Rotavirus

Clasificación

Características Generales y Epidemiología

Características básicas del Rotavirus

• Taxonomía:
  • Familia: Reoviridae
  • Género: Rotavirus
• Virus de ARN:
  • Doble cadena
  • Hebras de sentido positivo y negativo
  • Lineal
  • Segmentado (11 segmentos)
• Estructura:
  • “Apariencia de rueda”
  • Virus no envuelto
  • Cápside icosaédrica de 3 capas
  • Espículas de proteína
• Puede permanecer viable durante semanas o meses en el medio ambiente

Enfermedades asociadas

Los rotavirus causan gastroenteritis.

Epidemiología

• Principal causa de gastroenteritis aguda en niños < 5 años
• Distribución a nivel mundial
• Los niños tienen una enfermedad clínicamente más evidente que los adultos.
• Más común durante el invierno en climas templados

Patogénesis

Reservorio

Los humanos son el reservorio primario.

Transmisión

La transmisión se produce por vía fecal-oral:

• Ingestión de agua o alimentos contaminados
• Contacto con superficies/fómites contaminados

Factores de riesgo del huésped

• Niños pequeños
• Individuos que no han sido vacunados
• Individuos inmunocomprometidos
• Individuos que viven en centros de cuidado a largo plazo

Fisiopatología

• Los viriones penetran las células de las vellosidades del intestino delgado.
• Producción de proteínas similares a la toxina del cólera → destrucción y embotamiento de las microvellosidades → interrupción en la absorción de electrolitos y agua
• ↓ Actividad disacaridasa → malabsorción de lactosa y D-xilosa → entrada osmótica en el intestino
• Secreción activa de agua y alteración de la absorción → diarrea acuosa
• Los viriones se liberan en las heces → permite la transmisión

Presentación Clínica

Cronología:

• Período de incubación < 48 horas
• Duración: 4–5 días

Síntomas:

• Fiebre
• Malestar
• Dolor abdominal
• Vómitos
• Diarrea
  • Acuosa
  • No inflamatoria
  • No sanguinolenta
  • Puede ser grave y conducir a una deshidratación grave

Signos de deshidratación:

• Taquicardia
• Membranas mucosas secas
• ↓ Diuresis
• ↓ Turgencia de la piel
• Ojos hundidos

Diagnóstico y Tratamiento

Diagnóstico

Las infecciones por rotavirus son difíciles de distinguir de otras enfermedades diarreicas basándose únicamente en el examen clínico.

• Por lo general, no se necesitan pruebas de laboratorio.
• La detección de rotavirus en las heces se puede realizar (si es necesario):
  • ELISA
  • PCR

Tratamiento

• La enfermedad es autolimitada.
• Terapia sintomática
• Rehidratación oral
• Líquidos intravenosos en pacientes con deshidratación severa

Prevención

Se han desarrollado vacunas vivas atenuadas para prevenir las infecciones por rotavirus:

• Administradas a todos los niños antes de los 8 meses de edad
• Contraindicaciones:
  • Inmunodeficiencia combinada severa
  • Antecedentes de intususcepción
  • Alergia a los componentes de la vacuna

Diagnóstico Diferencial

• Norovirus: un virus de ARN monocatenario de sentido positivo, no envuelto que pertenece a la familia Caliciviridae. El norovirus es una causa común de diarrea aguda a nivel mundial. La transmisión es por vía fecal-oral. Los pacientes con infecciones por norovirus presentan náusea, vómitos y diarrea. El diagnóstico suele basarse en la sospecha clínica. El tratamiento es sintomático.
• Campylobacter jejuni: bacilos Gram-negativos curvados. Los síntomas comunes de infección son fiebre, cefalea, dolor abdominal intenso, mialgias y diarrea, que a veces es sanguinolenta. En raras ocasiones, los pacientes pueden presentar artritis, endocarditis o meningitis. El diagnóstico se puede hacer con un coprocultivo. El tratamiento incluye terapia de rehidratación y antibióticos (e.g., macrólidos o fluoroquinolonas).
• Shigellosis: una infección bacteriana aguda del tracto gastrointestinal causada por la especie gram-negativa Shigella. Los pacientes desarrollan síntomas de fiebre, tenesmo y diarrea sanguinolenta. La shigellosis se diagnostica clínicamente y se confirma mediante coprocultivo. El tratamiento puede incluir terapia de rehidratación y antibióticos (en casos graves o en pacientes de alto riesgo).
• Salmonella no tifoidea: una infección causada por los bacilos gram-negativos, S. enteritidis o S. typhimurium. Pueden presentarse vómitos, cólicos abdominales, fiebre y diarrea inflamatoria. Los coprocultivos pueden proporcionar el diagnóstico. El tratamiento es de soporte y los antibióticos solo se usan para manifestaciones sistémicas o diarrea severa.
• Giardiasis: una infección del tracto intestinal causada por Giardia lamblia, un protozoo flagelado. El síntoma característico de la giardiasis es la esteatorrea maloliente. Los pacientes que desarrollan infecciones crónicas pueden experimentar pérdida de peso, retraso en el crecimiento y deficiencias vitamínicas como resultado de la malabsorción. El diagnóstico se realiza mediante la detección de organismos, antígenos o ADN de Giardia en las heces. El tratamiento incluye terapia de soporte y terapia antimicrobiana con metronidazol, tinidazol o nitazoxanida.