Pared Abdominal Anterior: Anatomía

Introducción

Puntos superficiales de referencia

• Borde superior:
  • Apófisis xifoides
  • Cartílagos costales de la 7ma–10ma costillas
• Medio: El ombligo está en la línea media entre las vértebras L3 y L4.
• Borde inferior:
  • Ligamento inguinal:
    • Creado por el borde inferior del músculo oblicuo externo y su aponeurosis
    • Se extiende entre la espina ilíaca anterosuperior y el tubérculo púbico
  • Cresta púbica y sínfisis púbica

Planos abdominales

El abdomen se puede dividir en 4 cuadrantes por los planos transversal y sagital.

• Plano transversal (transumbilical): atraviesa el abdomen al nivel del ombligo
• Plano sagital (vertical): cruza el cuerpo al nivel del ombligo
• La intersección de estos 2 planos define 4 cuadrantes:
  • Cuadrante superior derecho
  • Cuadrante superior izquierdo
  • Cuadrante inferior derecho
  • Cuadrante inferior izquierdo

El abdomen también se puede dividir en 9 regiones utilizando los siguientes planos:

• Planos medioclaviculares: planos verticales que se extienden desde las líneas medioclaviculares hasta los puntos medioinguinales.
• Plano horizontal superior (subcostal): inferior al margen costal al nivel de L3
• Plano horizontal inferior (transtubercular): entre los 2 tubérculos de la cresta ilíaca al nivel de L5
• Estos planos definen 9 regiones:
  • A la izquierda y derecha (de superior a inferior):
    • Hipocondrio
    • Región abdominal lateral
    • Región inguinal
  • En el centro (de superior a inferior):
    • Región epigástrica
    • Región umbilical
    • Región púbica o hipogastrio

Músculos

Capas del abdomen

Las capas de la pared abdominal anterior de superficial a profunda son:

• Piel
• Fascia superficial:
  • Capa externa de tejido adiposo (fascia de Camper):
    • Contiene las venas epigástricas superficiales que drenan la pared abdominal anterior
    • Las venas epigástricas superficiales drenan hacia las venas femoral y paraumbilical.
  • Capa interna de tejido conectivo denso (fascia de Scarpa)
• Músculos:
  • Músculos abdominales laterales:
    • Oblicuo externo
    • Oblicuo interno
    • Transverso del abdomen
  • Músculos abdominales anteriores:
    • Recto abdominal
    • Músculo piramidal
• Fascia transversal
• Grasa extraperitoneal
• Peritoneo

Músculos abdominales laterales

Oblicuo externo:

• Origen: superficie externa de las costillas 5–12
• Inserción: línea alba (vaina de los rectos), tubérculo púbico y cresta ilíaca
• Inervación:
  • Nervios intercostales (T7–T11)
  • Nervio subcostal (T12)
  • Nervio iliohipogástrico
• Acción:
  • Flexiona y rota el tronco
  • Comprime y sostiene las vísceras internas.
  • Ayuda con la espiración

Oblicuo interno:

• Origen: cresta ilíaca anterior, fascia toracolumbar y tercio lateral del ligamento inguinal
• Inserción: bordes inferiores de las costillas 10–12 y línea alba (vaina de los rectos)
• Inervación:
  • Nervios intercostales (T7–T11)
  • Nervio subcostal (T12)
  • Nervio iliohipogástrico
• Acción:
  • Flexiona y rota el tronco
  • Comprime y sostiene a las vísceras internas.
  • Ayuda con la espiración

Transverso del abdomen:

• El más profundo de los 3 músculos abdominales laterales
• Las fibras discurren horizontalmente.
• La fascia transversal se encuentra debajo del transverso del abdomen.
• Origen: superficie interna de los cartílagos costales de las costillas 7–12, cresta ilíaca, fascia toracolumbar y tercio lateral del ligamento inguinal
• Inserción: línea alba (vaina de los rectos)
• Inervación:
  • Nervios intercostales (T7–T11)
  • Nervio subcostal (T12)
• Acción:
  • Flexiona y rota el tronco
  • Comprime y sostiene a las vísceras internas.
  • Ayuda con la espiración

Músculos abdominales anteriores

Recto abdominal:

• Par de músculos largos y rectos que discurren verticalmente
• Las partes izquierda y derecha están separadas por la línea alba central.
• Cada músculo consta de 4 partes separadas por 3 bandas de tendón → intersecciones tendinosas
• Origen: sínfisis y cresta púbica
• Inserción: apófisis xifoides y cartílago costal de las costillas 5–7
• Inervación:
  • Nervios intercostales (T7–T11)
  • Nervio subcostal (T12)
• Acción:
  • Flexiona el tronco
  • Comprime las vísceras internas
  • Ayuda con la espiración
• Envuelto por la vaina de los rectos del abdomen:
  • Originada por la aponeurosis de los 3 músculos abdominales laterales.
  • Por encima de la línea arqueada, el recto abdominal está encerrado dentro de la vaina.
  • Por debajo de la línea arqueada, la vaina es completamente anterior al músculo, colocando el músculo en contacto directo con la fascia transversal.

Músculo piramidal:

• Músculo pequeño contenido dentro de la vaina de los rectos del abdomen
• Puede estar ausente en el 20% de la población
• Origen: sínfisis púbica y cresta púbica
• Inserción: línea alba
• Inervación: nervio subcostal (T12)
• Acción: tensa la línea alba

Canal Inguinal

Los canales inguinales son conductos bilaterales en la pared abdominal anterior lateral inferior que se extienden de forma oblicua y de superolateral a inferomedial. Cada canal inguinal tiene 4 paredes y 2 aberturas (anillos inguinales), 1 en cada extremo.

• La pared anterior está formada por la aponeurosis del oblicuo externo.
• La pared posterior está formada por:
  • Tendón del músculo oblicuo interno
  • Tendón del músculo transverso del abdomen
  • Fascia transversal
• El techo está formado por:
  • Músculo oblicuo interno
  • Músculo transverso del abdomen
• Piso:
  • Formado por el ligamento inguinal y la aponeurosis del borde inferior del músculo oblicuo externo
  • Se extiende desde el tubérculo púbico medialmente hasta la espina ilíaca anterosuperior
• Anillo inguinal profundo:
  • Origen del canal inguinal
  • Formado por una abertura en la fascia transversal
  • Ubicado en la parte superior del ligamento inguinal a medio camino entre el hueso púbico y la espina ilíaca anterosuperior
• Anillo inguinal superficial:
  • Punto de terminación del canal inguinal
  • Formado por una abertura en la aponeurosis oblicua externa
  • Ubicado a 1 cm superior y medialmente al tubérculo púbico
• El contenido del canal inguinal incluye:
  • Rama genital del nervio genitofemoral (L1–L2)
  • Nervio ilioinguinal (L1)
  • Cordón espermático en hombres
  • Ligamento redondo del útero en mujeres

Irrigación e Inervación

Irrigación

Las arterias de la pared abdominal anterior se dividen en superficiales y profundas.

• Capa superficial:
  • Arteria musculofrénica:
    • Rama de la arteria torácica interna
    • Irriga la pared abdominal anterolateral superior
  • Arteria epigástrica superficial:
    • Rama de la arteria femoral
    • Irriga la pared abdominal anterolateral inferior
  • Arteria ilíaca circunfleja superficial:
    • Rama de la arteria femoral
    • Irriga la pared abdominal anterolateral inferior
• Capa profunda:
  • Arteria epigástrica superior:
    • Continuación directa de la arteria torácica interna
    • Corre dentro de la vaina de los rectos detrás del músculo recto
    • Irriga la parte superior de la pared abdominal
  • Arteria epigástrica inferior:
    • Rama de la arteria ilíaca externa
    • Recorre la vaina de los rectos y se anastomosa con la arteria epigástrica superior
    • Irriga la parte inferior de la pared abdominal
  • Las arterias intercostales 10ma y 11va y la arteria subcostal irrigan la pared abdominal lateral.

Drenaje venoso

• El drenaje venoso sigue las arterias del mismo nombre.
• Las venas superficiales alrededor del ombligo se anastomosan con las venas profundas a través de las venas paraumbilicales.

Inervación

• La piel, los músculos abdominales y el peritoneo están inervados por:
  • Nervios toracoabdominales (T7–T11) que se encuentran dentro de las capas de los músculos oblicuo interno y transverso del abdomen
  • Nervio subcostal (T12)
  • Nervio iliohipogástrico (L1)
  • Nervio ilioinguinal (L1)
• Distribución sensorial:
  • Serie de bandas sensoriales transversales (dermatomas) de T7 a L1
  • La piel alrededor del ombligo está inervada por T10.

Relevancia Clínica

• Hernias inguinales: los anillos inguinales superficial y profundo representan 2 puntos débiles en la pared abdominal y crean una vía para las hernias inguinales. Se han implicado varios factores de riesgo en el desarrollo de hernias inguinales, incluida la obesidad, el embarazo y el envejecimiento. Los individuos afectados presentarán una sensación de ardor o dolor sordo en la ingle y una masa que puede fluctuar en tamaño según la hora del día y la actividad. Clásicamente, toser o hacer esfuerzo conduce a la aparición de la hernia. El tratamiento es quirúrgico y generalmente se realiza de forma ambulatoria con excelentes resultados.
• Caput medusae: signo de hipertensión portal que se manifiesta por la aparición de venas epigástricas superficiales dilatadas que irradian desde el ombligo. El nombre caput medusae (Latín para «cabeza de Medusa») se origina por la aparente similitud con la cabeza de Medusa, quien, según la mitología griega, tenía serpientes venenosas en lugar de cabello. El tratamiento está orientado a controlar la hipertensión portal.
• Signo de Cullen: decoloración hemorrágica y edema de la piel alrededor del ombligo. Un hallazgo similar que involucra el flanco se llama signo de Grey Turner. Ambos signos se deben a hemorragia intraperitoneal por pancreatitis hemorrágica aguda, traumatismo intraabdominal o afecciones que conducen a hemorragia en la cavidad abdominal. La decoloración de la piel se debe a la acumulación de sangre en los planos fasciales subcutáneos.