Pared Abdominal Posterior: Anatomía

Introducción

Pared abdominal posterior

• Estructura musculoesquelética compleja que representa el límite posterior de la cavidad abdominal
• Da soporte a los órganos retroperitoneales y contiene importantes estructuras neurovasculares
• Límites:
  • Anteriormente por:
    • Músculos abdominales anterolaterales
    • Órganos retroperitoneales
    • Peritoneo parietal
  • Posteriormente por:
    • Vértebras lumbares
    • Músculos
    • Fascia
  • Superiormente por la 12va costilla y el diafragma
  • Inferiormente por el borde pélvico

Estructuras

• Fascia
• Músculos
  • Diafragma
  • Psoas mayor y menor
  • Músculo ilíaco
  • Cuadrado lumbar
• Grasa extraperitoneal
• Peritoneo parietal
• Irrigación
  • Aorta abdominal
  • Vena cava inferior
• Inervación somática: nervio subcostal y plexo lumbar

Fascias y Estructuras Relacionadas de la Pared Abdominal Posterior

Fascia toracolumbar

Gran área de tejido conectivo que se compone de 3 capas:

• Posterior:
  • Se extiende desde la 12va costilla hasta la cresta ilíaca
  • Lateralmente, va a los músculos oblicuo interno y transverso del abdomen
  • Se superpone al músculo dorsal ancho
• Media:
  • Junto con la capa anterior, encierra el músculo cuadrado lumbar
  • Junto con la capa posterior, encierra los músculos profundos de la espalda
• Anterior:
  • Unida a la cresta ilíaca, parte anterior de las apófisis transversas de las vértebras lumbares y la 12va costilla
  • Se engrosa en la porción superior para formar el ligamento arqueado lateral
  • Lateralmente, se continúa con la aponeurosis del músculo transverso del abdomen

Fascia del psoas

• Cubre el músculo psoas mayor
• Engrosada superiormente, formando el ligamento arqueado medial
• Se adhiere medialmente a las vértebras lumbares y al borde pélvico
• Se continúa inferiormente con parte de la fascia ilíaca y lateralmente con la fascia toracolumbar

Triángulos lumbares

De manera similar a la pared abdominal anterior, las hernias pueden ocurrir en áreas debilitadas en la pared abdominal posterior. Estas hernias ocurren en el triángulo de Grynfeltt-Lesshaft (triángulo lumbar superior) o el triángulo de Petit (triángulo lumbar inferior).

• Triángulo lumbar inferior (Petit):
  • Superficial
  • A veces llamado el triángulo lumbar
  • Delimitado por:
    • Músculo oblicuo externo anteriormente
    • Músculo dorsal ancho posteriormente
    • Cresta ilíaca inferiormente
• Triángulo lumbar superior (Grynfeltt-Lesshaft):
  • Profundo; el tamaño varía según el individuo.
  • Ubicación más común de hernias
  • Delimitado por:
    • Cuadrado lumbar medialmente
    • Músculo oblicuo inferior lateralmente
    • 12va costilla superiormente
    • Fascia transversal como el piso del triángulo
    • Oblicuo abdominal externo como el techo del triángulo

Músculos y Huesos

Músculos

• Diafragma:
  • Forma el borde superior de la región abdominal posterior
  • Consta de 3 porciones:
    • Esternal
    • Costal
    • Lumbar
  • Contiene 3 aberturas importantes:
    • Foramen de la vena cava (T8)
    • Hiato esofágico (T10)
    • Hiato aórtico (T12)
  • Origen:
    • Apófisis xifoides
    • Costillas 7–12
    • Vértebras lumbares superiores
  • Inserción: porción media del tendón central
  • Funciones:
    • Músculo principal de la respiración, que ayuda en la inhalación (contracción) y la espiración (relajación)
    • Esfuerzo abdominal (aumento de la presión intraabdominal)
    • Separa la cavidad abdominal de la cavidad torácica
  • Inervación motora: nervios frénicos derecho e izquierdo (se originan en la médula espinal cervical: C3–C5)
  • Inervación sensorial:
    • Nervio frénico: para la parte central del diafragma
    • 6to–11vo nervios intercostales para la periferia del diafragma
• Cuadrado lumbar:
  • Posterior a los riñones, lateral a los músculos psoas
  • Origen: borde posterior de la cresta ilíaca
  • Inserción: vértebras L1–L4 y borde inferior de la 12va costilla
  • Funciones:
    • Flexiona lateralmente las vértebras lumbares
    • Estabiliza la 12va costilla durante la respiración
  • Inervación: nervios subcostal (T12) y lumbar (L1–L4)
• Psoas:
  • Mayor
    • Origen: vértebras T12–L4
    • Inserción: trocánter menor del fémur
    • Función: flexión de la cadera, flexión lateral del tronco
    • Inervación: plexo lumbar (ramas ventrales de L1–L3)
  • Menor
    • Origen: vértebras T12 y L1
    • Inserción: se une a la línea pectínea en la rama púbica superior
    • Función: flexor débil del tronco
    • Inervación: ramas ventrales de L1–L3
• Ilíaco:
  • Origen: fosa ilíaca
  • Inserción: trocánter menor del fémur
  • Función: flexiona el muslo en la articulación de la cadera
  • Inervación: ramas ventrales de L2–L4 (nervio femoral)

Soporte de la pared abdominal posterior

• 12va costilla torácica
• Columna vertebral:
  • 12va vértebra torácica
  • Vértebras lumbares (L1–L5)
  • Sacro
• Ilion:
  • El más grande de los 3 huesos que se unen para formar el hueso de la cadera
  • La cresta ilíaca (el borde superior curvo del ilion) forma el límite inferior de la pared abdominal posterior.

Irrigación y Drenaje Linfático

Aorta abdominal

• Relaciones:
  • Continuación de la aorta torácica
  • Entra en el abdomen a través del hiato aórtico en el diafragma al nivel de la vértebra T12
  • Viaja por la pared posterior del abdomen (anterior a la columna vertebral)
  • Se divide en las arterias ilíacas comunes en L4
• Diferentes arterias se ramifican desde las caras anterior, lateral y posterior de la aorta abdominal:
  • Ramas no pares:
    • Tronco celíaco
    • Arteria mesentérica superior
    • Arteria mesentérica inferior
    • Arteria sacra mediana
  • Ramas pares:
    • Arterias suprarrenales/suprarrenales medias
    • Arterias renales
    • Arterias gonadales
    • Arterias frénicas inferiores
    • Arterias lumbares
    • Arterias ilíacas comunes (bifurcación aórtica)

Vena cava inferior

• Relaciones:
  • Formada al nivel de L5 por las 2 venas ilíacas comunes
  • Asciende a la derecha de la aorta
  • Atraviesa el diafragma al nivel de T8
• Tributarias:
  • Venas hepáticas
  • Venas frénicas inferiores
  • Vena suprarrenal derecha
  • Vena gonadal derecha
  • Venas renales: la vena gonadal izquierda, frénica inferior y suprarrenal entran en la vena renal izquierda, que luego drena en la vena cava inferior.
  • Venas lumbares

Drenaje linfático

• La mayoría de los ganglios linfáticos están localizados al lado de los vasos sanguíneos que corren a lo largo de la pared abdominal posterior.
• Drenaje linfático:
  • Tracto gastrointestinal: ganglios linfáticos mesentéricos superior e inferior
  • Glándulas suprarrenales y retroperitoneo: ganglios linfáticos lumbares o paraaórticos
  • Tracto urinario: ganglios linfáticos ilíacos y lumbares
  • Gónadas/tracto reproductivo: ganglios linfáticos inguinales, lumbares e ilíacos
• Todos drenan las vísceras abdominales hacia la cisterna del quilo a través de los troncos lumbares e intestinales derecho e izquierdo.

Inervación

La inervación somática proviene de las ramas ventrales de los nervios espinales subcostales y lumbares.

• Nervio subcostal:
  • Proviene de la rama ventral de T12
  • Inervación motora de los músculos de la pared abdominal (oblicuo externo, oblicuo interno, transverso del abdomen y recto del abdomen)
  • Inervación sensorial al dermatoma T12 (región anterolateral)
• Plexo lumbar:
  • Nervio iliohipogástrico:
    • Origen: ramas ventrales de los nervios espinales L1
    • Inervación motora: inerva los músculos oblicuo interno y transverso del abdomen
    • Inervación sensorial: región hipogástrica
  • Nervio ilioinguinal:
    • Origen: ramas ventrales de L1
    • Inervación motora: músculos oblicuo interno y transverso del abdomen junto con el nervio iliohipogástrico
    • Inervación sensorial: cara superomedial del muslo y superficie anterior de los genitales externos
  • Nervio genitofemoral:
    • Origen: ramas ventrales de los nervios espinales L1–L2
    • Rama genital: músculo cremáster (masculino), piel del monte de Venus y labios mayores (femenino)
    • Rama femoral: inervación sensorial del triángulo femoral
    • Partes tanto sensoriales como motoras del reflejo cremastérico
  • Nervio femoral:
    • Origen: nervios espinales L2–L4
    • Inervación motora: pectíneo, sartorio, recto femoral, vasto lateral, vasto interno y vasto intermedio
    • Inervación sensitiva: da lugar a los nervios cutáneos medio e intermedio del muslo, que inervan la parte anterior del muslo y la parte media de la pierna
    • Articulaciones: inerva las articulaciones de la cadera y la rodilla
  • Nervio cutáneo femoral lateral:
    • Nervio cutáneo lateral del muslo
    • Origen: nervios espinales L2–L3
    • Inervación sensorial: sensación cutánea de la parte lateral del muslo
    • Sin función motora
  • Nervio obturador:
    • Origen: nervios espinales L2–L4
    • Inervación motora: compartimento medial del muslo (aductores de la cadera)
    • Inervación sensorial: cara medial del muslo
  • Nervio obturador accesorio: presente en aproximadamente el 30% de los casos (proviene de los nervios espinales L3–L4)

Relevancia Clínica

• Hipo: contracciones involuntarias y espasmódicas del diafragma, que dan lugar a inhalaciones rápidas que se interrumpen por el cierre involuntario de la glotis. El hipo puede deberse a la irritación de las terminaciones nerviosas o de los centros medulares del tronco encefálico (que controlan la respiración). Entre las causas están la indigestión, irritación del diafragma, alcoholismo, lesiones cerebrales y lesiones torácicas y abdominales, todas las cuales perturban los nervios frénicos.
• Hernias diafragmáticas congénitas: defectos embriológicos del diafragma a través de los cuales las estructuras abdominales pueden pasar a la cavidad torácica. El diagnóstico prenatal se realiza comúnmente mediante ultrasonido durante el embarazo, seguido de confirmación mediante radiografía de tórax después del nacimiento. Se requiere reanimación respiratoria inmediata al nacer con intubación endotraqueal y ventilación mecánica. La reparación quirúrgica es la única opción curativa. El pronóstico varía, pero los niños con hernias diafragmáticas suelen sufrir complicaciones pulmonares de por vida.
• Signo del psoas: hallazgo en el examen abdominal en apendicitis aguda. El hallazgo es dolor en el cuadrante inferior derecho con la extensión pasiva de la cadera derecha (característica del apéndice retrocecal, donde el apéndice inflamado se apoya contra el músculo psoas derecho).
• Absceso del psoas: colección purulenta en el compartimento del músculo iliopsoas. La afección puede ser secundaria a la diseminación desde estructuras adyacentes o por diseminación hematógena desde un sitio distante. Staphylococcus aureus es la bacteria más común que causa esta infección. Los abscesos relacionados con la tuberculosis se observan en regiones donde Mycobacterium tuberculosis es endémico. Los signos y síntomas comunes incluyen dolor de espalda, fiebre y dolor abdominal y de costado. El diagnóstico se realiza mediante tomografía computarizada (TC), junto con hemocultivos y cultivos del material de absceso. El tratamiento incluye drenaje y uso de antibióticos apropiados.
• Pielonefritis: infección que afecta a la pelvis renal y al parénquima renal. Esta afección surge principalmente de una infección de la vejiga que asciende al tracto urinario superior. Los síntomas típicos son dolor en el costado, fiebre y náuseas con vómitos. Los riñones pueden examinarse a través del ángulo costovertebral (formado por la 12va costilla y la columna vertebral) de la pared abdominal posterior. El diagnóstico se establece a través de la presentación clínica y los hallazgos de laboratorio (en sangre y orina). Los estudios de imagenología se realizan si se observa una enfermedad grave o si no hay respuesta al tratamiento inicial (antibióticos).