Echovirus

Clasificación

Características Generales y Epidemiología

Características generales de Echovirus

• Los echovirus (virus humano huérfano, citopático y entérico) representan cepas de varias especies dentro de:
  • Familia: Picornaviridae
  • Género: Enterovirus
• Virus de ARN:
  • Lineal
  • Monocatenario
  • Sentido positivo
  • Funciona como ARNm
• Diámetro: 20–30 nm
• Simetría icosaédrica
• Carece de envoltura lipídica
• Resistente a los ácidos

Especies clínicamente relevantes

Hay aproximadamente 29 serotipos de Echovirus reconocidos:

• 1‒9
• 11‒21
• 24‒27
• 29‒33

Epidemiología

• Común
• Distribución a nivel mundial
• Incidencia máxima: verano y principios de otoño
• Afecta más a los niños que a los adultos
• Sexo:
  • Niños: niños > niñas
  • Adolescentes y adultos: mujeres > hombres

Patogénesis

Reservorio

Los humanos son el único reservorio.

Transmisión

• Vía fecal–oral (más común)
• Aerosoles respiratorios

Factores de riesgo

Los brotes son comunes en:

• Guarderías
• Escuelas
• Hospitales

Fisiopatología

• Entrada oral del virus → replicación en los tejidos linfáticos y mucosa faríngea y gastrointestinal
• Viremia asintomática → sistema reticuloendotelial, que incluye:
  • Ganglios linfáticos distantes
  • Médula ósea
  • Bazo
  • Hígado
• La replicación ocurre → propagación secundaria a:
  • SNC
  • Corazón
  • Pulmones
  • Piel

Presentación Clínica

La mayoría de las infecciones son subclínicas (50%–80% son asintomáticas) y la presentación clínica puede variar de leve a letal.

Enfermedad respiratoria

Los pacientes pueden tener síntomas de una infección del tracto respiratorio superior:

• Fiebre
• Tos
• Faringitis
• Rinitis

Enfermedad cutánea y mucosa

Herpangina:

• Lesiones vesiculares de la fosa amigdalina y paladar blando
• Fiebre
• Faringitis
• Odinofagia
• Cefalea

Los exantemas pueden ser:

• Maculopapular
• Morbiliforme
• Petequial
• Papulopustuloso

Enfermedad neurológica

Meningitis aséptica:

• Fiebre
• Cefalea
• Rigidez nucal

Encefalitis:

• Letargo
• Cambios de personalidad
• Paresia
• Convulsiones
• Coma

Otras manifestaciones neurológicas raras:

• Debilidad o parálisis muscular
• Síndorme de Guillain-Barré
• Mielitis transversa

Enfermedad cardiaca

La miopericarditis puede ocurrir en una minoría de pacientes.

• Fiebre
• Dolor torácico
• Disnea

Enfermedad neonatal

Los recién nacidos pueden presentar una amplia gama de presentaciones, desde leves hasta potencialmente mortales.

Síntomas inespecíficos:

• Fiebre
• Anorexia
• Languidez
• Dificultad respiratoria

Hepatitis fulminante:

• Ictericia
• Hipotensión
• Coagulopatía
• Fallo multiorgánico

Diagnóstico y Tratamiento

Diagnóstico

La mayoría de las infecciones se diagnostican según la presentación clínica. Es posible que se necesite un diagnóstico de laboratorio en infecciones graves.

• Cultivo viral
• PCR
• La serología tiene un valor limitado.

Tratamiento

La mayoría de las infecciones por echovirus son autolimitantes y el tratamiento es en gran medida de soporte. Opciones terapéuticas no comprobadas que se pueden considerar para pacientes con enfermedades graves o inmunocomprometidos pueden incluir:

• Inmunoglobulina intravenosa
• Pleconaril
  • Antiviral
  • Raramente usado
  • No aprobado por la Food and Drug Administration (FDA, por sus siglas en inglés)

Prevención

• Lavarse las manos (los desinfectantes de manos a base de alcohol pueden no ser efectivos)
• Mantener condiciones de vida limpias
• Minimizar el contacto con personas infectadas

Comparación de Enterovirus

Diagnóstico Diferencial

• Infección por virus respiratorio sincitial: una infección del tracto respiratorio inferior causada por un virus de ARN monocatenario envuelto. La infección por virus respiratorio sincitial se presenta con fiebre, tos, sibilancias, taquipnea y crepitantes. El diagnóstico se realiza clínicamente. El tratamiento es de soporte.
• Infección por rhinovirus: infección causada por un virus de ARN de sentido positivo lábil a los ácidos de la familia Picornaviridae. Como los rhinovirus son inactivados por el ácido gástrico, solo pueden afectar la mucosa nasal y la conjuntiva, provocando edema de los tejidos subepiteliales. Una infección por rhinovirus se presenta como un «resfriado común» con síntomas leves de las vías respiratorias superiores. El diagnóstico es clínico y la enfermedad suele ser menor y autolimitada. El tratamiento es de soporte.
• Mononucleosis infecciosa: enfermedad causada por el virus Epstein-Barr que se caracteriza por fiebre, fatiga, linfadenopatía y faringitis. Las complicaciones pueden incluir neuropatía periférica, meningitis viral, síndrome de Guillain-Barré y miocarditis. El diagnóstico se basa en las características clínicas y las pruebas, como una prueba de anticuerpos heterófilos positiva o serología. El tratamiento es de soporte.
• Meningitis bacteriana: una infección aguda de las meninges. Los pacientes se presentan con cefalea, fiebre, rigidez nucal y rápido deterioro clínico. Se realiza una punción lumbar para hacer el diagnóstico. A diferencia de los hallazgos en la meningitis aséptica, los estudios de LCR muestran líquido turbio, niveles bajos de glucosa y recuento alto de leucocitos con predominio de neutrófilos. La tinción de Gram y el cultivo se utilizan para determinar las bacterias causantes. El tratamiento incluye antibióticos y corticosteroides.
• Infección por adenovirus: un virus de ADN bicatenario no envuelto que suele causar infecciones respiratorias leves; También pueden ocurrir conjuntivitis, neumonía atípica, gastroenteritis, meningoencefalitis y miocarditis. El diagnóstico es típicamente clínico, pero se puede realizar una prueba de PCR para confirmar el diagnóstico de enfermedad grave. El tratamiento es de soporte.
• Infección por el virus del Nilo Occidental: una infección por un flavivirus. La mayoría de los pacientes estarán asintomáticos o cefalea, mialgias y artralgias, vómitos, diarrea o erupción cutánea. Una pequeña proporción de pacientes desarrolla encefalitis, meningitis o parálisis flácida. El diagnóstico se puede realizar mediante serología, PCR y cultivos virales, que pueden diferenciar una infección por el virus del Nilo Occidental de una infección por echovirus. El tratamiento es de soporte.
• Enfermedad de Lyme: una infección transmitida por garrapatas causada por la espiroqueta gramnegativa, Borrelia burgdorferi. La presentación de la enfermedad de Lyme puede variar según la etapa de la enfermedad y puede incluir el exantema característico por eritema migratorio (no presente en una infección por echovirus). Las manifestaciones neurológicas, cardíacas, oculares y articulares también son comunes en etapas posteriores. El diagnóstico de la enfermedad de Lyme se basa en los hallazgos clínicos y la exposición a las garrapatas, y está respaldado por pruebas serológicas. Los antibióticos se utilizan para el tratamiento.
• Ehrlichiosis y anaplasmosis: infecciones transmitidas por garrapatas causadas por Ehrlichia chaffeensis y Anaplasma phagocytophilum, respectivamente. Los síntomas de ehrlichiosis y anaplasmosis incluyen fiebre, cefalea y malestar. La coagulación intravascular diseminada, la insuficiencia multiorgánica y el coma también pueden ocurrir con la enfermedad grave. El diagnóstico se realiza mediante PCR. El tratamiento de ambas enfermedades es con doxiciclina.