Pericarditis

Definición y Clasificación

Definición

La pericarditis es una inflamación del pericardio, el saco de dos capas que recubre el corazón.

La clasificación clínica se basa en la duración del cuadro.

• Aguda (< 6 semanas)
  • Fibrinosa
  • Efusiva (seroso o serohemático)
• Subaguda (de 6 semanas a 6 meses)
  • Efusiva-constrictiva
  • Constrictiva
• Crónica (> 6 meses)
  • Constrictiva
  • Adhesiva (no constrictiva)

Epidemiología y Etiología

Epidemiología

• Se ha registrado en el 0,1%–0,2% de los pacientes hospitalizados
• Se reporta en el 5% de los pacientes ingresados en la sala de emergencias por dolor torácico no isquémico

Etiología

Fisiopatología

• La cascada inflamatoria estimula la liberación de líquido en el espacio pericárdico, provocando un derrame.
• La acumulación rápida de grandes cantidades de líquido en el espacio pericárdico puede condicionar un taponamiento cardíaco, comprometiendo el gasto cardíaco y pudiendo ocasionar un shock obstructivo.
• La pericarditis constrictiva se caracteriza por un saco pericárdico engrosado y cicatrizado que se sitúa alrededor del corazón e impide el llenado diastólico adecuado.

Presentación Clínica y Diagnóstico

Presentación clínica típica

• El paciente presenta un dolor torácico central que empeora durante la inspiración o al estar acostado. Inclinarse hacia delante mientras se encuentra sentado puede aliviar el dolor.
• Puede presentarse con fiebre.
• En el 50% de los casos, puede escucharse en la auscultación un roce pericárdico (sonido de frote durante la sístole y la diástole).

Características específicas de su etiología

• Pericarditis viral o idiopática aguda:
  • Es sugestivo un dolor torácico 1–2 semanas luego de una enfermedad de tipo viral.
  • Debe excluirse IAM, lesión postcardíaca, enfermedad vascular del colágeno, medicamentos, pericarditis piógena, etc.
  • La complicación más frecuente es la pericarditis recidivante.
• Pericarditis aguda post lesión cardíaca:
  • 1-4 semanas luego de una cirugía cardíaca o de un traumatismo cerrado o penetrante
• Pericarditis tuberculosa:
  • Causa común de derrame pericárdico crónico en los países en desarrollo
  • En un paciente con tuberculosis o enfermedad sistémica y gran silueta cardíaca: un cultivo de líquido positivo o una biopsia de pericardio que revele un granuloma caseoso confirma el diagnóstico.
• Pericarditis urémica:
  • Se observa en la insuficiencia renal grave o en pacientes en diálisis crónica

Tratamiento

Pericarditis viral o idiopática

• Oxígeno y analgesia
• Dosis altas de aspirina/antiinflamatorios no esteroideos (AINE) (e.g., ibuprofeno, indometacina) más protección gástrica
• El tratamiento adyuvante con colchicina mejora la respuesta y reduce la tasa de recurrencia.
• Los glucocorticoides a corto plazo pueden utilizarse si los AINE/colchicina son ineficaces o están contraindicados.

Pericarditis constrictiva

• La resección completa del pericardio (pericardiectomía) es el único tratamiento definitivo y es mejor realizarlo lo antes posible
• Diuréticos para reducir los síntomas que conducen a la cirugía

Tratamientos específicos

• Inicio o intensificación de la diálisis además de los AINE en la pericarditis urémica
• Antibióticos si se encuentra una infección subyacente
• Terapia antituberculosa ± pericardiectomía

Diagnósticos Diferenciales

• Angina estable e inestable: dolor o malestar torácico paroxístico causado por una isquemia miocárdica. La angina estable se caracteriza por una corta duración de las molestias, que suelen estar asociadas a factores desencadenantes como la actividad física o el estrés. En la angina inestable, los síntomas están presentes incluso en reposo. La mayoría de los individuos con angina padecen una enfermedad coronaria.
• IAM: muerte de células miocárdicas debida a la isquemia del tejido miocárdico causada por una obstrucción completa o una constricción drástica de la arteria coronaria. Los síntomas típicos incluyen dolor torácico que puede irradiarse al brazo izquierdo, la mandíbula, el cuello y la parte superior de la espalda, así como náuseas y vómitos. La elevación del ST en el ECG puede estar presente (IAMCEST) o ausente (IAMSEST).
• Estenosis aórtica: estrechamiento de la apertura de la válvula aórtica, caracterizado por una disminución del diámetro del tracto de salida del ventrículo izquierdo y la obstrucción del flujo sanguíneo hacia la aorta
• Esofagitis: inflamación del revestimiento del esófago, que puede estar causada por la enfermedad de reflujo gastroesofágico (ERGE), infecciones, medicamentos y reacciones alérgicas.
• Pancreatitis: una inflamación del páncreas que suele provocar un dolor epigástrico que se irradia a la espalda
• Neumonía: inflamación aguda o crónica del tejido pulmonar causada generalmente por una infección bacteriana, viral o fúngica.
• Pleuritis: también conocida como pleuresía, es una inflamación de la pleura que recubre los pulmones. Puede ser causada por una infección viral (la más común), neumonía, cáncer de pulmón, enfermedad autoinmune o embolia pulmonar
• Tuberculosis: enfermedad causada por el Mycobacterium tuberculosis, que suele atacar los pulmones, pero que también puede dañar otras partes del cuerpo. Se presenta con fiebre, pérdida de peso, sudoración nocturna y tos productiva
• Neumotórax: acumulación de aire en el espacio pleural que provoca el colapso del pulmón debido a la pérdida de la presión negativa. Se manifiesta con dolor torácico pleurítico, disnea, taquicardia y reducción de los ruidos respiratorios en el lado ipsilateral
• Herpes zoster: erupción cutánea con ampollas dolorosas, precedida de un dolor agudo y urente, causada por la reactivación del virus de la varicela-zóster. Suele afectar a los dermatomas T3 a L3.