Queratosis Seborreicas

Descripción General

Definición

Las queratosis seborreicas son tumores benignos de la piel que consisten en una proliferación de queratinocitos inmaduros.

Epidemiología

• Las queratosis seborreicas son los tumores benignos más comunes en adultos de mediana edad y mayores.
• La mayoría de los adultos desarrollarán al menos 1 queratosis seborreica en su vida.
• Prevalencia del grupo de edad:
  • 15–25 años: 8%–24% tienen al menos 1 queratosis seborreica
  • > 64 años: 90% tiene al menos 1 queratosis seborreica; 30%–60% tienen ≥ 10 queratosis seborreicas
• Más frecuente en personas con tonos de piel más claros
• Sexo: Sin diferencias

Etiología

• Genética:
  • Mutaciones más comunes en dos oncogenes: receptor 3 del factor de crecimiento de fibroblastos (FGFR3) y PIK3CA
  • Predisposición familiar/genética a desarrollar un elevado número de queratosis seborreicas
• Signo de Leser-Trélat:
  • Síndrome paraneoplásico asociado a erupción súbita de múltiples queratosis seborreicas causado por una neoplasia maligna interna
  • Posiblemente debido a hipersensibilidad a un factor de crecimiento del tumor (e.g., factor de crecimiento epidérmico o factor de crecimiento transformante alfa)
• Exposición acumulada a la radiación UV:
  • La mayoría de los patrones mutacionales son tipos típicos de firma ultlravioleta con cambios de base C > T y CC > TT en sitios dipirimidínicos.
  • Más común en personas de piel más clara; 3 veces más común en surfistas australianos
• Infección por VPH: evidencia inconsistente

Fisiopatología y Presentación Clínica

Patogénesis

• Expansión clonal de células somáticamente mutadas (no hiperplasia epidérmica):
  • El crecimiento está impulsado por mutaciones en oncogenes, más comúnmente FGFR3 y PIK3CA.
  • Genéticamente estable (a diferencia de los tumores malignos)
• Carecen de potencial maligno, posiblemente debido a:
  • Ausencia de mutaciones en genes supresores de tumores
  • Estimulación del factor de transcripción de diferenciación FOXN1 por FGFR3

Morfología

• Sitios: solo superficies con pelo (e. g., tronco, cabeza, cuello, cara, extremidades, genitales)
• Tamaño: 0,2 cm a > 3 cm
• Forma: de cúpula o aplanada; bordes redondos o irregulares
• 3 características comunes a todas las queratosis seborreicas:
  • Bordes claramente delimitados (pueden ser irregulares)
  • Aspecto “de estar pegadas” debido a que el crecimiento se limita a la epidermis
  • Color marrón claro, marrón oscuro o negro (puede ser variado)
• La superficie es uniforme en cada lesión (a diferencia del melanoma):
  • Las queratosis seborreicas de superficie rugosa son más comunes que las de superficie lisa: perlas córneas de queratina submilimétricas en la superficie (diferencia con el melanoma)
  • Aspecto ceroso debido a la producción de queratina.
• Lesiones solitarias o múltiples: número creciente con la edad

Histología

• Lesión proliferativa exofítica, compuesta por pequeños queratinocitos completamente dentro de la epidermis, sin atipia citológica; similar a las células basales de la epidermis normal
• “Pseudoquistes córneos”: quistes redondos intralesionales de queratina suelta
• La lesión se extiende de manera uniforme a una sola profundidad, de modo que se puede trazar una línea horizontal paralela a la superficie epidérmica subyacente a la lesión (“signo de la cuerda”).
• La pigmentación melánica es variable.
• Muchas variantes histológicas pero sin significado clínico (e.g., hiperqueratósico, irritado con metaplasia escamosa pronunciada)

Presentación clínica

• Lesiones cutáneas elevadas con aspecto “de estar pegadas”
• Bien delimitada, con superficie verrugosa
• Marrón claro u oscuro, o negro
• Única o múltiple
• Por lo general, es indolora, pero el traumatismo por fricción puede causar sangrado y prurito.

Diagnóstico y Tratamiento

Diagnóstico

Examen físico:

• Aspecto clínico clásico
• Típicamente en tronco, cara o extremidades superiores
• Los quistes córneos se pueden ver con una lupa.

Dermatoscopia:

• Quistes de millium, aberturas en forma de comedón
• Patrón cerebriforme (crestas y fisuras)

Biopsia:

• Si el diagnóstico es incierto y se sospecha malignidad
• En raras ocasiones puede coexistir con melanoma o carcinoma basocelular

Tratamiento

• Por lo general, no se requiere tratamiento.
• Si la lesión es sintomática o causa problemas estéticos, se pueden utilizar varios métodos de eliminación, según el tamaño de la lesión y el tipo de piel:
  • Crioterapia:
    • Método más común, particularmente para lesiones planas o delgadas
    • Se necesita un cuidado postoperatorio mínimo de la herida
    • Evitar en personas de piel oscura (puede causar hipopigmentación)
  • Curetaje/escisión por rasurado: puede someterse a patología para diagnóstico
  • Electrodesecación: sola o seguida de curetaje
  • Láseres: muchos tipos
  • Peróxido de hidrógeno al 40%: solo eficacia modesta

Diagnóstico Diferencial

• Melanoma: tumor cutáneo maligno más letal, derivado de la transformación maligna de los melanocitos: los melanomas se presentan como lesiones cutáneas pigmentadas en crecimiento, elevadas o planas, generalmente con bordes irregulares y coloración abigarrada. El diagnóstico se establece con la biopsia. Los melanomas se tratan con escisión local amplia.
• Queratosis actínica: las queratosis actínicas son lesiones precancerosas que afectan a las zonas expuestas al sol y consisten en queratinocitos atípicos/displásicos que no ocupan todo el espesor de la epidermis. Estas lesiones pueden resolverse espontáneamente, permanecer estables o progresar a carcinoma de células escamosas o, a veces, a carcinoma basocelular. El diagnóstico se puede establecer sobre la base de la apariencia clínica y la biopsia. Las queratosis actínicas se pueden tratar con escisión.
• Carcinoma basocelular: el cáncer de piel invasivo más común, que surge de los queratinocitos basales de la epidermis: el carcinoma basocelular generalmente se presenta como lesiones perladas elevadas, más comúnmente en la cara. El diagnóstico se puede hacer sobre la base de la apariencia clínica y respaldado con una biopsia. El tratamiento es con escisión quirúrgica.
• Carcinoma de células escamosas: segundo cáncer de piel más común: el carcinoma de células escamosas generalmente se presenta como una placa o pápula firme, eritematosa y queratósica. El diagnóstico se establece con la biopsia. El tratamiento suele ser la extirpación quirúrgica, pero puede incluir radiación o quimioterapia tópica.
• Nevo atípico (nevo displásico): el nevo atípico es una lesión benigna, pero es un marcador fenotípico de un mayor riesgo de melanoma, especialmente si hay lesiones múltiples y/o si hay antecedentes familiares positivos de melanoma. Un nevo atípico puede convertirse en melanoma. El diagnóstico se realiza con biopsia. La escisión puede ser necesaria si el diagnóstico está en duda.
• Dermatofibroma: una reacción proliferativa fibrohistiocítica común, benigna, generalmente a un traumatismo, una infección viral o una picadura de insecto: el dermatofibroma a menudo está presente en las superficies anteriores de la parte inferior de las piernas como un nódulo firme, indurado y móvil de 0,5–1 cm que se retrae debajo de la piel durante un intento de comprimirlo y elevarlo (“retracción” o “signo del hoyuelo”). El diagnóstico suele ser clínico y, por lo general, no se requiere tratamiento.