Imagenología de los Pulmones y Pleura

Introducción

Antes de interpretar cualquier imagenología, el médico debe realizar ciertos pasos preparatorios. Se debe seguir el mismo enfoque sistemático en todo momento.

Confirmar el nombre, la fecha y la hora en todas las imágenes.
Obtener registros de antecedentes médicos y examen físico del paciente.
Confirmar el estudio y la técnica adecuados para la patología deseada.
Comparar las imágenes disponibles de la misma área obtenidas por el mismo método.
Determinar la orientación de la imagen:
- Marcador derecho o izquierdo en la radiografía
- En los Estados Unidos, las vistas estándar colocan un marcador (un punto) a la derecha del paciente.
- Para TC/RM: En una vista axial, la imagen está seccionada y se observa de inferior a superior (como si se mirara desde los pies del paciente hacia arriba).

Radiografía de Tórax

Indicaciones

Indicaciones médicas:

En caso de emergencias:
- Dificultad para respirar
- Dolor torácico
- Trauma torácico
Cuidados de rutina:
- Signos y síntomas de infección pulmonar.
- Hemoptisis
- Masa sospechosa
- Antecedente de cuerpo extraño ingerido/inhalado
Monitorización
- Progresión de enfermedad pulmonar
- Tamizaje de tuberculosis

Indicaciones no médicas:

Verificación de la colocación correcta de vías intravenosas, catéteres centrales y tubos.
Postoperatorio

Ventajas:

Bajo costo
Dosis de radiación baja
Disponibilidad ubicua
Rápida

Desventajas:

Mala resolución de tejidos blandos
Exposición a radiación ionizante
El paciente debe permanecer quieto al obtener una imagen.

Técnica para el estudio

Posicionamiento:

Rotación:
- No debe haber rotación.
- Apófisis espinosas en la línea media entre los extremos mediales de las clavículas
Visualización:
- Los pulmones deben ser completamente visibles desde los ápices, por encima de las clavículas, hasta las bases.
- Realizada durante la inspiración: visualizar 7–10 costillas posteriores por encima del diafragma
- Sin superposición del mentón sobre el cuello o los brazos sobre el tórax periférico

Posicionamiento para proyecciones específicas:

Posteroanterior:
- El chasis está contra el tórax anterior.
- Haces de rayos X en dirección de posterior a anterior a través del paciente
Anteroposterior:
- El chasis está contra la espalda.
- Haces de rayos X en dirección de anterior a posterior a través del paciente
Lateral (de lado):
- El paciente está de pie.
- El chasis está contra el lado izquierdo o derecho.
Decúbito lateral (acostado de lado):
- El paciente está supino.
- El chasis está contra uno de los lados del paciente.
- El paciente suele estar con el lado izquierdo hacia abajo sobre la mesa.

Penetración:

La penetración es el grado en que la radiación atraviesa el cuerpo, lo que resulta en una imagen más oscura o más clara.

Buena penetración:
- Las costillas son apenas visibles detrás del corazón.
- Las marcas vasculares son claras pero no prominentes.
Subpenetración: la película parece más blanca y las características son menos evidentes.
Sobrepenetración: la película aparece más oscura y las características son menos evidentes.

Different standard projections — Diferentes proyecciones estándar:
Las radiografías de tórax se pueden tomar desde múltiples direcciones, llamadas «proyecciones». Cada proyección tiene ventajas y desventajas para diferentes patologías. Tres proyecciones comunes son posteroanterior, anteroposterior y lateral.
Imagen por Lecturio.

Posteroanterior (pa) x-ray projection — Diferentes proyecciones estándar:
Las radiografías de tórax se pueden tomar desde múltiples direcciones, llamadas «proyecciones». Cada proyección tiene ventajas y desventajas para diferentes patologías. Tres proyecciones comunes son posteroanterior, anteroposterior y lateral.
Imagen por Lecturio.

Interpretación y evaluación

Abordaje sistemático:

Evaluar de adentro hacia afuera (central a periférico):
- Corazón → mediastino e hilio → pulmones / bordes pulmonares → pared torácica → abdomen
- Una vez que se distingue una alteración, realice diagnósticos diferenciales de acuerdo al patrón.
Abordaje «ABCDEFGHI» (en inglés):
- A – Airway/airspace (vía aérea/espacio aéreo)
- B – Bones and soft tissue (huesos y tejidos blandos)
- C – Cardiac (cardíaco)
- D – Diaphragm (diafragma)
- E – Effusions (pleural) (efusiones/derrames pleurales)
- F – Fields, fissures, and foreign objects (campos, fisuras y cuerpos extraños)
- G – Great vessels, gastric bubble (grandes vasos, burbuja gástrica)
- H – Hilum (hilio)
- I – general Impression (impresión general)

Se utilizan diferentes proyecciones para evaluar diferentes partes del tórax:

Anteroposterior y posteroanterior:
- Campos pulmonares
- Mediastino
- Vasos sanguíneos
- Cavidad pleural
Lateral:
- Espacio retroesternal
- Espacio retrocardíaco
Decúbito lateral: capas de líquido/aire (e.g., Neumotórax, derrames pleurales)

Hallazgos normales

Proyección anteroposterior/posteroanterior:

Corazón y mediastino:
- Tráquea central
- Sombra de la vena cava superior inmediatamente a la derecha del mediastino
- Hilo derecho e izquierdo
- Los bordes del corazón derecho (aurícula derecha) e izquierdo (ventrículo izquierdo) son claramente visibles.
- Son visibles porciones de la aorta ascendente y descendente.
Pulmones:
- Los lóbulos superiores derecho e izquierdo deben ser visibles y claros.
- Los lóbulos inferiores derecho e izquierdo deben ser visibles y claros.
- Nota: El lóbulo medio derecho no se visualiza bien en las proyecciones posteroanterior o anterioposterior, ya que se superpone ante porciones de los lóbulos superior e inferior.
- Los ángulos costofrénico y cardiofrénico deben ser agudos y visibles.
- La carina debe estar en la línea media y ser levemente visible.
Huesos:
- Las clavículas son visibles e intactas.
- Escápula
- Apófisis espinosas en la línea media, alineadas con la tráquea
Órganos:
- El hígado visible debajo del hemidiafragma derecho debe ser uniforme sin aire libre.
- Estómago y colon visibles con aire en su lumen, debajo del hemidiafragma izquierdo.

Normal pa view chest x-ray with labels 1 — Radiografía de tórax posteroanterior normal:
La radiografía de tórax estándar se toma en orientación posteroanterior. La radiografía debe interpretarse de forma sistemática y coherente.
SVC: vena cava superior
PA: arteria pulmonar
Imagen por Hetal Verma.

Normal pa view chest x-ray with labels 2 — Radiografía de tórax posteroanterior normal:
La radiografía de tórax estándar se toma en orientación posteroanterior. La radiografía debe interpretarse de forma sistemática y coherente.
SVC: vena cava superior
PA: arteria pulmonar
Imagen por Hetal Verma.

Vista lateral:

Corazón y mediastino:
- El espacio retroesternal está despejado.
- Los bordes del corazón anterior (ventrículo derecho) y posterior (aurícula derecha) son claramente visibles.
- Debe ser visible toda la aorta descendente.
Pulmón:
- Visto desde la derecha, los 3 lóbulos del pulmón derecho deben ser visibles y desde la izquierda, solo 2.
- El ángulo costofrénico posterior debe ser agudo.
Huesos: la columna torácica tiene una curva regular.

Normal findings on a lateral chest x-ray with labels 1 — Hallazgos normales en una radiografía de tórax lateral
Imagen por Hetal Verma.

Normal findings on a lateral chest x-ray with labels 2 — Hallazgos normales en una radiografía de tórax lateral
Imagen por Hetal Verma.

Hallazgos patológicos

A: airway/airspace (vía aérea/espacio aéreo)
- Vías respiratorias:
  - Tráquea desviada
  - Árbol bronquial asimétrico o evidentemente deformado
- Espacio aéreo:
  - Áreas de mayor densidad (masa, atelectasias, infección, cuerpo extraño, etc.)
  - Áreas de densidad disminuida (neumotórax, hemotórax)
B: bones and soft tissue (huesos y tejidos blandos)
- Huesos:
  - Fracturas
  - Dislocación de costillas, clavículas u hombros.
  - Alteraciones vertebrales
C: cardiac (cardíaco)
- Corazón aumentado de tamaño (el corazón de tamaño normal mide aproximadamente la mitad del ancho del tórax), lo que sugiere insuficiencia cardíaca
- Borramiento de la silueta cardíaca sugiere algo (masa, infección, líquido) frente a él.
- Un corazón de forma extraña sugiere anomalía congénita:
  - En forma de bota: tetralogía de Fallot
  - En forma de muñeco de nieve: retorno venoso pulmonar anómalo total
  - Corazón globular: derrame pericárdico
D: diaphragm (diafragma)
- Asimétrico:
  - Parálisis del nervio frénico
  - Malformación congénita
  - Trauma severo
- Incompleto:
  - Hernia diafragmática
E: effusions (pleural) (efusiones/derrames pleurales)
- Área blanca en las bases pulmonares
- Área blanca que empuja contra el parénquima en los lados de los pulmones.
F: fields, fissures, and foreign objects (campos, fisuras y cuerpos extraños)
- Distorsión de los puntos de referencia de la anatomía normal pueden sugerir una masa.
- Cuerpos extraños radiopacos
- Cuerpos extraños radiolúcidos son detectables por el colapso del parénquima pulmonar más allá de ellos.
G: great vessels, gastric bubble (grandes vasos, burbuja gástrica)
- Burbuja gástrica:
  - Debe estar presente en el lado izquierdo debajo del diafragma
  - Su ausencia apunta a patología gastrointestinal.
H: hilum (hilio)
- Calcificaciones
- Malformación de los vasos sanguíneos.
- Masas
I: general impression (impresión general)
- ¿Hay algo anormal que no se explique por la patología del paciente?

Neumonía del lóbulo inferior derecho:
Área en forma de cuña de opacidad aumentada que representa una consolidación en el pulmón derecho que se observa comúnmente con una neumonía bacteriana
Imagen: “Right lower lobe pneumonia” por Mikael Häggström, M.D. Licencia: CC0

Heart enlargement on chest x-ray — Neumonía del lóbulo inferior derecho:
Área en forma de cuña de opacidad aumentada que representa una consolidación en el pulmón derecho que se observa comúnmente con una neumonía bacteriana
Imagen: “Right lower lobe pneumonia” por Mikael Häggström, M.D. Licencia: CC0

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Normal Chest Radiography

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Chest X-Ray Techniques

7:46

Enlarged Cardiac Silhouette

7:01

Diagnosis: Chest X-ray and Ct Scan – Lung Disease

Tomografía Computarizada

Indicaciones

Indicaciones médicas:

Seguimiento tras una radiografía de tórax sospechosa:
- Ensanchamiento mediastínico
- Sospecha de masa pulmonar
- Neumonía atípica
- Síndrome de dificultad respiratoria aguda
- Preocupación por patología intravascular
Malignidad:
- Estadificación del tumor primario
- Detección de metástasis.
- Evaluación de ganglios linfáticos
Trauma importante:
- Evaluación del cuello y la columna torácica.
- Preocupación por una patología sutil que no se identifica en las radiografías

Ventajas:

Excelente resolución de los detalles anatómicos
Las estructuras se pueden ver en 3 dimensiones.
A menudo, el estándar de oro para la evaluación pulmonar

Desventajas:

Implica dosis altas de radiación
No disponible de forma ubicua
El paciente debe permanecer quieto durante el examen.
Es costosa

Técnica para el estudio

Tomógrafo — Fotografía de un tomógrafo:
La mesa motorizada mueve al paciente a través del escáner, que contiene el tubo de rayos X y los detectores.
Imagen: “UPMCEast CTscan” por daveynin. Licencia: CC BY 2.0

Evaluación por TC estándar:

El paciente se encuentra en decúbito supino sobre la mesa.
La mesa se mueve hacia el tomógrafo, que gira alrededor del paciente.
Se le indica al paciente que contenga la respiración y permanezca quieto durante el escaneo (segundos).
El estudio se pueden realizar con o sin contraste intravenoso u oral.
El momento en que se introduce el medio de contraste intravenoso puede ayudar a dirigir la investigación radiológica para ciertas áreas de los pulmones:
- Angiografía por TC: Los vasos sanguíneos pulmonares son visibles.
- TC con contraste intravenoso: para realce aórtico (e.g., protocolos de disección) o para realce de órganos (e.g., se prefiere en traumatismos para detectar hemorragia activa)

Ct device components — Tomografía computarizada:
El paciente avanza hacia la máquina de TC y el escáner gira alrededor del paciente. El procedimiento dura hasta 30 minutos.
Imagen por Lecturio.

Ct image planes — Tomografía computarizada:
El paciente avanza hacia la máquina de TC y el escáner gira alrededor del paciente. El procedimiento dura hasta 30 minutos.
Imagen por Lecturio.

Formas especiales:

TC de tórax de alta resolución:
- No usa contraste
- Realiza reconstrucciones tridimensionales (3D) para obtener un método de imagenología adicional y asistencia en cirugías guiadas por TC
Angiografía pulmonar por TC:
- Se utiliza para obtener detalles del sistema arterial pulmonar.
Angiografía por TC o aortografía:
- Se emplea para obtener detalles del sistema arterial.
- Requiere una infusión rápida del medio de contraste.

Interpretación y evaluación

La interpretación debe seguir un patrón sistemático y reproducible.
Seleccionar la vista de ventana adecuada para el tejido evaluado:
- Pulmonar
- Ósea
- Mediastínica
Revisar los antecedentes/examen físico del paciente.
Comparar con imágenes recientes disponibles del área de interés.
Orientar la imagen:
- Las imágenes axiales se ven como si se miraran desde los pies del paciente hacia arriba.
- Sagital y coronal pueden variar.
Identificar estructuras anatómicas de referencia.
Observar la «continuidad» de las estructuras mientras se desplaza por los cortes de la imagen.

Hallazgos normales

Tejido pulmonar:
- Uniformemente gris oscuro con tendencia al negro
- Fisuras menores y mayores del lóbulo derecho y fisura mayor del lóbulo izquierdo visibles
Vías aéreas:
- La laringe, la tráquea y los bronquios son visibles como espacios negros llenos de aire.
- Más pequeñas
Corazón:
- Son visibles las 4 cámaras
- El pericardio no debe distinguirse en individuos sanos.
Vasos sanguíneos:
- Las estructuras llenas de sangre aparecen más brillantes en la TC con contraste.
- Vasos principales (arterias y venas pulmonares, aorta y vena cava superior) continuos con el corazón
- Cada bronquio más pequeño (negro) está emparejado con un vaso sanguíneo (blanco).
Estructuras óseas:
- Las costillas, vértebras, clavículas, escápulas y húmero deben ser visibles y de color más claro (estructuras más densas).
Estructuras abdominales:
- El diafragma debe ser visible separando los pulmones de las vísceras.
- El hígado debe ser visible, de color uniforme, con excepción de la vasculatura, debajo del hemidiafragma derecho.
- Burbuja gástrica, intestino visible debajo del hemidiafragma izquierdo.

Coronal chest ct with contrast with labels — TC de tórax coronal con contraste (ventana pulmonar) que muestra la anatomía y el aspecto normal del pulmón
RUL: lóbulo superior derecho
RML: lóbulo medio derecho
RLL: lóbulo inferior derecho
LUL: lóbulo superior izquierdo
LLL: lóbulo inferior izquierdo
Imagen por Hetal Verma.

Axial chest ct with contrast anatomy with labels — TC de tórax coronal con contraste (ventana pulmonar) que muestra la anatomía y el aspecto normal del pulmón
RUL: lóbulo superior derecho
RML: lóbulo medio derecho
RLL: lóbulo inferior derecho
LUL: lóbulo superior izquierdo
LLL: lóbulo inferior izquierdo
Imagen por Hetal Verma.

Hallazgos patológicos

Parénquima pulmonar:
- Opacidad:
  - Sugiere consolidación/infección
  - Por lo general, también es visible en una radiografía
  - La TC permite una mejor localización anatómica (e.g., lobar, difusa, dependiente) y caracterización (e.g., parcheada, loculada).
- Pérdida de volumen pulmonar (atelectasia):
  - Colapso pulmonar
  - La TC permite una mejor identificación de la etiología (por compresión, obstrucción, o cicatrización).
- Hiperinsuflación:
  - Destrucción de tejido distal al bronquiolo terminal
  - Más comúnmente visto en enfisema
  - La TC es más sensible que la radiografía para el diagnóstico y permite una mejor caracterización de la enfermedad.
- Nódulos y neoplasias malignas:
  - Los nódulos <1 cm de diámetro no se evalúan de forma fiable mediante una radiografía.
  - La TC permite una evaluación detallada y seguimiento.
  - Las calcificaciones, la ubicación y el tamaño ayudan a distinguir las lesiones benignas de una patología más preocupante.
Intersticio pulmonar:
- Múltiples etiologías, incluida la infección viral y la quimioterapia.
- Patrón reticular, nodular o reticulonodular
- La TC permite una mejor caracterización del patrón que la radiografía.
Pleura y pericardio:
- La TC permite una calificación detallada y proporciona puntos de referencia para el tratamiento.
- El aire libre entre las membranas aparece oscuro.
- El líquido en la membrana aparecerá en diferentes tonos según la etiología.
Grandes vasos:
- Disección aórtica y aneurisma:
  - La TC con contraste es el método de elección.
  - El doble lumen es visible en las imágenes.
- Tromboembolismo pulmonar:
  - La TC con contraste es el método de elección.
  - El defecto de llenado es visible en las imágenes.

Airspace opacities on chest ct — Opacidades del espacio aéreo en la TC de tórax:
Las consolidaciones en la TC de tórax aparecen como áreas más brillantes (más densas) sobre el fondo uniforme gris oscuro del parénquima pulmonar. Estas áreas más brillantes representan áreas de consolidación e infección, y aunque las áreas de consolidación son visibles en la radiografía, la TC de tórax tiene la ventaja de permitir una localización más precisa. En esta imagen, la localización de la neumonía en el lóbulo medio derecho sugiere que se trata de una neumonía por aspiración.
Imagen por Hetal Verma.

Chlorambucil-induced acute interstitial pneumonitis — Opacidades del espacio aéreo en la TC de tórax:
Las consolidaciones en la TC de tórax aparecen como áreas más brillantes (más densas) sobre el fondo uniforme gris oscuro del parénquima pulmonar. Estas áreas más brillantes representan áreas de consolidación e infección, y aunque las áreas de consolidación son visibles en la radiografía, la TC de tórax tiene la ventaja de permitir una localización más precisa. En esta imagen, la localización de la neumonía en el lóbulo medio derecho sugiere que se trata de una neumonía por aspiración.
Imagen por Hetal Verma.

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Heart and Mediastinal Anatomy in Radiology (Part 2)

3:35

Chest CT Scan – Diagnostic Imaging

Imagenología por Resonancia Magnética

Indicaciones

Indicaciones médicas:

Evaluación detallada de las estructuras de órganos de tejidos blandos:
- Timo
- Miocardio
Enfermedad vascular:
- Aorta
- Arteria pulmonar
Evaluación de la pared torácica:
- Infección
- Tumor
- Enfermedad que se extiende hacia o desde la pleura.
Evaluación de masas paraespinales:
- Superior a la TC porque el hueso vertebral puede crear artefactos en la TC

Ventajas:

Proporciona un mayor nivel de imágenes y detalles de los órganos internos, los huesos, los tejidos blandos y los vasos sanguíneos que la radiografía o la TC de tórax.
Puede utilizarse para la evaluación de pacientes embarazadas.
Se utiliza como complemento de la prueba anterior.

Desventajas:

↑↑↑ Costo
Tarda mucho más en realizarse que la radiografía de tórax o incluso la TC
No apto para todos los pacientes:
- Los implantes (especialmente los metálicos) distorsionan la imagen.
- Requiere que el paciente esté en un espacio cerrado y ruidoso.
- El paciente debe permanecer quieto para obtener imágenes adecuadas.

Técnica de examen

Posicionamiento:

En decúbito supino sobre la mesa
La mesa se avanza hacia el escáner.
Se indica al paciente que permanezca quieto para el escaneo.
El escáner de resonancia magnética gira alrededor del paciente.

Angiografía por RM:

Para examinar los vasos sanguíneos
Se puede realizar con o sin contraste intravenoso.
Los avances han permitido a la medicina crear reconstrucciones de imágenes en 2D y 3D.

Vistas:

Estudios ponderados en T1: los tejidos con alto contenido de grasa (e.g., sustancia blanca) aparecen brillantes/blancos y los compartimentos llenos de agua (LCR) aparecen oscuros/negros.
Estudios ponderados en T2: los compartimentos llenos de agua (LCR) aparecen brillantes/blancos y los tejidos con alto contenido de grasa (e.g., sustancia blanca) aparecen oscuros/negros.
Imágenes orientadas en cortes 3D:
- Coronal
- Sagital
- Axial

Examples of t1-weighted, t2-weighted, and pd-weighted mri scans — Ejemplos de resonancias magnéticas ponderadas en T1, ponderadas en T2 y ponderadas por densidad de protones (DP)
Imagen: “MRI sequence” por KieranMaher. Licencia: Dominio Público

Interpretación y evaluación

La interpretación debe seguir un patrón sistemático y reproducible.
Revisar los antecedentes/examen físico del paciente.
Comparar con la imagenología recientes disponibles del área de interés.
Orientar la imagen.
Identificar estructuras anatómicas de referencia.
Observar la «continuidad» de las estructuras mientras se desplaza por los cortes de la imagen.

Hallazgos normales

Timo:
- Tamaño:
  - Mayor en edades de 12 – 19 años, luego involuciona
  - Masas redondas de tejido blando 7 mm después de los 19 años
- Forma:
  - Bordes convexos, rectos o cóncavos según la edad del paciente
  - Tejidos blandos lobulados
Miocardio:
- Parámetros estadísticamente normales:
  - Espesor muscular
  - Tamaño ventricular
  - Volumen diastólico final
Anatomía detallada de las estructuras de tejidos blandos:
- Médula espinal
- Parénquima pulmonar
- Diafragma
- Parte superior del hígado
- Vasculatura

Hallazgos patológicos

Timo:
- Hiperdensidades:
  - Nódulos
  - Masas
- Mayor tamaño / cambios en la textura:
  - Malignidad
Miocardio:
- Cambios de tamaño, forma o grosor:
  - Miocarditis
  - Sarcoidosis cardíaca
  - Cardiomiopatía de Takotsubo
  - Infarto al miocardio con arterias coronarias no obstruidas
  - Cardiomiopatías
Vasos sanguíneos:
- Signo del doble lumen:
  - Disección aórtica
- Cambio en el diámetro de la vena pulmonar:
  - Hipertensión pulmonar

Dilated cardiomyopathy mri — Evaluación del miocardio por resonancia magnética:
La resonancia magnética ofrece ventajas en la evaluación de estructuras de tejidos blandos, como el miocardio. El tamaño del músculo cardíaco, el grosor de la pared y la función se pueden evaluar con este método de imagen. Esta resonancia magnética muestra una miocardiopatía dilatada con evidencia de remodelado del músculo cardíaco (flechas).
Imagen: “MRI study” por Carol Davila University of Medicine and Pharmacy, Bucharest, Romania. Licencia: CC BY 2.0

Chest mri — Evaluación del miocardio por resonancia magnética:
La resonancia magnética ofrece ventajas en la evaluación de estructuras de tejidos blandos, como el miocardio. El tamaño del músculo cardíaco, el grosor de la pared y la función se pueden evaluar con este método de imagen. Esta resonancia magnética muestra una miocardiopatía dilatada con evidencia de remodelado del músculo cardíaco (flechas).
Imagen: “MRI study” por Carol Davila University of Medicine and Pharmacy, Bucharest, Romania. Licencia: CC BY 2.0

Mnemotecnia

RM T2 = H2O es blanco

Ultrasonido

Indicaciones

Indicaciones médicas:

Imagenología de áreas llenas de líquido:
- Ascitis
- Edema
Imagenología cuando la radiación está contraindicada:
- Embarazo
- Alta predisposición a malignidad.
Los entornos específicos incluyen:
- Trauma
- Sospecha de infección del parénquima pulmonar y la pleura.
- Evaluación de la anatomía y función cardíacas.
- Procedimientos

Ventajas:

Se puede realizar a la cabecera del paciente.
Rápido de realizar
Bajo costo
Sin exposición a radiaciones ionizantes
Funciona bien para obtener imágenes de tejidos blandos

Desventajas:

La calidad depende de la experiencia del usuario.
La resolución de la imagen puede variar.

Técnica para el estudio

Transtorácico:
- El transductor se coloca en la pared torácica externa sobre el área de interés.
- El haz de ultrasonido se orienta a la anatomía deseada.
Transesofágico:
- El transductor se coloca en el esófago del paciente.
- Permite obtener imágenes más cercanas de las estructuras mediastínicas.
Planos de imágenes:
- Sagital (o longitudinal): a lo largo del eje largo de la estructura que se está evaluando.
- Transverso: perpendicular al plano sagital
Tipos de imágenes:
- Imágenes estáticas (fotografías)
- Imágenes de cine: capturadas durante el escaneo en tiempo real
Definición de imagen o la nitidez de la imagen generada se puede caracterizar en términos de:
- Definición axial:
  - Diferenciación de 2 objetos próximos entre sí, paralelos al haz
  - Determina la profundidad del haz de ultrasonidos; calidad afectada por la penetración del haz
- Definición lateral:
  - Diferenciación de 2 objetos en el plano perpendicular al haz
  - Determina la capacidad del transductor para distinguir estructuras perpendiculares al haz.
  - Determinado principalmente por el ancho del haz

Interpretación y evaluación

La interpretación de los ultrasonidos es un desafío incluso para los profesionales capacitados.
Se debe seguir un patrón sistemático y reproducible.
Revisar los antecedentes/examen físico del paciente.
Comparar con la imagenología reciente disponible del área de interés.
El líquido aparece oscuro en el ultrasonido
La funcionalidad Doppler se puede utilizar para determinar el flujo sanguíneo.

Hallazgos normales

Pulmones:
- Las costillas aparecen blancas.
- La pleura (ubicada justo en la profundidad de las costillas) es oscura.
- Los reflejos múltiples de la pleura se ven como líneas horizontales igualmente espaciadas (líneas A)
- El pulmón se desliza cuando el paciente respira.
Corazón:
- Anatomía:
  - Miocardio
  - Válvulas
  - Cámaras
- Función:
  - El movimiento de la pared está coordinado.
  - Función sistólica y diastólica apropiada
  - Fluye a través de las cámaras y coronarias sin impedimentos

Ultrasonido pulmonar normal:
(A): Las líneas pleurales (flechas): las líneas A, o líneas horizontales que surgen de la línea pleural, están separadas por intervalos regulares que son iguales a la distancia entre la piel y la línea pleural.
(B): El modo M muestra la línea pleural. Debajo de la línea pleural está el signo de la orilla del mar (patrón arenoso) debido a la dinámica pulmonar y al deslizamiento pleural. Las líneas horizontales son líneas A, separadas por intervalos regulares (flechas).
Imagen: “Normal lung ultrasound” por Department of Critical Care, University Medical Center Groningen, University of Groningen, Hanzeplein 1, Groningen, 9700 RB, The Netherlands. Licencia: CC BY 2.0

Hallazgos patológicos

Pulmones:
- Derrame pleural:
  - Patrones que sugieren acumulación de líquido
  - Espacio hipoecoico
- Neumotórax:
  - Ausencia de deslizamiento pulmonar
  - Pulso pulmonar ausente
Corazón:
- Anatomía:
  - Anomalías congénitas
  - Remodelación cardíaca después de un infarto de miocardio
  - Cardiomiodiopatía
- Función:
  - Insuficiencia sistólica o diastólica
- Flujo
  - Estenosis o insuficiencia valvular
  - Bloqueo de arterias coronarias.
Procedimientos

Ecocardiograma que muestra la anatomía y el flujo en la insuficiencia mitral:
El ultrasonido puede mostrar la anatomía de las cámaras cardíacas, el miocardio y las válvulas. En esta imagen, la válvula mitral tiene un defecto (flecha etiquetada como perforación MV). Usando la función Doppler, se puede ver un flujo retrógrado de sangre hacia la aurícula izquierda (LA) durante la contracción del ventrículo izquierdo, lo que sugiere regurgitación de la válvula mitral.
RIPV: vena pulmonar inferior derecha
Imagen: “Mitral regurgitation on ultrasound” por Department of Cardiothoracic Surgery, The First Affiliated Hospital, College of Medicine, Zhejiang University, #79 Qingchun Road, Hangzhou, China. Licencia: CC BY 4.0

Chest x-ray and ultrasound of atelectasis — Ecocardiograma que muestra la anatomía y el flujo en la insuficiencia mitral:
El ultrasonido puede mostrar la anatomía de las cámaras cardíacas, el miocardio y las válvulas. En esta imagen, la válvula mitral tiene un defecto (flecha etiquetada como perforación MV). Usando la función Doppler, se puede ver un flujo retrógrado de sangre hacia la aurícula izquierda (LA) durante la contracción del ventrículo izquierdo, lo que sugiere regurgitación de la válvula mitral.
RIPV: vena pulmonar inferior derecha
Imagen: “Mitral regurgitation on ultrasound” por Department of Cardiothoracic Surgery, The First Affiliated Hospital, College of Medicine, Zhejiang University, #79 Qingchun Road, Hangzhou, China. Licencia: CC BY 4.0

Correlacion Clínica

Neumonía

Puede verse en radiografías, TC o RM
Consolidación (unilateral o bilateral):
- Patrón lobar
- Patrón de vidrio esmerilado
- Patrón reticular o reticulonodular
+/– Broncogramas aéreos, ángulo costofrénico obliterado
+/– Cavitación: radiolucencia redonda rodeada de opacificación
+/– Formación de abscesos: nivel hidroaéreo

Cxr showing right upper lobe consolidation — Radiografía de tórax que muestra consolidación del lóbulo superior derecho
Imagen por Hetal Verma.

Ct with consolidations with air bronchograms — Radiografía de tórax que muestra consolidación del lóbulo superior derecho
Imagen por Hetal Verma.

Malignidad

Masa en tejido pulmonar en la radiología de tórax
Puede verse en radiografías, TC o RM
Número:
- Soltaria: generalmente primario
- Múltiple: metástasis
Tamaño:
- > 3 cm: masa
- < 3 cm: nódulo
Los bordes espiculados son frecuentes.
+/– Cavitación, calcificaciones, derrame, atelectasia y linfadenopatía hiliar

Lung adenocarcinoma — Radiografía de tórax y TC en el momento del diagnóstico de adenocarcinoma de pulmón:
A: Radiografía de tórax que muestra la sombra de una masa en la zona media derecha (flecha)
B y C: Secciones seleccionadas de una TC de tórax convencional que muestra una masa solitaria de 30 mm en el S5 del pulmón derecho (flecha) y adenopatías mediastínicas (punta de flecha)
Imagen: “Chest radiograph and computed tomography scan at diagnosis” por Department of Respiratory Medicine, Tokyo Medical University Ibaraki Medical Center, 3-20-1 Chuou, Ami, Inasiki, Ibaraki, 300-0395, Japan. Licencia: CC BY 2.0

Atypical radiologic findings of excavated pulmonary metastases — Radiografía de tórax y TC en el momento del diagnóstico de adenocarcinoma de pulmón:
A: Radiografía de tórax que muestra la sombra de una masa en la zona media derecha (flecha)
B y C: Secciones seleccionadas de una TC de tórax convencional que muestra una masa solitaria de 30 mm en el S5 del pulmón derecho (flecha) y adenopatías mediastínicas (punta de flecha)
Imagen: “Chest radiograph and computed tomography scan at diagnosis” por Department of Respiratory Medicine, Tokyo Medical University Ibaraki Medical Center, 3-20-1 Chuou, Ami, Inasiki, Ibaraki, 300-0395, Japan. Licencia: CC BY 2.0

Neumotórax

La TC y la RM son más sensibles que las radiografías.
Línea blanca visceral pleural: ausencia de marcas pulmonares en la periferia de esta.
Signo del surco profundo: ángulo costofrénico lúcido, desplazado hacia abajo
Neumotórax simple: sin desplazamiento del mediastino
Neumotórax a tensión:
- Desplazamiento del mediastino lejos de la lucencia
- Pulmón contralateral comprimido

Left tension pneumothorax x-ray — A: Radiografía de tórax que muestra un neumotórax a tensión izquierdo con estructuras de la línea media que se desplazan hacia la derecha
B: Radiografía de tórax posprocedimiento que muestra una reexpansión casi inmediata del pulmón izquierdo con nuevos infiltrados en todo el pulmón.
Imagen: “Pneumothorax” por Department of General Surgery, Hospital Universitario Nuestra Señora de Candelaria, Ctra, Del Rosario 145, 38010 Sta, Cruz de Tenerife, Spain. Licencia: CC BY 2.0

Radiographs of bilateral pneumothorax — A: Radiografía de tórax que muestra un neumotórax a tensión izquierdo con estructuras de la línea media que se desplazan hacia la derecha
B: Radiografía de tórax posprocedimiento que muestra una reexpansión casi inmediata del pulmón izquierdo con nuevos infiltrados en todo el pulmón.
Imagen: “Pneumothorax” por Department of General Surgery, Hospital Universitario Nuestra Señora de Candelaria, Ctra, Del Rosario 145, 38010 Sta, Cruz de Tenerife, Spain. Licencia: CC BY 2.0

Enfisema

Se observa en radiografías de tórax, TC, y RM
Pulmones hiperinflados:
- Diafragma aplanado
- Hiperlucidez
- ↑ Diámetro anteroposterior del tórax
- Costillas ampliamente espaciadas
- Mediastino estrecho
+/– Bulas

Emphysema on x-ray — Radiografía de tórax de enfisema que muestra campos pulmonares hiperinsuflados con una gran lesión bulosa en el lado derecho
Imagen: “Skiagram chest showing hyperinflated lung fields” por Department of Pulmonary Medicine, J. L. N. Medical College, Ajmer, India. Licencia: CC BY 2.0

Derrame pleural

Se observa en radiografías de tórax, TC, RM y ultrasonido.
Líquido por encima del diafragma:
- Aparece negro en el ultrasonido
- Blanco (hipodenso) en TC y radiografías
- En RM en T2, el agua aparece brillante.
- En la RM en T1, el agua aparece oscura.
Las proyecciones en decúbito supino, de pie y en decúbito lateral se pueden utilizar en las radiografías.
En la radiografía de pie:
- Ángulo costofrénico obliterado
- Signo del menisco
Puede producirse una opacificación completa del hemitórax +/– desplazamiento del mediastino al lado contrario
Signo sinusoide en el ultrasonido: el pulmón se mueve dentro del líquido pleural, lo que se observa en un examen en tiempo real.

Pleural effusion on ultrasound — Derrame pleural:
El derrame pleural (asterisco) permite que el haz de ultrasonido penetre profundamente para revelar la línea vertebral (flecha). La línea vertebral no será visible por encima del diafragma si el pulmón está aireado.
Imagen: “Pleural effusion” por Emergency Department, Bundang Jesaeng Hospital, 20 Seohyeon-ro 180beongil, Bundang-gu, Seongnam-si, Gyeonggi-do South Korea. Licencia: CC BY 4.0

Bilateral pleural effusion — Derrame pleural:
El derrame pleural (asterisco) permite que el haz de ultrasonido penetre profundamente para revelar la línea vertebral (flecha). La línea vertebral no será visible por encima del diafragma si el pulmón está aireado.
Imagen: “Pleural effusion” por Emergency Department, Bundang Jesaeng Hospital, 20 Seohyeon-ro 180beongil, Bundang-gu, Seongnam-si, Gyeonggi-do South Korea. Licencia: CC BY 4.0

Edema pulmonar

Se observa en radiografías de tórax, TC, y RM
Líquido intersticial / parenquimatoso en los pulmones
Consolidación en la imagenología, generalmente bilateral
+/– Broncogramas aéreos, vascularización pulmonar prominente, corazón agrandado, líneas A y B de Kerley y derrames pleurales
Aspecto clásico en ala de murciélago por cefalización de la vasculatura pulmonar y acumulación de líquido

Pulmonary edema on x-ray — Radiografía de tórax que revela edema pulmonar
Imagen: “The chest X-ray on ICU admission reveals pulmonary edema” por Medical Intensive Care Unit, University Hospital Zurich, Raemistraße 100, 8091 Zurich, Switzerland. Licencia: CC BY 3.0

Atelectasias

Se observa en radiografías de tórax, TC, y RM
Colapso del tejido pulmonar
Visto como opacificación en la imagenología
Tipos:
- Por compresión: causada por una masa, derrame o un cuerpo extraño
- Por obstrucción: obstrucción del flujo de aire.
- Por cicatrización: cicatrización que causa compresión.
+/– Desplazamiento de:
- Fisuras
- Estructuras mediastínicas
- Hemidiafragma