Pared Torácica: Anatomía

Introducción

Embriología

• El tórax se desarrolla a partir del tubo neural embrionario.
• El tubo neural consta de las 3 capas embrionarias:
  • Ectodermo externo
  • Mesodermo medio
  • Endodermo interno
• La pared torácica se desarrolla a partir del mesodermo.

Componentes de la pared torácica

• 2 aberturas: aberturas torácicas superior e inferior
• El esqueleto torácico está formado por:
  • 12 costillas
  • 12 vértebras torácicas
  • Cartílago
  • Esternón
• Articulaciones:
  • Articulación del disco intervertebral: ocupa el espacio entre las vértebras y absorbe la presión sobre la columna
  • Articulación costovertebral: conecta el extremo proximal de las costillas con las vértebras torácicas correspondientes
  • Articulación costocondral: conecta las costillas con los cartílagos costales
  • Articulación esternocostal: conecta los cartílagos costales de las 1ras 7 costillas con el esternón
  • Articulación esternoclavicular: conecta la clavícula con el esternón
  • Articulación intercondral: conecta los cartílagos costales de las costillas 7–10
• Músculos:
  • Músculos torácicos intrínsecos: se conectan solo al esqueleto torácico:
    • Músculos intercostales externos
    • Músculos intercostales internos
    • Músculos intercostales íntimos
    • Músculos subcostales (posteriormente)
    • Músculos transversos del tórax (anteriormente)
    • Músculos elevadores de las costillas
    • Músculos serrato posterior superior e inferior
  • Músculos torácicos extrínsecos: conectan con otras partes del esqueleto:
    • Músculos pectoral mayor y pectoral menor
    • Músculos serratos anteriores
    • Músculos subclavios
• Mamas: compuestas por:
  • Glándulas mamarias
  • Tejido fibroso
  • Grasa
  • Complejo areolar
  • Pezón

Esqueleto Torácico

Costillas

El esqueleto torácico consta de 12 pares de costillas.

Clasificación:

• Vertebroesternales (costillas verdaderas):
  • Costillas 1–7
  • Conectan directamente al esternón a través de los cartílagos costales
• Vertebrocondrales (costillas falsas):
  • Costillas 8–10
  • Conectan indirectamente al esternón a través del arco costal
  • Los cartílagos costales se unen para formar el arco costal.
  • El arco costal se conecta con el esternón.
• Vertebrales (costillas libres):
  • Costillas 11–12
  • También conocidas como costillas flotantes porque el extremo distal no tiene fijación

Partes de cada costilla:

• Cabeza:
  • Articula con 2 vértebras torácicas sucesivas
  • Excepción: las costillas 1, 10, 11 y 12 se articulan con 1 vértebra.
• Cuello
• Tubérculo:
  • Se articula con el proceso transverso de la vértebra asociada
  • Excepción: las costillas 11 y 12 no se articulan con el proceso transverso.
• Ángulo
• Surco costal:
  • Situado a lo largo de la cara inferior de cada costilla
  • Contiene el haz neurovascular intercostal

Espacios intercostales:

Los espacios entre las costillas son los espacios intercostales:

• La altura del espacio intercostal es mayor anteriormente que posteriormente.
• El espacio intercostal entre las costillas superiores es mayor que las costillas inferiores.

Esternón

Consta de las siguientes partes:

• Manubrio:
  • Situado a nivel de los cuerpos vertebrales T3 y T4
  • El más grueso de los componentes del esternón
  • Un punto de referencia palpable es la incisura yugular o supraesternal.
• Cuerpo
• Proceso xifoides:
  • Cartilaginoso en jóvenes
  • Osificado en la adultez
• Ángulo esternal: situado entre el manubrio y el cuerpo

Músculos Intrínsecos

Los músculos intrínsecos se adhieren solo al tórax. Los músculos intrínsecos reciben irrigación sanguínea de las arterias intercostales y son inervados por los nervios intercostales.

Músculos intercostales externos:

• Orientados oblicuamente
• Discurren en dirección anteroinferior desde el borde inferior de la costilla superior hasta el borde superior de la costilla inferior
• Elevan las costillas durante la inspiración

Músculos intercostales internos:

• Orientados oblicuamente
• Discurren en dirección posteroinferior desde el borde inferior de la costilla superior hasta el borde superior de la costilla inferior
• Deprimen las costillas durante la espiración

Músculos intercostales íntimos:

• Separado de los intercostales internos por haces neurovasculares intercostales
• Orientados de manera similar a los intercostales internos
• Estabilizan los espacios intercostales durante los movimientos respiratorios y ayudan a la expiración

Músculos subcostales:

• Músculos delgados que se encuentran en la superficie interna de la pared torácica posterior
• Unen 2–3 espacios intercostales
• Tiran de las costillas hacia abajo durante la exhalación forzada y sostienen la caja torácica

Músculos transversos del tórax:

• Discurren desde la superficie posterior de la parte inferior del esternón y el proceso xifoides hasta los cartílagos costales 2–6
• Deprimen las costillas

Músculos elevadores de las costillas:

• Discurren desde las apófisis transversas de C7–T11 hasta las superficies superiores de las costillas inferiores
• Elevan la caja torácica

Músculos serratos posteriores:

• Serrato posterior superior:
  • Va desde las apófisis espinosas de C7–T3 hasta el ángulo costal de las costillas 2–5
  • Eleva las costillas 2–5
• Serrato posterior inferior:
  • Va desde las apófisis espinosas de T11–L2 hasta el margen inferior de las costillas 9–12
  • Deprime las costillas 9–12

Músculos Extrínsecos

En contraste con los músculos intrínsecos, los músculos extrínsecos se unen al tórax y otras áreas del cuerpo.

Músculo pectoral mayor:

• Ubicado en la superficie anterior de la caja torácica
• Dividido en partes:
  • Parte clavicular: se origina en la superficie anterior de la mitad medial de la clavícula
  • Porción esternocostal: se origina en la superficie anterior del esternón y los cartílagos costales 1–6
  • Parte abdominal: se origina en la lámina anterior de la vaina del recto abdominal
• Las 3 partes se insertan en la cresta medial del surco intertubercular.
• Función:
  • Aducción, flexión, extensión y rotación interna del brazo
  • Desplazamiento anteroinferior de la escápula
• Irrigación: rama pectoral del tronco toracoacromial
• Inervación: nervios pectorales medial y lateral

Músculo pectoral menor:

• Va desde la 3–5 costilla hasta el borde medial de la apófisis coracoides de la escápula
• Función:
  • Desplazamiento anteroinferior de la escápula
  • Estabilización de la escápula en la pared torácica
• Irrigación: rama pectoral del tronco toracoacromial
• Inervación: nervio pectoral medial

Músculo serrato anterior:

• Va desde las costillas 1–9 hasta la superficie anterior y el borde medial de la escápula
• Una apariencia «serrada» o de «diente de sierra»
• Función:
  • Desplazamiento anterolateral y rotación de la escápula
  • Estabilización de la escápula contra la pared torácica
• Irrigación:
  • Arterias torácicas superior y lateral
  • Arteria toracodorsal
• Inervación: nervio torácico largo

Músculo subclavio:

• Va desde la superficie inferior de la clavícula hasta la 1ra costilla
• Función: depresión de la clavícula y elevación de la 1ra costilla
• Irrigación: rama clavicular del tronco toracoacromial
• Inervación: nervio subclavio

Relevancia Clínica

• Pectus excavatum (también conocido como tórax excavado/en embudo): la deformidad congénita más común del tórax, que representa el 90 % de casos. El pectus excavatum se caracteriza por el desarrollo anormal de varias costillas y el esternón, lo que produce un aspecto hundido de la pared torácica anterior. Los hombres se ven predominantemente afectados (la proporción de hombres a mujeres es de 3:1). La apariencia del defecto y los síntomas varían ampliamente. Los individuos jóvenes generalmente son asintomáticos. Posteriormente, los síntomas pueden incluir dolor torácico y disnea. El tratamiento es quirúrgico con muy buenos resultados.
• Pectus carinatum: la 2da deformidad más frecuente de la pared torácica en niños (antecedentes familiares en el 25% de los casos). Las afecciones asociadas incluyen síndrome de Marfan, síndrome de Noonan, prolapso de la válvula mitral y cardiopatía congénita. Los individuos pueden ser asintomáticos; sin embargo, la enfermedad puede provocar un compromiso cardiorrespiratorio debido al aumento de la rigidez de la pared torácica, lo que dificulta la respiración normal (especialmente durante el esfuerzo). El resultado es hipoventilación alveolar e hipoxemia, lo que lleva a cor pulmonale (insuficiencia cardíaca derecha). El enfisema y las infecciones respiratorias recurrentes son comunes. Los aparatos ortopédicos son la 1ra línea de tratamiento y tienen muy buenos resultados, especialmente en personas más jóvenes.
• Espondilitis anquilosante: una espondiloartropatía seronegativa caracterizada por inflamación crónica e indolora del esqueleto axial, que puede afectar la columna torácica. La enfermedad grave puede conducir a la fusión y rigidez de la columna vertebral. La espondilitis anquilosante se observa con mayor frecuencia en hombres jóvenes y está fuertemente asociada con la positividad de HLA-B27. Los individuos tienen rigidez matutina, disminución del rango de movimiento de la columna vertebral y dolor de espalda progresivo, que mejora con la actividad. La mayoría de las personas son tratados con fisioterapia y AINE. Los casos graves pueden requerir inhibidores del factor de necrosis tumoral alfa o cirugía.