Pitiriasis Rosada

Epidemiología y Etiología

Epidemiología

• Incidencia: 0.5%–2%
• Sexo: mujeres > hombres
• Grupo de edad común: 15–30 años
• Variación estacional: más común en invierno y primavera (en climas templados)

Etiología

• Idiopática
• Posiblemente infeccioso; se ha asociado con:
  • Herpesvirus humano tipo 6
  • Herpesvirus humano tipo 7
  • Herpesvirus humano tipo 8
  • Influenza (H1N1)

Presentación Clínica

Pródromo

• Se produce en una minoría de pacientes una semana antes de la aparición de las lesiones cutáneas
• Síntomas:
  • Malestar general
  • Cefalea
  • Fiebre
  • Artralgia
  • Dolor de garganta

Erupción cutánea

Primaria:

• Llamado el parche «heraldo» o «madre»
• Lesión única
• Redondo u ovalado
• 2–5 cm de diámetro
• Bordes bien definidos
• Color rosa o salmón
• Escamas en collarette:
  • Escamas finas que permanecen adheridas cerca del borde
  • La escama se levanta cerca del centro de la lesión.
  • El centro puede parecer arrugado.
• Situada en:
  • Espalda
  • Pecho
  • Cuello

Secundaria:

• Ocurre dentro de 1–2 semanas después del parche heráldico
• Las mismas características que el parche del heraldo, excepto:
  • Más pequeño (< 1,5 cm)
  • Aparece en agrupaciones
  • Simétrico
  • Bilateral
• Situada en:
  • Espalda
  • Pecho
  • Extremidades
• Distribución del «árbol de Navidad»
  • Término utilizado para describir el aspecto de la erupción en la espalda
  • Debido a la orientación de las lesiones a lo largo de las líneas de tensión de la piel (líneas de Langer)
• Suele haber prurito (grave en el 25% de los casos)
• Suele resolverse espontáneamente en 6–8 semanas:
  • Generalmente, deja pocos cambios cutáneos residuales
  • La hiperpigmentación postinflamatoria es frecuente en los pacientes de piel oscura.

Diagnóstico y Tratamiento

Diagnóstico

La pitiriasis rosada es un diagnóstico clínico. Las siguientes pruebas pueden utilizarse si el diagnóstico no está claro.

• Biopsia de piel:
  • Rara vez se necesita
  • Hallazgos:
    • Infiltrado perivascular superficial (linfocitos e histiocitos)
    • Paraqueratosis focal
• Examen con KOH de las escamas → descartar tinea corporis
• Pruebas de reagina plasmática rápida y VDRL → descartar sífilis secundaria

Tratamiento

La pitiriasis rosada es una enfermedad autolimitada, por lo que no suele requerir tratamiento.

• General:
  • Asesoramiento
  • Emolientes
• Tratamiento médico:
  • Prurito:
    • Corticoides tópicos
    • Antihistamínicos orales
    • Mentol
  • Síntomas severos:
    • Aciclovir
    • Terapia de luz ultravioleta

Complicaciones

• En pacientes embarazadas (especialmente si se produce en las primeras 15 semanas):
  • Aborto natural y espontáneo
  • Parto prematuro
  • Hipotonía neonatal
• Las sobreinfecciones bacterianas son raras.

Diagnóstico Diferencial

• Tinea corporis: una infección fúngica superficial de la piel que puede afectar la cara, el tronco y las extremidades. Las lesiones de la tiña corporal se caracterizan por descamación periférica, aclaramiento central y eritema. El aspecto puede ser similar al de la mancha heráldica de la pitiriasis rosada. El diagnóstico suele ser clínico, aunque un examen con KOH mostraría hifas fúngicas. El tratamiento incluye medicamentos antimicóticos tópicos u orales.
• Tiña versicolor: infección cutánea por hongos debida a Malassezia furfur. Pueden aparecer múltiples manchas escamosas de diversos colores (e.g., marrón, salmón, rosa o blanco) en el tronco, abdomen, cuello y cara. El diagnóstico es clínico y se confirma con el examen de KOH, que muestra hifas fúngicas y brotes. El tratamiento incluye medicamentos antimicóticos tópicos u orales.
• Sífilis secundaria: ETS causada por el Treponema pallidum. La sífilis secundaria se presenta después de la fase primaria (chancro) con una erupción maculopapular (que incluye las palmas de las manos y las plantas de los pies), fiebre y linfadenopatía. Las manifestaciones sistémicas son comunes. Estas no se observan en la pitiriasis rosada. El diagnóstico se establece mediante pruebas no treponémicas y treponémicas. La penicilina G es el antibiótico de elección en el tratamiento.
• Psoriasis guttata: variante de la psoriasis. La psoriasis guttata es una enfermedad inflamatoria de la piel mediada por el sistema inmune. Esta forma de psoriasis se presenta con pequeñas pápulas de color salmón que parecen gotas de rocío en la piel. El tronco y las extremidades suelen estar afectados. Ninguna mancha heráldica precede a esta erupción. El diagnóstico es clínico y el tratamiento incluye corticoides tópicos, calcitriol y fototerapia.
• Dermatitis atópica: enfermedad cutánea crónica, recidivante e inflamatoria. Los pacientes presentan manchas pruriginosas, eritematosas, engrosadas y escamosas que afectan con frecuencia a las áreas flexoras. Esta distribución y la cronicidad de la afección diferencian la dermatitis atópica de la pitiriasis rosada. El diagnóstico es clínico. El tratamiento se centra en evitar los posibles desencadenantes, los esteroides tópicos y la terapia inmunosupresora.