Pierna: Anatomía

Huesos y Articulaciones

Tibia

• Hueso medial de la pierna que soporta el peso
• Se articula con el fémur y el peroné en sentido proximal y con el astrágalo y el peroné en sentido distal
• Puntos de referencia importantes:
  • Los cóndilos tibiales:
    • Superficies proximales horizontales que se articulan con los cóndilos femorales
    • Separados por los tubérculos intercondilares lateral y medial
  • Tuberosidad tibial:
    • Zona triangular, superior-anterior, donde se unen los cóndilos
    • Lugar de fijación del tendón rotuliano
  • Diáfisis: superficies anterior, lateral y posterior
  • Maléolo medial:
    • Proyección distal
    • Se articula con el astrágalo como parte del tobillo

Peroné

• Hueso delgado y lateral de la pierna
• Se articula con la tibia en sus extremos proximal y distal, y con el astrágalo en su extremo distal
• Puntos de referencia importantes:
  • La cabeza:
    • Sirve de lugar de unión para los ligamentos de la rodilla
    • Se articula con la tibia
  • Cuello:
    • Estrecho
    • El nervio peroneo común lo envuelve.
  • Diáfisis: superficies medial, lateral y posterior
  • Maléolo lateral:
    • Proyección distal
    • Se articula con el astrágalo como parte del tobillo

Articulaciones

• Articulación tibiofibular proximal:
  • Articulación del plano articular entre el cóndilo lateral de la tibia y la cabeza del peroné
  • Estabilizada por una cápsula resistente y múltiples ligamentos
• Articulación tibiofibular distal:
  • Sindesmosis de los extremos distales del peroné y la tibia
  • Estabilizada por múltiples ligamentos y la membrana interósea
• Membrana interósea:
  • Tejido fibroso proyectado hacia abajo y lateralmente
  • Conecta el borde medial del peroné con el borde lateral de la tibia
  • Estabiliza la pierna
  • Contiene una abertura en la región proximal que permite el paso de los vasos tibiales anteriores al compartimento anterior de la pierna

Compartimentos Fasciales

La pierna está dividida en 4 compartimentos fasciales por la membrana interósea y los tabiques intermusculares anterior, posterior y transversal, como se indica a continuación:

1. Compartimento anterior:
   • Separado del compartimento lateral por el tabique anterior
   • Separado del compartimento posterior profundo por la membrana interósea y la tibia
   • Contiene 4 músculos:
     • Tibial anterior
     • Extensor largo del hallux
     • Extensor largo de los dedos
     • Tercer peroneo
2. Compartimento lateral:
   • Separado del compartimento anterior por el tabique anterior
   • Separado del compartimento posterior superficial por el tabique transversal
   • Contiene 2 músculos:
     • Peroneo corto
     • Peroneo largo
3. Compartimento posterior superficial:
   • Separado del compartimento posterior profundo por el tabique posterior
   • Separado del compartimento lateral por el tabique transversal
   • Contiene 3 músculos:
     • Sóleo
     • Gastrocnemio
     • Plantar
4. Compartimento posterior profundo:
   • Separado del compartimento anterior por la membrana interósea y la tibia
   • Separado del compartimento posterior superficial por el tabique posterior
   • Contiene 4 músculos:
     • Poplíteo
     • Tibial posterior
     • Flexor largo de los dedos
     • Flexor largo del hallux

Compartimento Anterior – Músculos Dorsiflexores

• Hay 4 músculos en el compartimento anterior responsables de la dorsiflexión o extensión del pie y/o de los dedos:
  • Tibial anterior: potente dorsiflexor del pie
  • Extensor largo de los dedos: extiende los 4 dedos laterales y el pie
  • Extensor largo del hallux: extiende el hallux y el pie
  • Tercer peroneo: eversión y dorsiflexión del pie
• Inervación común: nervio peroneo profundo (ramas ventrales de L4-S2)
• Irrigación común: arteria tibial anterior, rama de la arteria poplítea

Compartimento Lateral – Músculos Eversores

• También llamado compartimento peroneo de la pierna
• Los músculos enumerados aquí son los principales responsables de la eversión del pie; también contribuyen a la flexión plantar y a la dorsiflexión.
  • Fibular o peroneo largo
  • Fibular o peroneo corto
• Ambos tendones musculares pasan por detrás del maléolo lateral para entrar en el pie, en planos más profundos en relación con el retináculo fibular (o peroneo).
• Inervación común: principalmente por el nervio peroneo superficial
• Irrigación común: ramas perforantes de la arteria tibial anterior

Compartimento Posterior – Músculos Flexores

• Los músculos del compartimento posterior son los principales responsables de la flexión plantar.
• Los músculos flexores están divididos en una capa superficial y una profunda por el tabique intermuscular transversal.
  • Los músculos de la capa superficial incluyen:
    • Tríceps sural: está formado por el sóleo y los gastrocnemios en pares
    • Plantar
  • Los músculos de la capa profunda incluyen:
    • Poplíteo
    • Tibial posterior
    • Flexor largo de los dedos
    • Flexor largo del hallux
    • Los tendones musculares (excepto el poplíteo) pasan por detrás del maléolo medial (tibial posterior, flexor largo de los dedos y flexor largo del hallux, de medial a lateral).
• Inervación común: nervio tibial
• Irrigación común: arteria tibial posterior y vasos peroneos (capa profunda)

Capa superficial del compartimento posterior de la pierna

Capa profunda del compartimento posterior de la pierna

Irrigación Arterial

Arterias de la pierna

Una continuación de la arteria poplítea suministra sangre a la parte inferior de la pierna. La arteria se bifurca en el margen inferior de la fosa poplítea y envía ramas al compartimento anterior, a la arteria tibial anterior y a los compartimentos posterior y lateral, formando el tronco tibioperoneo.

Venas de la pierna

Existen 2 redes de drenaje venoso en la pierna:

• Las ramas venosas profundas se unen para formar la vena poplítea.
• Las venas superficiales o safenas se encuentran en el tejido subcutáneo.

Venas profundas de la pierna:

• Situadas en la fascia profunda de la pierna
• Acompañan a las arterias de la pierna del mismo nombre:
  • Venas tibiales anteriores
  • Venas tibiales posteriores
  • Venas peroneas
• Convergen en el borde inferior del músculo poplíteo para formar la vena poplítea

Inervación

La inervación sensorial y motora de la extremidad inferior procede del plexo lumbosacro (L1-S4).

• Nervio ciático: nervio más grande y largo del plexo lumbosacro; emite muchas ramas y se divide en el nervio tibial y el nervio peroneo común
  • Nervio tibial: proporciona la función motora al compartimento posterior de la pierna y múltiples ramas sensoriales a toda la pierna (nervios sural, calcáneo medial y plantar medial y lateral); pasa inferior y posterior al maléolo medial del tobillo, a través del túnel tarsal.
    • Nervio sural: inervación sensorial a la piel sobre la cara posterolateral del tercio distal de la pierna y el borde lateral del pie
  • Nervio peroneo común (nervio fibular común): proporciona la función motora a la cabeza corta del bíceps femoral, luego se bifurca en dos ramas:
    • Nervio peroneo (fibular) profundo: rama terminal del nervio peroneo común, proporciona función motora al compartimento anterior e inervación sensorial al 1er espacio interdigital del pie
    • Nervio peroneo (fibular) superficial: rama terminal del nervio peroneo común, proporciona función motora al compartimento lateral e inervación sensorial a la cara anteroinferior de la pierna y al dorso del pie
• Nervio safeno: rama del nervio femoral, nace del triángulo femoral, función sensorial pura a la piel sobre la mitad medial de la pierna

Relevancia Clínica

Los siguientes son trastornos comunes asociados a la parte inferior de la pierna:

• Fractura de tibia: es el tipo más común de fractura de hueso largo, generalmente causada por un traumatismo directo: Las fracturas tibiales pueden producirse en cualquier punto de la tibia y a menudo se asocian a una fractura concomitante del peroné. Existe un alto riesgo de fractura abierta, lesión neurovascular, síndrome compartimental, mala cicatrización de la fractura e infección de la herida.
• Enfermedad arterial periférica: trastorno debido a la aterosclerosis. La enfermedad arterial periférica se presenta inicialmente como claudicación intermitente y puede progresar a dolor isquémico en reposo y muy comúnmente se presenta en las pantorrillas. La aterosclerosis subyacente produce una estenosis arterial y/o una oclusión de los vasos arteriales de las extremidades, lo que provoca una mala perfusión de los tejidos. Clínicamente, a medida que la enfermedad progresa, la hipoperfusión hace que la extremidad afectada se vuelva pálida, fría y parestésica.
• Trombosis venosa profunda: la flebotrombosis se produce cuando se forma un coágulo en una vena en ausencia de una reacción inflamatoria. Los lugares más comunes de trombosis venosa son las venas profundas de la pierna. La complicación más peligrosa es cuando parte del coágulo se desplaza a los pulmones, provocando una embolia pulmonar. El trombo se puede visualizar en el ultrasonido. La anticoagulación es el tratamiento principal.
• Insuficiencia venosa crónica: cuando la sangre venosa es incapaz de seguir el camino normal anterógrado de retorno al corazón, refluye distalmente hacia la pierna, causando congestión venosa. Esta insuficiencia se presenta como edema de las extremidades inferiores, cambios tróficos en la piel y malestar.
• Lesiones de los nervios periféricos: una lesión común del nervio peroneo (o fibular) puede presentarse como caída del pie (debilidad con la dorsiflexión) y adormecimiento de la pierna lateral/dorso del pie. La lesión del nervio peroneo común puede producirse en el peroné proximal como consecuencia de una fractura del peroné o de la presión ejercida por una férula de yeso.
• Síndrome del túnel tarsiano: es una neuropatía compresiva causada por la compresión del nervio tibial bajo el retináculo flexor en la cara posteromedial del tobillo. El síndrome del túnel tarsiano suele ser secundario a un traumatismo, artritis reumatoide, cambios posquirúrgicos, quistes ganglionares y uso de calzado apretado, y se presenta como dolor y parestesia en la superficie medial-plantar del pie, especialmente al caminar y estar de pie.