átomos de hidrógeno:
  • Se consigue utilizando un imán con corriente eléctrica continua, creando un campo magnético permanente
  • Se transmiten pulsos de radiofrecuencia que excitan y cambian la orientación de los protones.
  • Una vez que los pulsos de radiofrecuencia se detienen, los protones:
    • Se realinean con el campo magnético
    • Liberan energía en forma de pulso de radiofrecuencia
  • Las bobinas reciben estas señales de los protones, que luego se procesan para obtener una imagen mediante un algoritmo de computadora.

Generación de imágenes

• Secuencias de pulso:
  • Protocolos de imagenología predeterminados que son específicos para la parte del cuerpo que se está escaneando, cuyos parámetros incluyen:
    • Tiempo de repetición: tiempo entre 2 pulsos de radiofrecuencia
    • Tiempo de eco: tiempo entre el pulso de radiofrecuencia y su eco
  • Destaca las diferentes características de los tejidos
• Al configurar los parámetros anteriores, las imágenes se crean en función de los siguientes factores:
  • Densidad protónica: densidad de iones de hidrógeno en los tejidos
  • T1:
    • Tiempo de relajación para que los protones se alineen longitudinalmente/paralelamente al campo magnético
    • Tiempo de repetición y tiempo de eco cortos
  • T2:
    • Tiempo de relajación para que los protones se alineen transversalmente/perpendicularmente al campo magnético
    • Tiempo de repetición y tiempo de eco largos
• Supresión de señal (pulso de secuencias de inversión-recuperación):
  • Supresión de las señales de ciertos tipos de tejidos: lucen oscuros en lugar de brillantes
  • Al generar imágenes ponderadas en densidad protónica, T1 o T2, se suprimen las señales de otros tejidos:
    • Secuencia de inversión-recuperación con atenuación de fluido (FLAIR, por sus siglas en inglés): suprime el agua
    • Secuencia de inversión-recuperación de tau corta (STIR, por sus siglas en inglés): suprime la grasa
  • Permite una mejor visualización del contraste y caracterización de lesiones específicas

Interpretación

• Las estructuras se describen como:
  • Hiperintensas:
    • Indica que la estructura tiene más intensidad de señal
    • Más brillante que las estructuras circundantes
  • Hipointensas:
    • Indica que la estructura tiene una intensidad de señal baja
    • Más oscura que las estructuras circundantes
• Uso de FLAIR: secuencia de RM ponderada en T2 en la que se suprime el LCR, por lo que es más fácil ver otras hiperintensidades en T2 (edema)
• Contraste:
  • Metales pesados
  • A menudo, el elemento gadolinio
  • Aumenta la velocidad de realineación de los protones con el campo magnético (cuanto más rápida sea la realineación, más brillante será la imagen)
  • Administrado a un paciente antes o durante la RM
  • Administrado a través de diferentes rutas (e.g., por vía intravenosa e intra-articular)
  • Excretado por los riñones

Indicaciones y Contraindicaciones

Sistema nervioso central

• Accidentes cerebrovasculares: la RM muestra una mayor sensibilidad en la detección de infartos agudos mediante imágenes ponderadas por difusión.
• Tumores cerebrales: primarios (e.g., glioblastoma multiforme) o secundarios
• Encefalitis/meningitis
• Demencia (e.g., enfermedad de Alzheimer)
• Hernia de disco vertebral
• Lesiones de la médula espinal

Sistema musculoesquelético

• Lesiones de rodilla: desgarro de menisco, del ligamento cruzado anterior/ligamento cruzado posterior, fracturas, etc.
• Tumores de tejidos blandos: evaluación del componente de partes blandas de los tumores óseos primarios
• Lesiones de hombro: ruptura del manguito rotador, capsulitis adhesiva, ruptura de labrum, etc.

Otros sistemas

• Cáncer rectal
• Cáncer de próstata
• Masas hepáticas:
  • Masas benignas
  • Masas malignas
• Tamizaje del cáncer de mama en portadores de BRCA

Contraindicaciones

Contraindicaciones relevantes en pacientes con:

• Implantes ferromagnéticos: el movimiento o la posibilidad de sobrecalentamiento provocan lesiones.
• Dispositivos eléctricos o mecánicos:
  • Implantes cocleares
  • Marcapasos
  • Bombas de infusión de medicamentos/insulina
• Claustrofobia: pretratada con sedantes
• Alergia al contraste: puede manifestarse como anafilaxia
• Función renal anormal:
  • Una contraindicación relativa, ya que los nuevos agentes a base de gadolinio, como ProHance, ya no requieren la comprobación de la TFG antes de su administración.
  • Para los tipos más antiguos de gadolinio:
    • Comprobar la función renal (no se puede utilizar para TFG < 30).
    • Es importante evitar la fibrosis sistémica nefrogénica (un trastorno fibrótico de las articulaciones y los órganos en pacientes con insuficiencia renal que reciben gadolinio).

Otras Modalidades de Imagenología

Comparación de las modalidades de imagenología

Otras modalidades de imagenología por sistema

• Imagenología del SNC (cerebro, médula espinal y columna vertebral):
  • La radiografía se utiliza a menudo para evaluar las fracturas de la columna vertebral.
  • La TC es una buena opción para los traumatismos craneales y para descartar hemorragia intracraneal.
  • La RM proporciona imágenes más detalladas del cerebro y la médula espinal, lo que permite identificar infartos, tumores, hernias discales y enfermedades desmielinizantes.
• Radiología pulmonar e imagenología del mediastino:
  • La radiografía es la imagenología inicial de preferencia para evaluar la patología pulmonar.
  • La TC proporciona vistas más detalladas del parénquima pulmonar, las estructuras mediastínicas y la vasculatura.
  • La RM no se utiliza con frecuencia, pero puede emplearse para evaluar enfermedades malignas y cardíacas.
  • El ultrasonido puede utilizarse para una evaluación rápida de los traumatismos a la cabecera del paciente y para guiar los procedimientos (toracocentesis).
• Imagenología de la mama:
  • La mamografía suele ser la opción inicial para el tamizaje del cáncer de mama.
  • La RM puede utilizarse para evaluar y estadificar el cáncer de mama.
  • El ultrasonido es útil para evaluar los ganglios linfáticos y guiar la biopsia.
• Imagenología del abdomen e imagenología renal:
  • La radiografía se utiliza a menudo para evaluar los cálculos renales, la obstrucción intestinal y el neumoperitoneo. Además, se puede utilizar bario para evaluar la deglución y la función intestinal.
  • La TC y la RM proporcionan evaluaciones más detalladas de las vísceras abdominales y la vasculatura.
  • La medicina nuclear puede utilizarse para evaluar la función de la vesícula biliar, el vaciado gástrico y la hemorragia digestiva.
• Imagenología del útero y los ovarios:
  • El ultrasonido es la modalidad más utilizada para evaluar los ovarios y el útero, incluida la evaluación de los embarazos y las causas de las hemorragias uterinas anormales.
  • La TC y la RM proporcionan vistas más detalladas y suelen ser útiles para evaluar quistes, tumores malignos y masas benignas.
• Imagenología del sistema musculoesquelético:
  • La radiografía se utiliza a menudo para excluir las fracturas.
  • La TC es más sensible a la patología ósea, incluida la osteomielitis.
  • Se prefiere la RM para la evaluación de los tejidos blandos, como la evaluación de las neoplasias y la miositis.
  • La gammagrafía ósea puede ser útil para identificar fracturas ocultas, osteomielitis y enfermedades óseas metabólicas.