Pseudomonas

Pseudomonas

Pseudomonas es un bacilo gramnegativo que no fermenta lactosa y produce piocianina, que le da un color azul verdoso característico. Pseudomonas se encuentra de forma ubicua en el medio ambiente, así como en reservorios húmedos, como lavabos de hospitales y equipos respiratorios. Pseudomonas tiene un olor dulce, parecido a la uva. La especie clínicamente más relevante es Pseudomonas aeruginosa (P. aeruginosa), que tiene una amplia gama de manifestaciones clínicas desde enfermedades benignas, como el oído de nadador y la foliculitis de “jacuzzi”, hasta bacteriemia diseminada y osteomielitis. Los factores de riesgo de infecciones incluyen: neutropenia, fibrosis quística, asplenia, lesiones por quemaduras y catéteres permanentes/intubación endotraqueal. El tratamiento es principalmente con piperacilina/tazobactam.

Última actualización: Abr 29, 2022

Responsabilidad editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Contenido

Clasificación

Características Generales

Patogénesis

Enfermedades Causadas por P. aeruginosa

Antimicrobianos

Referencias

Clasificación

Características Generales

Bacilos gramnegativos
Encapsulados
Móvil: 1–3 flagelos móviles
Aerobio obligado
Oxidasa positivo
Catalasa positivo
No fermenta lactosa
Produce un pigmento azul verdoso: debido a la producción de piocianina y fluoresceína
Produce un característico olor afrutado, parecido a la uva
Especies clínicamente relevantes: Pseudomonas aeruginosa (P. aeruginosa)

Bacteria pseudomonas aeruginosa — La fotografía muestra el patrón de crecimiento colonial mostrado por la bacteria *Pseudomonas aeruginosa*.
Imagen: “6688” por CDC/Dr. Teo Hawkins. Licencia: Dominio Público.

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Pseudomonas Aeruginosa

Patogénesis

Reservorio y transmisión

Reservorio:

Ubicuo en el medio ambiente
Reservorios húmedos:
- Lavabos
- Equipos respiratorios y de diálisis

Transmisión:

Transmisión de persona a persona a partir reservorios infectados

Factores de riesgo

Neutropenia
Lesiones por quemaduras
Asplenia
Fibrosis quística
Intubación endotraqueal
Catéteres permanentes crónicos

Patogénesis de P. aeruginosa

**Tabla: Factores de virulencia**
Factor de virulencia	Efecto
Cápsula de polisacárido	Antifagocítico Adherencia al epitelio traqueal Ayuda en la colonización prolongada/producción de biopelícula
Pili	Adherencia al epitelio respiratorio
Fosfolipasa C	Degrada las membranas celulares
Exotoxina A	Ribosila e inactiva EF-2, lo que provoca la muerte celular
Piocianina	Media el daño tisular a través de la producción de especies reactivas de oxígeno
Sistema de secreción tipo III	Facilita la entrega directa de toxinas a la célula huésped
Formación de biopelículas in vivo	Permite que el organismo persista en las vías respiratorias de los pacientes con fibrosis quística
ꞵ-lactamasa y bombas de eflujo	Contribuye a la resistencia a múltiples medicamentos

Mecanismos de patogenia pseudomonas aeruginosa — Mecanismos de la patogénesis de *Pseudomonas aeruginosa*
Imagen por Lecturio.

Enfermedades Causadas por P. aeruginosa

Tabla: Enfermedades causadas por *P. aeruginosa*
Tipo de afección	Características
Infección del tracto urinario	Especialmente en pacientes con catéteres permanentes Causa común de ITU nosocomiales
Infecciones de heridas por quemadura	Asociada con lesiones por quemaduras, causando: Daño vascular Necrosis tisular Bacteriemia
Infecciones de oído	Otitis externa: Benigna, pero dolorosa A menudo asociada con nadadores («oído de nadador») Otitis externa maligna: Dolor, edema y secreción purulenta del conducto auditivo externo Puede conducir a: Daño de par craneal Bacteriemia Sepsis
Infecciones de la piel	Ectima gangrenoso: Lesiones cutáneas rápidamente progresivas, focales, negras y necróticas Asociado con neutropenia Foliculitis de “jacuzzi”: Infección en regiones de glándulas sudoríparas apocrinas (oído externo, areola, pezón) Nombrado así debido a la fuente de infección, que a menudo proviene de piscinas/jacuzzis
Infecciones pulmonares	Causa neumonía nosocomial y neumonía asociada a ventilador Causa más frecuente de infección pulmonar crónica en pacientes con fibrosis quística
Infecciones oculares	Ocurre en usuarios de lentes de contacto o traumatismo ocular menor: Úlceras corneales Queratitis
Infecciones diseminadas	Ocurre en huéspedes inmunocomprometidos: Pacientes trasplantados Pacientes neutropénicos
Osteomielitis	A menudo en pacientes con uso de drogas intravenosas o diabetes Asociado con heridas punzantes.

Sites of pseudomonas infection — Diagrama de los sitios comunes de infección por Pseudomonas
Imagen por Lecturio.

Black ulcer acute lymphocytic leukemia — Diagrama de los sitios comunes de infección por Pseudomonas
Imagen por Lecturio.

Antimicrobianos

Tratamiento

P. aeruginosa tiene una resistencia variable a los antibióticos:
- Resistente a múltiples medicamentos: resistente, por los menos, a 1 agente en > 3 categorías de antibióticos
- Altamente resistente a los medicamentos: resistente, por lo menos, a 1 agente en todas las categorías de antibióticos excepto 2
- Panrresistente a los medicamentos: resistente a todas las categorías de antibióticos
La elección del antibiótico se adapta a los patrones de resistencia locales (tratamiento antibiótico combinado):
- 1ra línea:
  - Combinación de penicilina/inhibidores de betalactamasas (piperacilina/tazobactam)
  - Cefalosporinas (ceftazidima)
  - Monobactámico (aztreonam)
  - Fluoroquinolonas (ciprofloxacino) (solo oral)
  - Carbapenémicos (meropenem)
- Las cepas multirresistentes se tratan con antibióticos recientemente desarrollados:
  - Combinaciones de betalactámicos-inhibidores de betalactamasas (ceftolozano/tazobactam)
  - Cefalosporinas (cefiderocol)
  - Combinación de carbapenem-betalactamasa (imipenem-cilastatina-relebactam)
  - Polimixinas
- Antibióticos adjuntos: aminoglucósidos (tobramicina, gentamicina, amikacina)

Prevención

Higiene dentro del hospital:
- Uso de técnica estéril adecuada
- Limpieza cuidadosa de lavabos y duchas comunes
Supervisión periódica, reemplazo y limpieza de:
- Equipo de soporte respiratorio
- Vías intravenosas (especialmente vías de larga duración)
- Catéteres

Mnemotecnia

Para ayudar a recordar los múltiples datos clínicamente relevantes sobre Pseudomonas, use la mnemotecnia «PSEUDOMONAS» (en inglés):

P – Pneumonia, pyocyanin (neumonía, piocianina)
S – Sepsis (sepsis)
E – Ecthyma gangrenosum (ectima gangrenoso)
U – UTIs (ITU)
D – Diabetes, drug use (diabetes, uso de drogas)
O – Osteomyelitis (osteomielitis)
M – Mucoid, polysaccharide capsule (cápsula de polisacárido mucoide)
O – Otitis externa (otitis externa, “oído de nadador”)
N – Nosocomial infections (infecciones nosocomiales (catéteres, tubos endotraqueales))
A – Exotoxin A (exotoxina A)
S – Skin infections (infecciones de la piel (foliculitis de «jacuzzi» y quemaduras))

Referencias

Riedel, S., & Hobden, J.A. (2019). In Riedel S, Morse SA, et al (Eds.), Jawetz, Melnick, & Adelberg’s Medical Microbiology (28th ed.)
Hohmann, E.L., & Portnoy, D.A. (2018). In Jameson JL, et al (Eds.), Harrison’s Principles of Internal Medicine (20th ed. Vol 2, pp. 2676–2683).
Baron, S. (1996). Medical microbiology. University of Texas Medical Branch at Galveston. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK7627/

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